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El
doctor Waxman afirma que la endosonografía con punción representa
un avance de los procedimientos mínimamente invasivos sobre todo
para los diagnósticos oncológicos, disminuyendo
el número de cirugías invasivas y permitiendo obtener un diagnóstico
de precisión
histológica.
“Creo que ahí radica el impacto principal hasta
ahora – dice - y además tiene un mínimo de complicaciones. Se
trata de una técnica sumamente segura y generalmente
no conlleva mayor riesgo que el de una endoscopia normal”.
El
doctor Waxman centró su segunda
ponencia en la ultrasonografía intervencionista así como de su impacto en el
futuro.
El doctor Waxman afirma: “En mi hospital, tenemos muchos
proyectos de investigación clínica
de varios tipos, tales como inyecciones de agentes biológicos
para el tratamiento del cáncer por medio de ultrasonografía.
Tenemos también dos proyectos con nuevos procedimientos muy
avanzados para localizar tumores con ultrasonografía".
En relación
con la mayor eficacia de esta técnica comparada con otras a la hora
de localizar tumores de pequeño tamaño, el doctor Waxman afirma
que “su principal ventaja es
que permite colocar una aguja exactamente donde se ve el
tumor en vivo. No es
tanta su utilidad respecto al tamaño del tumor como que permite
realizar la punción con toda exactitud”.
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Dentro del espíritu
de informar y formar de la AEED, del que es buena muestra la
celebración de los
Cursos de Postgrado en Endoscopia
Digestiva, el doctor Castillo Begines considera importante
destaca- “la convocatoria de las Becas de la Asociación
Española de Endoscopia
Digestiva en “Canalización de la Papila Biliar mediante la
Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica
(ERCP)”, que se lleva a cabo
en la Centro de Cirugía de Mínima Invasión de Cáceres
que dirige el doctor Jesús Usón. Se trata de dos becas dirigidas
a dos asociados que se
encuentren en el último año
de residencia o que hayan terminado la
especialidad recientemente.
El plazo de presentación
de solicitudes se
cerrará aproximádamente a mitad del mes
de junio ya que este Curso se realiza en septiembre,
durante dos jornadas intensivas de
vienes a sábado”.
El objetivo principal
de la
convocatoria de estas becas, según añade el secretario de la AEED es
-“facilitar a los miembros de nuestra Asociación la asistencia a
este Curso que se desarrolla en Cáceres,
el beneficio de los asociados
en definitiva, ya que estos Cursos de formación
son muy caros pero tremendamente importantes a nivel docente. Creo
que es fundamental que toda Sociedad científica tenga un capítulo
reservado a becar a sus asociados. En
nuestro país hay una formación
excelente, pero hay que tener en cuenta que cada vez
contamos con más técnicas nuevas
y la puesta al día resulta absolutamente
imprescindible en nuestra especialidad”.
Prueba de esta preocupación por la formación también
la constituye, como subraya
el doctor Castillo Begines, la celebración en noviembre de
las Jornadas Nacionales de
Endoscopia o el Curso de Postgrado que se celebra dentro del
Congreso Nacional de la SEPD.
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El
doctor Igea Arisqueta resumió,
en su intervención durante el Curso de Postgrado, una serie de
"trucos" para saber qué hacer a la hora de evitar las
complicaciones de los stents gastrointestinales y qué hacer cuando
dichas complicaciones ya están instauradas. Es decir, prevenir ante
todo y resolverlas, si es posible, sin necesidad de cirugía.
"Para
ello - indica este especialista - lo más importante es
contar con los medios materiales adecuados, con un personal
entrenado y experimentado
y que las indicaciones sean precisas.
Es fundamental que, si surge una complicación, se justifique la
necesidad de
resolverla. En este sentido hay
que tener en cuenta que para cada tipo de lesión hay un tipo de prótesis
que hay que colocar, dependiendo
de su longitud, de su situación, etc. Hay prótesis que tienen una
apertura proximal con lo cual se puede hacer un control endoscópico
y hay otras de diferentes características. Cada una está indicada
para una determinada situación porque las situaciones
son múltiples".
Las complicaciones más
frecuentes asociadas a los stents gastrointestinales, según
afirma el doctor Igea, incluyen la migración o la mala posición de
la prótesis (que ésta quede más lejos o más cerca del
tumor); la perforación,es decir, que al intentar pasar la prótesis
se produzca una perforación de las vísceras - esófago, colon o
duodeno -; el sobrecrecimiento, cuando el tumor crece por
encima o a través de la prótesis y también que, aunque esté
bien colocada, funcione mal y
no permita el paso de alimento a través del tubo digestivo.
Otra complicación menos
frecuente es la hemorragia.
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-“Entre
las complicaciones de los stents biliopancreáticos- comenta el doctor Joaquín Molina
Martínez- podemos
destacar en primer lugar las precoces. Unas están derivadas del
hecho en sí de la esfinterotomía que muchas veces se realiza antes
de la colocación de
la prótesis (hemorragias, pancreatitis, perforaciones..); otras
vienen derivadas de la
colocación de la propia prótesis
y entre ellas destaca el
sangrado, más frecuente cuando se emplea un catéter percutáneo
para pasar la guía e introducir la prótesis
por abajo; o bien cuando son colocaciones difíciles, algo
traumáticas y que pueden presentar
igualmente una hemorragia
que unas veces se
solventa por sí misma y otras hay que recurrir al
taponamiento con balones o al tratamiento arteriográfico;
y las derivadas de la obstrucción de la prótesis por
coágulos”.
La infección también ha de considerarse dentro de las
complicaciones precoces, -“por ejemplo la colecistitis,
debida en la mayoría de casos a procesos tumorales que están
obstruyendo parte del cístico. La contaminación bacteriana del
endoscopio, por otra parte, por las bacterias intestinales
en el momento de realizar la técnica, etc., no reviste
demasiada importancia siempre y cuando el drenaje de
la vía biliar sea adecuado”- afirma el doctor Molina,
quien destaca así mismo otro tipo de complicación precoz como es
la perforación del conducto biliar,
bien debido a la esfinterotomía, por la utilización de
esfinterotomos puntiformes
o por las guías para pasar la prótesis.
Evidentemente, las complicaciones más
importantes son las
tardías y a la cabeza de todas
está la obstrucción de la prótesis, que como señala este
especialista -“es distinta dependiendo de que la prótesis
sea plástica o autoexpandible. En principio, las prótesis
plásticas se obstruyen antes que las autoexpandible ya que las
metálicas tienen un diámetro mayor y eso hace que la
precipitación sea más lenta, aunque hay algunos tipos de prótesis
que también pueden presentar complicaciones precoces como que la
vaina que la protege cuando está montada no se retire bien o que la prótesis
no es expanda bien, etc. Lo que
importa en las prótesis autoexpandibles a nivel de
complicaciones es conocer la infiltración tumoral, dentro o
alrededor de la prótesis;
o que con el tiempo se
produzca una precipitación como en las prótesis plásticas.”
El doctor Molina añade que también es importante a la hora
de la aparición de complicaciones el calibre del stent y el tipo de
material.
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