Bajo el título "La Sedación en Endoscopia Digestiva: ¿Por quién? ¿A quién? ¿Dónde y cómo?" y con el patrocinio y organización de la Fundación Española de Endoscopia Digestiva (FEED) tuvo lugar, en el marco del Congreso de la SEPD, una Sesión Especial de Consenso SEED/SEPD moderada por el profesor José Ramón Armengol Miró.
Dicho consenso se hacía necesario ante la inquietud generada tras la publicación de un editorial en la Revista de la SEPD y, en general, con el objetivo de llegar a un acuerdo en un tema de gran trascendencia y actualidad como es la sedación en Colonoscopia y endoscopia en general.
Esta reunión contó con la presencia y participación de un numeroso grupo de expertos en distintas disciplinas que apuntaron las bases y fundamentos necesarios para el establecimiento de un consenso cuyo fin último ha de ser el beneficio del paciente y el desarrollo de una labor profesional sensata, de alto nivel y sin miedos.
“Los enfermos son más exigentes, porque la medicina ha cambiado y evolucionado. Los enfermos demandan una calidad en la asistencia y el trato y no quieren tener dolor, lo que obliga a realizar un mayor número de sedaciones.”
— ARMENGOL MIRÓ
El doctor López Rosés presentó los resultados de una encuesta realizada por la Sociedad Gallega de Patología Digestiva en 29 Unidades de Endoscopia (públicas y privadas) de Galicia, publicada en la Revista Española de Enfermedades Digestivas.
“Los endoscopistas en Galicia consideraban que se debería sedar a la mayoría de los pacientes pero en la práctica clínica esto no era así.”
El doctor Jaime Canet presentó datos de la Sociedad Catalana de Anestesiología (2003):
Consenso general cuando no hay anestesista:
Propuestas: recomendaciones consensuadas SEED/SEPD, protocolos locales, trabajo en equipo, influencia a la Administración para dotar adecuadamente las unidades.
Ambos autores pidieron disculpas por el uso del término “intrusismo” y aclararon que su intención era alertar sobre riesgos legales y médicos, no ofender.
“No me retracto de todo lo que he escrito, pues es una verdad como la copa de un pino. Sin embargo, retiro la palabra ‘intrusismo’.”
— Dr. López Timoneda
“Mi intención no era otra que advertir a todos los compañeros de los posibles riesgos de la práctica de la sedación.”
“En España no se exige la presencia del especialista en Anestesia… el médico está facultado para todo, no existe otro título más que el de médico… Porque un endoscopista haga anestesia no hay posibilidad de persecución por la vía penal ni es intrusismo.”
Enfatizó la importancia del consentimiento informado y trabajar sin miedo, llamando al especialista cuando sea necesario por complejidad.
“La sedación y la anestesia tienen un carácter absolutamente singular dentro de la Medicina ya que obligan a una ética muy especial, muy vigilante y muy dedicada.”
Clave: competencia real (no solo título), consentimiento informado incluyendo si se posee o no título de anestesiología, no sobrepasar los límites de competencia sin ayuda inmediata.
El problema principal no es intrusismo penal, sino posible falta de cobertura de seguro de responsabilidad profesional si no se declara la práctica de sedación.
Recomienda constar en historia clínica (no solo en consentimiento) la competencia para sedar sin título de anestesiología.
Cita guías ASGE y ASA: asistencia rutinaria de anestesista no es necesaria en riesgo medio (inmensa mayoría de casos). Sí imprescindible en sedación profunda + factores de riesgo (comorbilidad importante, dificultad potencial de vía aérea, etc.).
Necesidad de:
“La Ley de Especialidades Médicas de 1955 proclama que el título de licenciado en Medicina habilita para la total práctica profesional de la medicina.”
Urge desarrollar la Ley de 2003 con pactos interprofesionales previos para delimitar competencias compartidas y específicas.
Conclusión final del moderador José Ramón Armengol Miró:
“Después de esta sesión creo que hemos logrado el objetivo… todo el mundo pueda hacer lo que ha venido haciendo… hemos desactivado la bomba… se ha constituido una Comisión con todos los miembros aquí presentes para apoyar a la endoscopia a través de los endoscopistas.”