“NOTES cambiará
la concepción de la enseñanza de la
endoscopia convencional, tanto diagnóstica
como terapéutica"
J. R. Armengol
Miró. SED, Madrid - 2007
Profesor Armengol-Miró,
hemos visto en el Programa de la Semana de las Enfermedades
Digestivas, en un apartado de la Fundación
Española de Endoscopia Digestiva, una mini
conferencia sobre Natural Orifice Tranluminal Endoscopic
Surgery (NOTES). ¿A qué obedece su presencia
en este programa y porqué?
R. Natural Orifice TranluminalEndoscopic
Surgery (NOTES) es elparadigma entre la cirugía
abdo-minal abierta, la cirugía laparoscópica
y la cirugía efectuada a través de
los orificios naturales. NOTES son las siglas inglesas
que significan Cirugia endoscópica transluminal
através de orificios naturales. Los doctores
Kalloo y Kantsevoy, de Baltimore, presentaron por
primera vez en la semana americana de gastroenterología,
en mayo del 2000, un trabajo sobre la laparoscopia
transgástrica. Aunque ya teníamos
conocimiento previo de ello en enero de 1999, en
unmini congreso restringido celebra-do anualmente
en Orlando, el Masters Forum, con la presenta-ción
de un proyecto muy ambiciosodenominado Grupo Apollo,
constituido por los doctores Cotton,Hawes, Kantsevoy,
Kalloo,Pasricha y Chung.”.
¿Cuál es el
objetivo fundamentalde este tipo de cirugía?
R. El objetivo fundamental de este
tipode cirugía es evitar las incisiones abdominales.
Es la llamada cirugía cosmética perfecta
sin cicatrices, menos infecciones, recuperación
rapida sin dolor, rapidez de recuperación
del ileo paralítico menos adherencias y mejor
acceso en las indicaciones por la obesidad. Basicamente
se trata de pinchar el estomago, dilatar la incisión
con un balón, pasar con el endoscopio a la
cavidad peritoneal y finalmente cerrar la incisión
gástrica dilatada. Los accesos son fundamentalmente
el transgástrico, transcolónico y
el transvaginal. Por otra parte, desde mayo del
2000 se han ido incrementando las indicaciones y
posibilidades en humanos: la laparoscopia, apendicectomía
y ligadura de trompas; en animales: histerectomía,
colecistectomía (DDW 2006), gastroyeyunostomia,
esplenectomía (SAGES 2005), reducción
gástrica (DDW 2005), herniorráfia,
resección hepática (DDW 2006). Finalmente
podemos añadir que los pasados días
9-10 de marzo de2006 se efectuó en Scottsdale
(AZ) en lso EUA, la primera conferencia Internacional
sobre NOTES, en una unión entre la ASGE y
la SAGES. Muy recientemente, por primera vez en
el mundo fue llevada a cabo en una mujer, en Strasburgo,
el pasado mes de mayo y con excelentes resultados,
la colecistectomía transvaginal
¿Qué representa
NOTES dentro de la cirugía digestiva?
Representa un tratamiento transdisciplinario,
emergente basado en tecnología disruptiva,
su evoluciónprecisara una verdadera innovación
y colaboración entre cirujanos endoscopistas
y cirujanos laparoscopistas, con trabajos experimentales
y de investigación fisiológica, desarrollo
de nuevos instrumentos y accesorios, desarrollo
de nuevos procedimientos y ensayos de colaboración.
Basado todo ello en equiposde expertos laparoscopistas
y endoscopístas que han creado consorcios
de equipos comprometidos en avanzar el NOTES.
¿Cuando se van a publicar
los resultados de la experiencia en NOTES?
Solamente se van a publicar los
ensayos en humanos después de la aprobación
de una plataforma Institucional. Por otra parte,
se ha creado un grupo muy importanteque se ha denominado
NOSCAR (Natural orifice surgery consortium for assessment
and research), cuyo objetivo es Identificar y recoger
les direcciones de investigación necesarias.
¿Cómo se establecen
las priori-dades de investigación en esteterreno?
Debemos establecer prioridadesde
investigación, procurandoaumentar dinero
para la investi-gación, subvenciones e industria,estudiando
las aplicaciones de lassubvenciones, supervisando
unconsorcio de laboratorios y degrupos de estudios
clínicos, cre-ando y manteniendo gruposde
proyectos de investigación nacionales e internacionales,
creando y manteniendo un regis-tro clínico
de NOTES y finalmente organizando conferencias de
difusión y enseñanza de NOTES.
Para usted, personalmente,
¿qué significa NOTES?
Este nuevo paradigma, cambiará
la concepción de la enseñanza de la
endoscopia convencional, tanto diagnóstica
como terapéutica. La formación de
los especialistas será forzosamente pluridisciplinaria,
con amplios conocimientosde gastroenterología
y de cirugía laparoscópica, en conclusión
la cambiará la formación de un especialista
medicoquirúrgico enendoscopia digestiva.
Se esperaban estos cambios tanfundamentales en el
campo de laendoscopia digestivaEs curioso,que desde
hace añosestamos vislumbrando estos acontecimientos.
Hace 17 años ungrupo de expertos fundamos
en Barcelona, una Sociedad Científica en
la Academia de Ciencias Médicas que denominamos
Sociedad Catalana Médico Quirúrgica
de Endoscopia Digestiva, que ha intentado aglutinar
las experiencias y las inquietudes de estos grupos
de especialistas que teníamos en común
la endoscopia, tanto endoluminal como extraluminal,
laparoscópica para obtener nuestros resultados
en el tratamiento y diagnostico de las patologías
digestivas.
¿Cómo se va
a plasmar las expectativas creadas con NOTES,desde
la FEED?
Pretendemos desde la FEED crear
una plataforma que con muchas menos ambiciones que
el NOSCAR, y que aglutine proyectos de investigación
y desarrollo de laendoscopia digestiva medico-quirúrgica
en nuestro medio.
¿Ustedes tiene alguna
experiencia quirúrgica similar a las producidas
con NOTES?
En 1986 ya practicamos en dos pacientes
con grandes pseudoquistes pancreáticos, una
quistogastrostomía y posterior dilatación
de la zona de punción con posterior cistoscopia,
con limpieza directa de los detritus situados en el
interior de los pseudoquistes, con excelente evolución
que fueron, posteriormente, presentados en París
en 1987 en el transcurso las Jornadas Europeas de
Endoscopia Digestiva y en Reus, el 24 de noviembre
de 1990, en la XII Jornada Nacional de Endoscopia
Digestiva. Estamos convencidos que los Consorcios
creados entre cirujanos servirán para el desarrollo
de nuevos instrumentos y accesorios que implementaran
nuevas indicaciones diagnosticas y terapéuticas
en el quehacer diario. Pienso que las nuevas técnicas
diagnosticas desplazan a la endoscopia digestiva,
para que esta desplace a nuevas técnicas e
indicaciones terapéuticas.
“NOTES son las siglas inglesas
de Cirugia endoscópica transluminal através
de orificios naturales”. |
