|
-“Una vez más, hemos
vuelto a tener el honor y el placer de colaborar con la Sociedad
Americana de Endoscopia Digestiva (ASGE) en la celebración de este
Curso de Postgrado que, desde el primer año, ha tenido un éxito
notable y en el que tenemos la ocasión de confrontar y conocer la
experiencia no sólo de nuestros mejores endoscopistas, sino también
de los mejores especialistas estadounidenses”.
Este año el tema
escogido ha sido las “Complicaciones de la Endoscopia Digestiva:
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento”; -“la idea, tras una
perspectiva de casi 35 años de
endoscopia digestiva flexible, ha sido evaluar exáctamente dónde
estamos en este aspecto. Es evidente que en Medicina las
complicaciones existen, y tanto los pacientes como los médicos
tenemos unas determinadas limitaciones. Unas veces son limitaciones
técnicas y otras veces
debido al factor humano. Esto es algo que es importante recordar no
sólo a los compañeros que se inician (que deben asumir que cuanto
más trabajen más complicaciones van a tener) sino también a los
pacientes, ya que las complicaciones existen y deben conocerse. El médico
debe informar de una manera que permita el equilibrio entre los
beneficios y los riesgos de una determinada prueba, y valorarlos en cada
paciente”.
Según el doctor Pou,
el gran caballo de batalla del endoscopista -“es llegar a un pacto
social, ya que muchas complicaciones objeto de denuncias, no son
derivadas de malpráxis, sino de
una falta de información o a veces,
de mala fé de algún paciente que
aún siendo previamente informado sobre los riesgos decide
culpabilizar al médico.
El problema de los límites
morales y éticos de la relación médico-paciente es muy importante
y la sociedad debe saber que las técnicas tienen limitaciones y los
técnicos también. Tampoco se deben exagerar los beneficios de las
técnicas por encima del valor real de las mismas. La información
tanto científica como periodística especializada debe ser muy
rigurosa”.
“Por otro lado, al
dedicar este año el Curso a las complicaciones ya hemos logrado uno
de los objetivos del enunciado: prevenirlas conociendolas, cosa que
ya se logra mediante
pruebas de coagulación
o con bisturís más seguros con mecanismos de aviso automáticos,
mejor diseño del material, etc. Cada vez se logra mejorar el
abordaje y resolución de dichas complicaciones convirtiendo los
“accidentes” en “incidentes”".
|
El
doctor Gostout habló del tratamiento endoscópico de la obesidad y
de algunos procedimientos en ese sentido como la reducción gástrica,
una práctica que en nuestro país ha tenido recientemente algunos
antecedentes de mortalidad que han causado la natural alarma.
Acerca
de los riesgos que puede comportar y de la frecuencia con que se
realizan este tipo de intervenciones en la Clínica Mayo y sus
resultados, el doctor Gostout nos comenta:
“En la clínica Mayo
acostumbramos a hacer un abordaje multidisciplinario para los casos
de obesidad. Tenemos un equipo que incluye un endocrinólogo, un
especialista en nutrición
y un cirujano. Hasta ahora todos los procedimientos en Clínica Mayo
han sido
quirúrgicos.
Todavía no hemos hecho proyectos clínicos endoscópicos pero
estamos preparados para empezar. Probablemente lo haremos con un
accesorio denominado “la mariposa”. Otro procedimiento es la
reducción de la capacidad gástrica por medio de la sutura. Pero
todavía no se han lanzado en clínica, están en situación
preclínica”.
El doctor Gostout hizo
referencia a un simposio nacional en colaboración con la industria
de la alimentación y empresas de salud en el que se trató de poner
las bases para abordar este tipo de problemática,
conocer qué tipo de inconvenientes habrá que resolver
y por dónde y cómo hay que empezar.
|
|
"Una de las técnicas de resección de tumores y pólipos que se está
difundiendo y valorando en su totalidad es la mucosectomía. -
afirma el Dr. Armengol - Todas estas técnicas conllevan siempre el
riesgo de las complicaciones. Una de ellas es la hemorragia,
presente en algunos casos de corte o de técnicas que impliquen
dilatación o resección. Es
una complicación que puede aparecer en cualquier momento aunque la
técnica se realice con máximas medidas de seguridad. Otra
complicación de las técnicas invasivas de resección de víscera
hueca es la perforación. La misma endoscopia en sí tiene un riesgo
pequeño pero constatado ( 1 por 1.000) . En el caso de la
mucosectomía, la perforación es una complicación previsible. El
riesgo es pequeño en los pólipos pediculados pero puede aparecer
en los pólipos planos y en las técnicas de resección de la
mucosa". "El riesgo de que aparezca esta complicación
durante la terapéutica endoscópica - añade - aumenta cuando se
efectúan técnicas de resección sobre
un terreno previamente
tratado endoscópicamente.
La hemorragia y la perforación son las dos complicaciones que se
deben tener más presentes. Son situaciones no esperadas pero que
pueden ser controladas en el mismo
acto endoscópico".
Como explica José Ramón
Armengol, otra complicación, aunque con cifras estadísticamente
bajas, puede ser la infección. En pacientes de riesgo se recomienda
una terapéutica profiláctica con antibióticos. -“Otra
complicación infrecuente, pero que hay que conocer porque puede
inducir a error y a
actuaciones quirúrgicas innecesarias, es el síndrome de post
coagulación de la polipectomía, que se manifiesta con dolor
abdominal, difuso, fuerte, a veces con distensión y fiebre. Este síndrome
requiere un tratamiento antibiótico y antiálgico y el paciente
debe ser controlado continuamente, ya que su sintomatología se
puede confundir con la de una verdadera perforación”.
Por último,
el doctor Armengol Miró muestra su satisfacción
por la presencia este año de invitados
tan ilustres como el profesor Bjorkman que acaba de tomar posesión
de la presidencia de la American Society for Gastrointestinal
Endoscopy (ASGE), en la Semana Americana de Gastroentereología,
celebrada recientemente en New Orleans; el profesor Gostout de la Clínica
Mayo, de Rochester, y el doctor Irving Waxman, director del Servicio de Endoscopia del
Conglomerado de Hospitales
de Chicago.
|
Según
comenta el doctor José Luis Vázquez Iglesias -“El tema de las
Complicaciones en Endoscopia y la forma de prevenirlas y
tratarlas interesa y preocupa porque cualquier actividad médica
puede presentar algún tipo de complicaciones o consecuencias no
deseadas, y qué mejor que conocerlas y saber cómo y por qué se
producen para evitarlas o, al menos, contar con las directrices para
actuar en la solución de cada
caso. Además, el hecho de
que una Sociedad y una especialidad médica pueda hablar
abiertamente de estos aspectos, no hace sino demostrar la madurez
tanto de la técnica como de la
propia Sociedad.”
En opinión de este especialista, en los
últimos años estas complicaciones han aumentado en
frecuencia, por cuanto la endoscopia ha pasado de ser técnica
eminentemente diagnóstica a tener un papel fundamental en la terapéutica, pero no en
mortalidad ya que la experiencia
acumulada ha favorecido su pronto reconocimiento por parte
de los endoscopistas y una mayor pericia a la hora de solucionar
gran numero de casos.
El
doctor Vázquez Iglesias, comenta
que -“como en todas las modalidades de la técnica endoscópica,
podemos dividir las complicaciones en menores y mayores. Las
primeras son aquellas que uno comprende que ha habido algo que ha
salido mal o ha respondido mal, pero que tiene poca trascendencia de
cara al futuro clínico inmediato del paciente”.
Por
lo que se refiere a las complicaciones mayores, este especialista
subraya que -“la mayor y la que todos tememos más, es
la perforación del
tubo digestivo que ciertamente es una complicación importante y que
preocupa".
|
