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Para
la doctora Moya Valdés, incluir
en este Curso un espacio dedicado a las complicaciones de la
laparoscopia digestiva -“ha sido muy acertado, aún cuando la técnica
ha perdido gran parte de sus indicaciones en las ultimas décadas.
Sin embargo, la laparoscopia sigue siendo útil como técnica diagnóstica
en algunas indicaciones clásicas y en otras de más reciente
incorporación al existir un campo muy abierto a un mayor desarrollo
e investigación aprovechando las nuevas tecnologías. Por tanto, si
hablamos de una técnica que tiene que reimplantarse, como la
laparoscopia, es interesante que se conozcan sus riesgos y lo que se
puede hacer para evitarlos”.
En general, y como señala esta especialista, -“el riesgo
potencial de la laparoscopia es muy escaso si se siguen los
diferentes pasos de forma cuidadosa y disciplinada. Las
complicaciones más graves se han reducido de forma notable al estar
en relación con la biopsia hepática en pacientes de riesgo alto ya
que estos procesos,
generalmente se pueden diagnosticar mediante punciones aspirativas
citológicas con aguja fina o biopsias
ecodirigidas”.
Las
complicaciones en relación con el neumoperitoneo son las más
destacables, según afirma la doctora Moya, e incluyen: -“la
incorrecta insuflación (enfisema
subcutáneo, neumoepiplon, neumomediastino) y las
hemorragias por punción de vasos de la pared abdominal.
Para
prevenirlas se realizan maniobras
de comprobación manual o con aparatos medidores de presión para
asegurar la correcta
colocación de la aguja y
con aspiración con aguja y jeringa
se puede observar la interposición
de estructuras vasculares.
Es
recomendable utilizar trócares
finos tipo Kuss especialmente en pacientes con coagulopatías”.
En la introducción del trócar,
las complicaciones son infrecuentes. -“Se han reseñado las
punciones de vasos parietales o epiploicos y las punciones
viscerales. No obstante, si se han
tomado precauciones con las maniobras antedichas y el
neumoperitoneo es correcto, solo
caben accidentes en el caso de cambios anatómicos por cirugías
previas o interposición de vasos anómalos. La utilización de
trócares de 5 mm en pacientes con cicatrices adheridas,
hipertensión portal o coagulopatías puede contribuir a disminuir
estos accidentes”.
Durante la exploración con la óptica
las complicaciones son excepcionales. La biopsia hepática tiene, al
menos, la mitad de las complicaciones mayores, generalmente
hemorragias importantes. -“Actualmente la biopsia hepática se realiza
ecodirigida y el número de biopsias con control laparoscópico es
muy escaso reservándose a situaciones de excepción”.
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-“Lo
que yo destacaría del tema escogido este año en el Curso de
Postgrado - asegura el doctor Alonso Aguirre - es la gran
utilidad que, para el médico en formación, tiene el conocer
aquellas complicaciones con las
que se puede encontrar en su trabajo diario. La prevención de estas
complicaciones y su abordaje resulta primordial. Precisamente en la
prevención es donde hemos avanzado más y, aunque se siguen
produciendo algunas complicaciones (incluso a veces graves, la
mayor parte de ellas podemos
resolverlas en el mismo acto
endoscópico”
Este especialista hace hincapié en que la principal complicación
de las dilataciones esofágicas
es la perforación. -“La perforación del esófago
no es una complicación
frecuente, afortunadamente, dentro de las dilataciones
esofágicas, a pesar de lo cual
sigue teniendo una cierta
entidad. Entre el 1 y el 2 por ciento de la endoscopia alta
con dilatación o
colocación de prótesis,
pueden conllevar una perforación esofágica”.
Sin
embargo, para este especialista, lo fundamental está precisamente en la prevención, conocer los riesgos por los
que un paciente que se somete
a una dilatación -“es
más fácil que sufra una perforación que otro paciente que se va a
someter a la misma dilatación”.
Cuando aparece una perforación,
según explica el doctor Alonso Aguirre, lo fundamental es el diagnóstico
precoz. Una vez
establecido dicho diagnóstico - “se ha de valorar dónde está
localizada la perforación,
la extensión de la
misma, por qué se ha producido
y las características del paciente: si es un paciente con mucho
riesgo quirúrgico, de edad avanzada, etc.”.
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Dr. Armando Martí Vicente.
Autor del libro
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Pioneros de la Laparoscopia
Patrocinado
por la Asociación Española de Endoscopia Digestiva y editado por
EDIMSA, acaba de publicarse el libro “Pioneros de la Laparoscopia
en España”, del que es autor el doctor Armando Martí Vicente, médico
barcelonés especialista
en laparoscopia.
En un centenar de páginas, el doctor Martí, que
se formó como
laparoscopista con los profesores Tomas Pinos Marsell
y Isidro Serés Pampols, hace un repaso histórico de los
sesenta y nueve nombres de especialistas españoles (pertenecientes
a siete escuelas en Barcelona, Madrid, Sevilla, Valencia, Galicia,
Canarias y Aragón/Norte de España) que han impulsado esta
disciplina y han sido el germen de su desarrollo posterior.
La vida de la laparoscopia española fue muy importante a lo
largo del pasado siglo y el autor del libro nos recuerda, biográfica
y cronologicamente y por escuelas, los hitos científicos más
importantes, los médicos y los centros sanitarios donde se llevaron
a cabo; así, por ejemplo, en Barcelona se realizó en 1932 en el
Hospital Santa Cruz y San Pablo la primera laparoscopia en España y
su autor fue el citado profesor Pinos Marsell. A modo de resumen
podríamos decir que este libro rinde un emocionado recuerdo a los
pioneros de esta técnica ya fallecidos y un reconocimiento
profesional para el resto de estos especialistas.
El prólogo del libro
“Pioneros de la Laparoscopia en España” ha sido realizado por
el doctor Joan María Pou, presidente de la Asociación Española de
Endoscopia Digestiva y la presentación del mismo ha corrido a cargo
del doctor José Ramón Armengol-Miro, presidente del Comité de
Información, Relaciones Internas e Institucionales de la AEED.
Ambos especialistas coinciden en resaltar el profundo significado de
la obra y los méritos que concurren en su autor.
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| El
doctor Martí Vicente junto a los doctores Armengol-Miró y Pou
durante la presentación de la obra. El doctor Martí Vicente
pronunció un emotivo discurso en el que agradeció de manera muy
especial la colaboración de la Junta Directiva de la AEED, que ha
hecho realidad esta iniciativa. |
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