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-“En
mi exposición sobre las complicaciones del manejo endoscópico de los cuerpos extraños - comenta el doctor Ramírez
Armengol - he realizado en primer lugar un recuerdo anatómico
de los puntos de riesgo para pasar a analizar las características
de los cuerpos extraños, la clínica previa de los enfermos, las
exploraciones previas potenciales a realizar antes de la extracción
del cuerpo extraño, y en la técnica de extracción en sí. Las
complicaciones incluyen aquellas inherentes a la endoscopia:
hemorragia, infección, perforación, penetración en órganos
vitales (sobre todo vasculares) e impactación; complicaciones
dependientes de la naturaleza del cuerpo extraño, complicaciones
por la situación del paciente,
complicaciones derivadas de la pericia del endoscopista, aquellas
complicaciones previas a la extracción, las que tienen lugar por
emigración hacia vías respiratorias, a tramos digestivos a
distancia, y sobre todo impactación en la válvula ileocecal”.
A continuación, este
especialista expuso su experiencia sobre 149.894 exploraciones
altas, revisadas -“de las que tenemos 6.807 casos de cuerpos extraños,
lo que supone aproximádamente un 4 por ciento de las exploraciones
totales y es la segunda causa de exploración urgente. La morbilidad
es del 0’5 por ciento y la mortalidad del 0’12 . Los cuerpos
extraños no son las complicaciones más habituales dentro de la
endoscopia digestiva". Para el doctor Ramírez Armengol, las
complicaciones -“se deben abordar “con las reglas de oro”:
todo cuerpo extraño accesible endoscópicamente debe ser
extraido; siempre debe estudiarse su peligrosidad; hay que
hacer un estudio radiográfico simple previo a la extracción para
descartar perforación previa; si hay sospecha de perforación,
completar con biligrafin y TAC; nunca realizar un estudio baritado
previo; se debe disponer de personal médico y auxiliar cualificado;
comprobar el instrumental; obtener la firma del documento de
consentimiento informado; solventar de inmediato la transformación
de un cuerpo extraño bronquial y extraerlo; no empujar nunca un
cuerpo extraño; adoptar el eje del cuerpo extraño más favorable
para su extracción y no hacer maniobras en perspectivas”.
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El
doctor Bjorkman , respecto a las diferencias y similitudes entre los
endoscopistas españoles y americanos y entre la Asociación
Americana y la Española,
dice que las similitudes son que unos y otros tienen como principal
objetivo el bienestar de los pacientes y una buena práctica de la
especialidad. En cuanto a los endoscopistas españoles, declara
que son unos grandes profesionales y, además, añade: “Son muy
agradables y hospitalarios”.
En su opinión “no existen
significativas diferencias entre ambos
países, tanto en lo que respecta a las técnicas endoscópicas como en la
manera de trabajar; pero nosotros trabajamos
en centros ambulatorios de
endoscopia y en España en
centros hospitalarios, donde además, se utiliza mucho al
anestesista, del que se puede disponer sin problema y con toda
facilidad. En EEUU no se tiene fácil acceso a este especialista”.
El resultado de todo esto es que la calidad, tanto de la práctica
de los endoscopistas españoles como de los americanos, es excelente
a nivel mundial, pero subraya:
“Creo que podemos aprender de las situaciones individuales
de cada sociedad para poder ejercer mejor nuestra profesión y para
atender mejor a nuestros pacientes”.
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Sobre
la elección del tema de las complicaciones en el Curso de este año,
el doctor Javier Pérez-Piqueras
comenta que -“Una técnica se hace adulta cuando se empieza a
hablar con
claridad de sus inconvenientes y complicaciones. Eso significa que
están controlados y limitados. En este caso, la endoscopia es una técnica
tan aceptada a nivel diagnóstico y terapéutico que ya nos podemos
permitir el lujo de hablar de las complicaciones, como se ha hecho
durante este Curso de Postgrado; pero con una intención positiva,
que es precisamente evitarlas”.
Este especialista habló de las
complicaciones del manejo endoscópico de la hemorragia varicosa,
una complicación de la hipertensión portal que a su vez es
consecuencia de la evolución de una hepatopatía crónica. -“Hay
que pensar que el 60 por ciento de los pacientes con una hepatopatía
crónica morirán, por lo que todo lo que sea tratarla o prevenirla
va a conseguir un mejoramiento del pronóstico. Por otra parte, las terapéuticas
en la hipertensión portal son técnicas de rescate
para un futuro trasplante”- explica el doctor Pérez-Piqueras.
En
cuanto a la técnica en sí, el tratamiento de las varices esofágicas
ha cambiado radicalmente en los últimos 25 años. “De ser una difícil
técnica, especialmente en fases de sangrado activo, con la
esclerosis de varices - subraya este especialista - se ha pasado a
un tratamiento, en la mayoría de los casos, con un sistema
del que fui uno de los iniciadores en este país y que es la colocación de bandas. Hoy
día es una técnica habitual y se hace en tres casos: de forma
preventiva (ante un paciente que aún no ha sangrado pero cuyas
grandes varices anuncia un sangrado inminente), durante el sangrado activo; y
por último, en aquellos pacientes en los que se pretende, tras
tratar un primer episodio de sangrado, que no haya más episodios, programándose una serie de
actuaciones para eliminar
totalmente las varices. Con
respecto a la complicación de la técnica en el momento
actual, mientras la esclerosis incluía desde perforación,
estenosis, etc., las bandas tienen un índice
de complicaciones muy bajo .
Fundamentalmente el resangrado o la no consecución del
resultado pretendido. De ahí que a estos pacientes haya que
hacerles un estudio adecuado, un tratamiento completo y,
generalmente, asociado a tratamiento farmacológico. En la
actualidad el tratamiento de la hipertensión portal es
compartido, con la existencia de Unidades de Sangrantes y de
Hepatología que logran una visión global del paciente. Lo
importante no es tratar puntualmente una complicación de la
hepatopatía sino que ese tratamiento sea integral.”
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El doctor Jaume Boix Valverde,
comenta con respecto al Curso de Postgrado que -"Constituye la
actividad científica de nuestra Asociación cuya principal finalidad es mejorar la formación continuada de sus
asociados, facilitando
la posibilidad de debatir y poner al día nuevos procedimientos. Uno
de los principales esfuerzos de la Junta Directiva es mejorar cada año
la calidad científica de este Curso de Postgrado en Endoscopia,
buscando en cada ocasión un tema de máximo interés y
seleccionando los ponentes más idóneos. El doctor Vázquez
Iglesias, director del Curso de este año, ha trabajado
intensamente en el contenido científico del mismo, y la idoneidad
del tema escogido.
Por
otra parte, el tema de las complicaciones fue uno de los
principales temas que se presentaron en el pasado Congreso de la
Sociedad Europea de Endoscopia
en Madrid. En
definitiva, se trata de un tema vigente y de gran interés que
conviene discutirlo y analizarlo en profundidad, en el
ámbito de cada país”.
“La endoscopia - subraya el
doctor Boix- es un procedimiento invasivo y gracias a la ayuda de
los anestesiólogos cada vez es menos molesta. Aunque las técnicas
endoscópicas están actualmente bien establecidas y su nivel de
conocimiento y manejo está más que asentado, es un acto médico
que no está exento de complicaciones, además de significar que es una técnica con una mayoría de
edad y de cuyas complicaciones ya se puede hablar por haber llegado
a un gran conocimiento de las mismas. En este sentido, lo importante
es que cuando se produce una complicación la sepamos reconocer a
tiempo, tratarla a tiempo y evitar las máximas secuelas posibles.
Hay que conocer los problemas para saberlos subsanar”.
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