AEEDnews - Junio, 2002

En el marco del XXVIII Congreso Nacional de la Sociedad Espa�ola de Patolog�a Digestiva que esta teniendo lugar en el Palacio de Congresos y Exposiciones de Madrid se han celebrado sendas reuniones que han tenido como protagonista a la Endoscopia Digestiva. La primera de ellas ha sido el Curso de Postgrado de Endoscopia Digestiva desarrollado bajo el t�tulo gen�rico �Aporte de la Endoscopia en la Patolog�a Cr�nica del Aparato Digestivo" y dirigido por los profesores Vicente Tejedo Grafi� y M.B. Kimmey. La segunda sesi�n ha sido un simposio organizado por la Asociaci�n Espa�ola de Endoscopia Digestiva sobre "Evaluaci�n, Planiticaci�n y Prevenci�n de Riesgos Laborales en Endoscopia Digestiva", presidido y moderado, respectivamente, por los profesores I. Montero V�zquez y J. Ram�n Armengol Mir�.

Organizado conjuntamente por la Asociaci�n Espa�ola de Endoscopia Digestiva (A.E.E.D) y por la American Society for Gastrointestinal Endoscopy (A.S.G.E), el Curso de Postgrado de Endoscopia Digestiva ofreci�, en dos interesantes sesiones, un exhaustivo an�lisis del papel y la aportaci�n fundamental de la Endoscopia en las patolog�as cr�nicas del aparato digestivo, bajo la direcci�n de los doctores Vicente Tejedo Grafi�, jefe de la Secci�n Central de Endoscopia del Hospital Cl�nico de Zaragoza y M.B Kimmey, de la Universidad de Washington (Seattle�USA). El presidente del Programa Cient�fico de dicho Curso fue el doc�tor J. M. Montero V�zquez, presidente de la Asociaci�n Espa�ola de En�doscopia Digestiva y las dos sesiones estuvieron moderadas, respectivamente, por los doctores V. Tejedo y M.B Kimmey, y J. R. Armengol-Mir�, jefe del Servicio de Aparato Digestivo-Endoscopia del Hospital Universitario Vall d'Hebron de Barcelona y Director de la Revista y Medios de Informaci�n y Relaciones Externas e Internacionales de la AEED y el profesor I. H. Bond (Minneapolis-USA).

El curso, que cont� con una numerosa audiencia, fue impartido por destacados especialistas en la materia que analizaron magistralmente los distintos temas incluidos en el programa cient�fico. As�, en la primera sesi�n, el aporte de la endoscopia en el manejo de la cronificaci�n de enfermedades como la esofagitis, la gastritis, la anemia, el reflujo gastroesof�gico, las compli�caciones digestivas no varicosas de la hepatopat�a cr�nica, el sangrado gastrointestinal de dif�cil diagn�stico, la diarrea; el screening de c�ncer colorrectal o los p�lipos dif�ciles de colon, fueron aspectos sobre los que hablaron los doctores J. Andr�s Ram�rez Armengol, jefe de la Unidad Central de Endoscopia del Hospital Cl�nico Universitario San Carlos de Madrid; E. Castillo Begines, del Servicio de Aparato Digestivo�Endoscopia del Hospital Militar de Burgos; J. Boix Valverde, responsable de la Unidad de Endoscopia del Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona; G. Lehman. profesor de Medicina y Radiolog�a del Centro M�dico Universitario de Indiana (Indianapolis-USA); J. M. Bordas Alsina, jefe de la Secci�n de Endoscopia Digestiva I.M.D. Hospital Clinic de Barcelona; J. R. Armengol-Mir�; M. Mu�oz Navas, director de la Unidad de Endoscopia Digestiva de la Cl�nica Universitaria de Navarra y I. H. Bond quien abord� los dos �ltimos temas.

En la segunda sesi�n del Curso de postgraduado, el doctor G. Leh�man habl� sobre la disfunci�n del esf�nter de Oddi y el aporte de la Endoscopia en su manejo: L. Mart�n Herrera, Jefe del Servicio de Aparato Digestivo-Endoscopia del Hospital Puerta del Mar de C�diz hizo lo propio sobre la colostasis cr�nica; M. B. Kimmey analiz� el manejo endosc�pico del c�ncer del conducto biliar y del c�ncer pancre�tico y F. Pellicer Bautista, del Servicio de Aparato Digestivo-Endoscopia del Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla analiz� el tema del abordaje endosc�pico de la pancreatitis cr�nica.

Dr. Juan Montero
Presidente de la AEED

"El Objetivo del Curso de Postgrado en Endoscopia ha sido actualizar estos aspectos para que todos podamos ofrecer una atenci�n de mayor calidad a nuestros pacientes"

Dr. Jos� Ram�n Armengol
Presidente del Comit� de Informaci�n y Relaciones Externas e Internacionales de la A.E.E.D.

"El curso ha sido de una calida extraordinaria puesto que no s�lo se han recopilado temas muy novedosos sino que adem�s hemos contado con la participaci�n de reconocidos expertos en patolog�a digestiva"

Dr. Vicente Tejedo
Director del Curso de Postgrado

"Esta quinta edici�n del Curso es una edici�n caracterizada tanto por el inter�s tem�tico como por el prestigio de sus ponentes, entre los que destaca la presencia de los invitados americanos"

Dr. Michael B. Kimmey
Co-director del Curso de Postgrado

"El mundo no es tan grande, al rev�s, es demasiado peque�o para eludir cualquier colaboraci�n y nosotros estamos muy agradecidos y orgullosos de haber participado en esta reuni�n"

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Aportaci�n de la Endoscopia en la patolog�a cr�nica de Aparato Digestivo

El Curso de Postgrado, codirigido por los doctores Vicente Tejedo Grafi�, expresidente de la AEED y Michael Kimmey (USA), se inici� con una breve introducci�n del doctor Juan M. Montero V�zquez, presidente de la AEED quien, tras agradecer la colaboraci�n de la ASGE en la organizaci�n y desarrollo del mismo y destacar el objetivo com�n de ambas Sociedades de "compar�tir la inquietud por la formaci6n continuada, intercambiando ciencia y experiencia", dio paso al doctor J.A. Ram�rez Armengol que presento una ponencia sobre el aporte de la endoscopia en el manejo de la esofagitis cr�nica. Seg�n se�al� este especialista, -"la esofagitis es la lesi�n que con mayor frecuencia se presenta en la patolog�a esof�gica debido a numerosas causas; su sintomatolog�a de presentaci�n, inespec�fica, es muy com�n y constante en forma e intensidad. Los principales problemas son el Es�fago de Barret y las complicaciones extraesof�gicas del reflujo. Ante la significativa carga asistencial de esta patolog�a, al as pruebas han de exig�rseles sensibilidad, especificidad y precisi�n y en este sentido la endoscopia es fundamental en la toma de biopsias y en el seguimiento de estos pacientes".

La gastritis cr�nica fue el tema que present� el doctor E. Castillo Begines quien inici� su charla comentando que la endoscopia permite, fundamentalmente -"clasificar topogr�fica y morfol�gicamente la gastritis, realizar un estudio histol�gico mediante biopsia con�vencional y macrobiopsia y, finalmente, realizar un estudio en profundidad a trav�s de la ecoendoscopia. Precisamente el empleo de la ecoendoscopia es la �ltima de las aportaciones de la endoscopia al estudio de las gastritis cr�nicas, que nos va a permitir el estudio en profundidad de toda la pared g�strica as� como el estudio de cada una de sus capas. Esta t�cnica es imprescindible en el estudio de los grandes pliegues tanto en su diagn�stico como en su tratamiento".

La anemia es un s�ntoma com�n a muchas enfermedades y consiste en la disminuci�n del caudal hemoglob�nico y del volumen eritrocitario total. Con este "recordatorio" inici� su ponencia el doctor J. Boix Valverde quien ofreci� una exhaustiva puesta al d�a sobre esta enfer�medad cr�nica y su manejo endosc�0pico. Como subrayo el doctor Boix, -"La endoscopia suele diagnosticar la mayor�a de causas responsables tanto de la Hemorragia Digestiva Alta como Baja, si bien hay que se�alar que en un 5% de los casos, aproximadamente no se llega a un diagn�stico certero por causas como una endoscopia tard�a, la existencia de varias lesiones potencialmente causantes de hemorragia o no explorarse el �rgano donde se produce esta". Este especialista tambi�n explic� que, para clasificar las anemias (la mayor�a de las cuales son debidas a perdidas cr�nicas de sangre), -"el m�todo mas sencillo es su clasificaci�n morfol�gica en funci�n del volumen corpuscular medio."

El doctor G. Lehman intervino a continuaci�n, con el tema del "tratamiento endosc�pico del reflujo gastroesof�gico". Este especialista explico que, si bien en algunas series de pacientes analizados en diversos estudios se ha observado un alto nivel de eficacia de la endoscopia en el manejo de esta enfermedad �"personal mente recomiendo una actitud mas bien conservadora en su aplicaci�n en la pr�ctica cl�nica, teniendo en cuenta adem�s que el seguimiento suele prolongarse en el tiempo. Van a salir muchas innovaciones tecnol�gicas y en un futuro quiz�s su pr�ctica se convierta en algo rutinario".

Complicaciones digestivas

A continuaci�n toma la palabra el doctor I.M. Bordas quien haciendo un an�lisis retrospectivo explico que "la endoscopia, a pesar de su elevada capacidad diagn�stica, no modifico, inicialmente, el pronostico de los pacientes con hemorragia digestiva alta ya que los datos obtenidos no alteraron la terap�utica que se aplicaba". Sin embargo, a�adi� que "la introducci�n de la endoscopia terap�utica cambio totalmente la eficacia de la t�cnica y la evoluci�n de los pacientes, puesto que a partir de los datos de la exploraci�n endosc�pica se adoptaron medidas de terap�utica endosc�pica de elevada eficacia". Respecto a la hemorragia cr�nica por GHP apunto que esta puede ser aguda y con elevado debito, aunque es mas frecuente que se manifieste en forma de anemia cr�nica. "Estas hemorragias cr�nicas -se�al�- con frecuencia tienen requerimientos transfusionales elevados. Los pacientes que han presentado hemorragias agudas por GHp, con frecuencia recidivan".

El siguiente en intervenir fue el doctor J. R. Armengol Mir� cuya exposici�n se centr� en la hemorragia digestiva de dif�cil diagn�stico. "Lesiones - argument� - que por su tama�o o localizaci�n dificultan especialmente el diagn�stico. Nos referimos principalmente a las lesiones vasculares del tubo digestivo y a la enfermedad diverticular de colon, ambas responsables de un n�mero no despreciable de hemorragias digestivas y que en ocasiones su diagn�stico es francamente dif�cil". Seg�n este experto "las lesiones vasculares del tubo digestivo son una patolog�a mas frecuente de lo inicialmente sospechado". Asimismo, hizo referencia a los m�todos diagn�sticos presentes y "futuros", como la c�psula endosc�pica, que asegur�: "ser� un complemento y no un sustituto de la actual endoscopia".

Diarrea cr�nica, c�ncer y p�lipos colorrectales

El doctor Miguel Mu�oz Navas analiza el aporte de la endoscopia en el manejo de la diarrea cr�nica, patolog�a que seg�n se estima, afecta al 5% de la poblaci�n norteamericana. "En manos cl�nicas expertas � afirm� este especialista - se puede llegar a diagnosticar la diarrea cr�nica hasta en el 75-80% de los casos con una buena historia cl�nica, la exploraci�n f�sica y Los datos de laboratorio. La endoscopia juega un papel muy importante en el diagn�stico de los pacientes con diarrea cr�nica. La endoscopia digestiva alta, por ejemplo, est� indicada fundamentalmente cuando se sospecha un s�ndrome de malabsorci�n".

C�ncer y p�lipos colorrectales fueron el objeto de la conferencia del doctor J. H. Bond. Respecto al c�ncer colorrectal hizo especial hincapi� en la importancia de establecer un diagn�stico precoz puesto que de ello depend�a la supervivencia del paciente. Como m�todos diagn�sticos, hizo referencia an�lisis de sangre oculta, al que critic� porque a su juicio "no resulta demasiado bueno para detectar p�lipos peque�os" y al sigmoidoscopio fl�xico, el cual calific� de seguro, preciso y bien tolerado. Tambi�n habl� de metodos diagn�sticos en cuanto a los p�lipos colorrectales, en esta ocasi�n, se refiri� al papel de la polipectom�a colonosc�pica, de la que explic� las principales ventajas y desventajas"

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Segunda Sesi�n

La Segunda Sesi�n del Curso estuvo moderada por los doctores J. R. Armengol-Mir� y I.H. Bond, y el primero en iniciar el turno de ponencias fue el doctor G. Lehman, quien habl� de la disfunci�n del esfinter de Oddi y coment� que el conocimiento actual de esta patolog�a y de las t�cnicas manom�tricas han avanzado hasta el punto de ofrecer un mejor diagnostico. -"Cualquier sospecha cl�nica en estos pacientes debe ser tratada m�dicamente en un inicio y, de faltar; se podr�a pasar a una ablaci�n de esf�nter pero siempre en pacientes estrictamente seleccionados."

Sobre el aporte de la endos�copia en la colostasis cr�nica, el doctor L. Martin Herrera se�fialo que -"Est�n demostrados los beneficios que la endoscopia puede ofrecer en el tratamiento de diversas causas de colestasis cr�nica tales como la litiasis complicada, en los tumores de la papila, de conductos 0 de �rganos vecinos 0 en la pancreatitis cr�nica, pero esto es objeto de otras ponencias. En el diagn�stico, la laparoscopia ha visto reducido su protagonismo, cosa que no ha sucedido con la colangiopancreatografia retrograda.

El doctor Michael Kimmey intervino a continuaci�n con una ponencia sobre la endoscopia en el tratamiento del c�ncer del conducto biliar. Este experto afirmo que los objetivos son entender -"los factores de riesgo, el pronostico ante pre�sentaciones cl�nicas en pacien�tes predispuestos a padecer este tipo de c�ncer; la necesidad de obtener muestras de tejido para el diagnostico y conocer las op�ciones disponibles y los resulta�dos de la endoscopia paliativa':

Pancreatitis cr�nica y c�ncer pancre�tico

La ultima parte de este Curso corri� a cargo del doctor F. Pellicer Bautista y el profesor M.B. Kimmey. La tem�tica ele�gida como cierre incluyo la pancreatitis cr�nica y el c�ncer pancre�tico, de la que ambos se encargaron respectivamente. El doctor Pellicer, por su parte, hizo una clara y completa exposici�n sobre el c�ncer pancre�tico. Como conclusi�n, este experto resalto que "el drenaje pancre�tico mediante endoprotesis alivia el dolor ya que disminuye la presi�n intraductal."

El profesor Kimmey, al igual que su colega el doctor I.H. Bond, hizo especial hincapi� en la importancia del diagn�stico precoz, en este caso, aplicado al c�ncer pancre�tico. Por otro lado, echo en falta "una mayor investigaci�n acerca de la his�toria familiar en este tipo de tumores puesto que esta presente en casi un 10% de los casos".

-"La patolog�a cr�nica del tubo digestivo tiene muchos aspectos que en la pr�ctica diaria suponen retos diagn�sticos y terap�uticos. En este sentido, el obje�tivo del Curso de Postgrado en Endoscopia ha sido actualizar estos aspectos para que todos podamos ofrecer una atenci�n de mayor calidad a nuestros pacientes, 10 que en definitiva es nuestro principal objetivo. No se puede destacar ninguna ponencia en particular, se han presentado cosas novedosas y entre ellas los �ltimos intentos de localizaci�n de hemorragias digestivas, el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesof�gico as� como las campa�as de cribaje del c�ncer colorrectal, con aspectos m�dicos y tambi�n econ�micos en torno al uso eficiente de los recursos sanitarios.

Con respecto ala participaci�n de la American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE), entiendo que la AEED siempre ha estado abierta a la cooperaci�n internacional. Cuando uno se encierra en si mismo puede tener la impresi�n de que todo lo hace bien y solo cuando nos abrimos a los de mas nos enriquecemos realmente y podemos aportar nuestras experiencias en una mutua colaboraci�n. En este curso se ha planteado la discusi�n sobre el uso de la sigmoidoscopia, que es un procedimiento diagn�stico pr�cticamente abandonado en Europa y en concreto en Espa�a y, sin embargo, por criterios econ�micos y por el hecho de que en muchos casos se realiza por t�cnicos sanitarios y no por m�dicos, en EEUU es una t�cnica habitual. Creo que reuniones de este tipo sirven para que todos aprendamos un poco mas"

El doctor J. R. Armengol Mir� fue uno de los destacados ponentes con que cont� el Curso de Postgrado de Endoscopia Digestiva que el pasado s�bado 16 de Junio tuvo lugar en el Palacio de Congresos y Exposiciones de Madrid. Seg�n calific� a su t�rmino: "el curso ha sido de una calidad extraordinaria puesto que no solo se han recopilado temas muy novedo�sos sino que adem�s hemos contado con la participaci�n de reconocidos expertos en patolog�a digestiva". Sin duda, esto tuvo su reflejo en la asistencia, pr�cticamente al cien por cien de la sala durante el transcurso de todo el acto.

Sangrado gastrointestinal de dif�cil diagn�stico

El doctor Armengol centro su exposici�n en el manejo de las hemo�rragias de dif�cil diagnostico. En su opini�n "se trata de un tema tan interesante como dif�cil ya que las hemorragias digestivas, tanto alta como baja, tienen una gran incidencia entre la poblaci�n a nivel mundial". Esta incidencia a la que aludi�, seg�n los datos expuestos, alcanza los cien enfermos por cada cien mil y el �ndice de mortalidad del 5 al l0%. "Curiosamente -apunt� - la mortalidad ha bajado poco en los �ltimos anos y esto a pesar de las novedades t�cnicas y los grandes avances cient�ficos que se han experimentado". Esta aparente contradicci�n, explico, podr�a ser consecuencia del incre�mento de las expectativas de vida puesto que la incidencia de este tipo de hemorragias es superior en eda�des avanzadas.

Asimismo, se refiri� alas lesiones vasculares del tubo digestivo como "una patolog�a mas frecuente de 10 inicialmente sospechado y que re�presentan una de las lesiones de mas dif�cil diagn�stico por su peque�o tama�o y por estar en zonas del intestino de dif�cil acceso".

Aporte de la endoscopia

"La endoscopia -asegur� el doctor Armengol- juega una papel decisivo tanto en el diagn�stico como en el tratamiento de estas lesiones, habiendo cambiado la calidad de vida de los pacientes al poder suprimir las multitransfusiones o, al menos, espaciarlas y en muchos casos lograr el objetivo fundamental de la medicina que es la curaci�n definitiva del paciente".

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El profesor Vicente Tejedo Grafi�, Co-Director y moderador del Curso de postgrado sobre el "Aporte de la Endoscopia en la Patolog�a Cr�nica del Aparato Digestivo", alab� el alto nivel de la endoscopia digestiva en nuestro pa�s. Seg�n su criterio el nivel espa�ol "no tiene nada que envidiar al de los Estados Unidos".

 Asimismo, destaco la importancia de -"la estrecha colaboraci�n mantenida entre la "Asociaci�n Espa�ola de Endoscopia Digestiva" y la "Sociedad Americana de Endoscopia Gastrointestinal" puesto que ha sido el germen de esta quinta edici�n del Curso, una edicion caracterizada tanto por el inter�s tem�tico como par el prestigio de sus ponentes, entre los que destaca la presencia de los invitados americanos: el profesor Kimmey de la Universidad de Seattle, el doctor C. Lehman de Indianapolis y J. H. Bond de Mineapolis".

 Por supuesto, tambi�n se refiri� a los prestigiosos participantes del �mbito nacional de los que afirmo "no hace falta presentar puesto que son de sobra conocidos par la seriedad de su investigaci�n y trabajo".

Por otro lado, se refiri� ala importancia que "este Curso ha ido adquiriendo en nuestros congresos nacionales, importancia que se refleja en su ca�pacidad de asistencia, con frecuencia superior a la de la misma SEPD, a pesar de la escasa divulgaci�n del primero".

"Mi conferencia ha estado dirigida a analizar aspectos del screening del c�ncer colorrectal, una en�fermedad muy com�n y mortal pero cuya detecci�n precoz incrementa la supervivencia, 10 cual siempre ha de tenerse en cuenta incluso por encima de aspectos economicistas, si bien es una prueba que debe protocolizarse para evitar gastos innecesarios ya que se trata de un procedimiento que puede ser muy caro si se realiza a todos los individuos mayores de 50 a�os. He hablado principalmente de dos m�todos para realizar este screening: los test de sangre oculta en heces y la sigmoidoscopia flexible, que deben ser dirigidos a la poblaci�n de riesgo asintom�tica. Adem�s, existen en la actualidad varias razones te�ricas que justifican que ambos sistemas de screening pueden incluso hacerse de forma combinada.

Con respecto al Curso de Postgrado desarrollado entre la Asociaci�n Espa�ola de Endoscopia Digestiva y la American Society for Gastrointestinal Endoscopy, tengo que se�alar que la colaboraci�n ha resultado enormemente gratificante. Reuniones de este tipo son esenciales para hacer una correcta puesta al d�a y, l�gicamente, para intercambiar puntos de vista que, ya sean concordantes o no, son siempre enriquecedores. Estoy realmente satisfecho del resultado de este Curso y, desde luego, viene a reflejar las buenas relaciones que siempre hemos mantenido"

-"La Sociedad Americana de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE) es la Sociedad profesional "madre" de la especialidad en los Estados Unidos pero tengo que a�adir que, adem�s, esta creciendo en todo el planeta, ampliando y desarrollando la colaboraci�n con numerosas Sociedades de pa�ses de todo el mundo. La estrecha colaboraci�n con la Asociaci�n Espa�ola de Endoscopia Digestiva, en particular, tiene ya una historia de muchos a�os y , de hecho, nuestra Sociedad tiene cincuenta miembros espa�oles.

Una de las muchas manifestaciones de dicha colaboraci�n ha sido el desarrollo y planificaci�n de este Curso, con la coordinaci�n entre ponentes tanto espa�oles como norteamericanos. El mundo no es tan grande, al rev�s, es demasiado peque�o para eludir cualquier colaboraci�n y nosotros estamos muy agradecidos y orgullosos de haber participado en esta reuni�n en la que se ha constatado un gran nivel y gran inter�s por parte de la numerosa audiencia".

"Las anemias posthemorr�gicas cr�nicas pueden ser por sangrado evidente y reiterado o por p�rdidas ocultas de sangre". Respecto a las manifestaciones cl�nicas de las primeras el doctor Boix Valverde afirm� que estas consist�an en: deposiciones mel�nicas, enterorr�gicas y rectorragias.

 "Dependiendo de la localizaci�n anat�mica del sitio del sangrado, del tipo de actividad hemorr�gica, de la cantidad de sangre extravasada al interior del tubo digestivo, del tiempo de transido intestinal y la continencia de la v�lvula ileocecal -explico - se manifestar� una hemorragia digestiva en una forma u otra". Aunque la endoscopia es capaz de diagnosticar la mayor�a de las causas responsables de la HDA y HDB, seg�n el doctor Boix: "en un 5% de los casos no se dispone de un diagn�stico preciso".

 "El sangrado gastrointestinal de origen oculto -el otro grupo de anemia posthemorr�gica al que hizo referencia� responde a p�rdidas agudas o cr�nicas de sangre cuyo origen no se identifica tras realizar las exploraciones convencionales (endoscopia alta, colonoscopia total, tr�nsito baritado)".

 En especial, el doctor Boix hizo menci�n a la anemia ferropenica originada por las p�rdidas cr�nicas de sangre. "En las mujeres en edad premenopausica -manifest� las repetidas perdidas menstruales suelen ser la causa; la siguiente causa en frecuencia son las p�rdidas escas pero repetidas o recidivantes por el tracto digestivo".

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-"El Curso de Postgrado en Endoscopia que se ha celebrado en el marco del XXVIII Congreso Nacional de la Sociedad Espa�ola de Patolog�a Digestiva, es el quinto que realizamos en colaboraci�n con la A.S.G.E, y creo que en este tiempo no hemos hecho mas que mejorar tanto en calidad de temas, como en reorientaci�n de algunos aspectos de las sesiones y numero de participantes. Personalmente es�toy realmente contento porqu� la respuesta de las j�venes generaciones y de los especialistas que ya llevamos en esto unos anos pero seguimos preocup�ndonos por nuestra formaci�n continuada, ha sido realmente importante y podemos decir, sin "autobombo" que ha sido un �xito importante para la endoscopia espa�ola. Con respecto a la colaboraci�n con los ponentes norteamericanos, con publicaciones y asistencia a distintas reuniones en cooperaci�n, tengo que decir que estas van aumentando, as� como las relaciones interpersonales habida cuenta de los mas de diez a�os que muchos de nosotros llevamos participando en los Cursos Americanos de Postgrado y poco a poco se van estableciendo unos nexos de conexi�n mas s�lidos. Adem�s la endoscopia espa�ola y el alto nivel que ha alcanzado esta siendo cada vez mas conocida fuera de nuestras fronteras. El intercambio de informaci�n esta ganando en cantidad y calidad".

El profesor Lehman habl� acerca del conocimiento del manejo del reflujo por v�a endosc�pica. Seg�n nos explic� "este no es un tema novedoso puesto que llevamos ya mas de veinte a�os intentando controlar el reflujo". Por este motivo, afirm� que "puesto que ya estamos familiarizados con el diagn�stico del reflujo endosof�gico y de la endoscopia debemos plantearnos ahora la posibilidad de realizar el diagn�stico y el tratamiento al mismo tiempo".

En cuanto a las t�cnicas endosc6picas que en este campo han demostrado su eficacia, el profesor Lehman se refiri� a tres: "en primer lugar, la posibilidad m�s sencilla - apunt� - consistir�a en la inyecci�n de un determinado material al esf�nter esof�gico inferior para hacer la terapia. Para poder hacer esto -continu� - precisamos del ensamblaje con aguja y de un material que ha de ser l�quido y que pueda permanecer en el es�fago distal, por lo tanto, que sea capaz de convertirse en s�lido. Este es el tipo de inyecci�n para escleroterapia. Se podr�a inyectar col�geno, por ejemplo, aunque lo que ahora est� recibiendo mayor atenci�n es la inyecci�n de pol�metros cuya base organica es liquida y se convierte en pl�stica al entrar en contacto con el agua. El estudio multic�ntrico estadounidense va a reclutar cien pacientes con un seguimiento de un a�o para poder publicar resultados definitivos. De momento los datos de que disponemos son de un seguimiento de 3 a 6 meses y parece que la eficacia terap�utica se tendr� que definir por ahora como retirada del tratamiento medicamentoso. La eficacia terap�utica con estos criterios es del 65%. En segundo lugar se encuentran dispositivos para coser como la aguja vasculante cuya eficacia es aun mayor. Y ya por ultimo, mencionar tambi�n otros dispositivos que si bien ya han sido aprobados por la FDA para la gastroplicatura en ensayos cl�nicos en Estados Unidos se trata de desarrollos tecnol�gicos de los que todav�a no tenemos resultados aunque parecen bastante eficaces".

-"El Curso de Postgrado ha sido, sin duda, excelente y con una participaci�n masiva. En mi intervenci�n he querido destacar que el reflujo gastroesof�gico es una enfermedad muy frecuente en la poblaci�n general; que hay que valorar bien cuales son los reflujos y sobre todo las esofagitis que hay que estudiar; que entre las alternativas m�dicas las quir�rgicas son importantes pero las endosc�picas hay que valorarlas y analizar coste-eficacia y coste-eficiencia y confortabilidad de vida y, adem�s pensar que todo lo que se haga es para evitar la aparici�n de la metaplasia intestinal o enfermedad de Barrett, que precisa entonces un seguimiento.

 Pero tampoco hay que alarmar a la poblaci�n, el Es�fago de Barrett hay que seguirlo con cierta frecuencia (cada seis meses aproximadamente) cuando tiene displasia moderada o grave, para tomar decisiones de tratamiento endosc�pico o quir�rgico. En estos momentos creo que el tratamiento endosc�pico tiene limitaciones. Lo que s� es importante es que un enfermo con metaplasia intestinal del tipo mas benigno, sin grado de displasia, no precisa las revisiones peri�dicas a las que esta siendo sometido y creo que estamos intentando hacer unas revisiones mas que con criterios cient�ficos con criterios esp�reos de frecuentar demasiado las endoscopias en este tipo de pacientes"

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"Hoy en d�a existe un desacuerdo entre gastroenter�logos, histopat�logos e incluso endoescopistas con respecto a la clasificaci�n de la gastritis cr�nica" afirm� el doctor Castillo. "Esto es fruto de la disparidad de criterios aplicados. En mi opini�n, cuando hay tantas clasificaciones es porque ninguna es utilidad".

 Asimismo present� una de las muchas clasificaciones posibles, basada en el conocimiento microsc�pico y elegida, seg�n nos coment�, por su "sencillez y capacidad de clasificaci�n de las diversas gastritis cr�nicas".

 Respecto al aporte de la endoscopia al estudio de las gastritis cr�nicas explico que "al igual que en otros procesos patol�gicos del tubo digestivo, la endoscopia puede aportar tres caracter�sticas esenciales en el estudio y seguimiento de la gastritis cr�nica. Por un lado, l�gicamente, nos permite la localizaci�n de la zona patol�gica que seg�n su ubicaci�n podemos clasificarla en: gastritis antral, si la zona afectada corresponde al antro; gastritis oxyntica, si afecta al cuerpo y al fundus del estomago; pangastritis o gastritis universal si afecta a toda la cavidad g�strica y en "islotes" a aquella forma que se inicia en incisura y se extiende de forma discontinua hacia cuerpo y antro g�strico'

-"Cursos de este tipo constituyen una muy buena ocasi�n para juntarnos expertos de nuestro pa�s y de Norteam�rica, representando a la AEED y la ASGE, para intercambiar opiniones sobre el manejo de diversas enfermedades desde el punta de vista endosc�pico-digestivo. En esta ocasi�n me han encargado presentar el tema de la aportaci�n de la endoscopia para el estudio diagnostico y ocasionalmente terap�utico de la diarrea cr�nica. Tras recor�dar en que consiste una diarrea cr�nica, aquella que dura mas de cuatro semanas, he comen�tado que se puede hacer una endoscopia digestiva alta, en forma de gastroscopia o enteroscopia yen que casos esta in�dicada: cuando hay sospecha de una malabsorci�n intestinal o sobrecrecimiento bacteriano. As�, no solo nos permite ver como esta la mucosa digestiva, sino que tambi�n podemos tomar biopsias, muestras para cultivo, etc. Par otra parte he hablado de la colonoscopia y la ileoscopia, comentando un poco la utilidad de la sigmoidoscopia para el diagnostico de estas enfermedades y que mas o menos en una tercera parte de los enfermos con diarrea cr�nica que no est�n diagnostica�dos, una endoscopia digestiva baja puede permitir saber cual es la causa exacta que provoca este s�ndrome".

La obra consiste en una 
recopilaci�n ilustrada de la 
terminolog�a, definiciones 
y criterios diagn�sticos en 
Endoscopia Digestiva

Anualmente el Comit� de Informaci�n, Relaciones Externas y Educaci�n de la AEED colabora en la actualizaci�n y ampliaci�n de conocimientos entre sus socios. Para ello, elabora material de caracter escrito 0 audiovisual que gratuitamente distribuye a sus miembros.

Hace dos a�os la aportaci�n fue un CD- ROM cuyo contenido eran im�genes y nomenclaturas endosc�picas. La obra, aprobada por la OMED (Organizaci�n Mundial de Endoscopia Digestiva) , fue editada por el profesor Zdenek Maraktka (Praga) y el doctor J. .R. Armengol Mir�, ambos han editado tambi�n la obra que el pasado 16 de Junio se present� al t�rmino del curso de Postgrado "Aporte de la Endoscopia en la Patolog�a Cr�nica del Aparato Digestivo". El manual, elaborado a propuesta del anterior presidente de la AEED, el profesor Tejedo, consta de una edici�n ampliada e ilustrada de la terminolog�a, definiciones y criterios diagn�sticos aplicados en endoscopia digestiva. Su traducci�n, calificada por el doctor Armengol-Mir� como "excelente", le ha correspondido al doctor Joan Dot.

 Al t�rmino de la presentaci�n, el actual presidente de la AEED, el profesor J. M. Montero V�zquez, hizo entrega de un ejemplar al profesor V. Tejedo quien asegur� que esta nueva edici�n pon�a "el broche de oro a una etapa de la Junta Directiva de la Asociaci�n que he tenido el orgullo de presidir".

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El profesor J. A. Ram�rez Armengol coment�, por su parte, que - "el primer delegado de prevenci�n de una instituci�n asistencial es el jefe de Servicio que tiene que saber que todo trabajo produce un riesgo, que este riesgo puede producir un accidente y que es necesario estudiar la causa para prevenir ese riesgo. Hay que asumir que prevenir es m�s f�cil que pagar enfermedad y riesgo, por eso hay que tener una organizaci�n arquitect�nica de la estructura deltrabajo, con un �rea asistencial centralizada, entre otras caracteristicas". Tambi�n hizo referencia, a los agentes agresivos, la necesaria manipulaci�n consensuada por el colectivo del Servicio; la utilidad de inci�dir sobre aspectos como la desmotivaci�n, el estr�s o la frustraci�n; el transporte de enfermos, los residuos; el establecimiento de un Comit� de Riesgos y -"La necesidad de una enfermer�a formada ad-hoc, con normas consensuadas y pactadas. Es decir un trabajo conjunto y consensuado".

 Educaci�n sanitaria

 Posteriormente hablo Pilar P�rez Rojo, presidenta de la Asociaci�n Espa�ola de Enfermer�a Endosc�pica Digestiva (AEED), quien explic� que, la educaci�n sanitaria de cara a la prevenci�n de riesgos laborales -"Es un proceso largo y continuado, basado en favorecer el cambio de mentalidad y mejorar as� la conducta sanitaria. Esta formaci�n e informaci�n es fundamental, dados los continuos cambios a los que estamos sometidos en un hospital, y deben estar dirigidas a un mejor conocimiento de los riesgos tanto a nivel te�rico como pr�ctico. Por supuesto, el empresario deber� garantizar la evaluaci�n y adaptaci�n de las medidas oportunas para esta prevenci�n".

Sobre las patologias que pueden vincularse a la pr�ctica de la endoscopia digestiva hablo, por su parte, la doctora M�. Teresa Sala Felis, jefe de la Secci�n y Unidad de Endoscopia del Hospital La Fe de Valencia, se�alando, como las mas frecuentes -"Las oftalmol�gicas, gusto-olfatorias, osteomusculares, alergias, quemaduras, sobreexposicion a radiaciones ionizantes y alteraciones psicosociales. Tambi�n hay que tener en cuenta las variables y los factores de riesgo, como la frecuencia y repetici�n de los diferentes procedimientos, puesto laboral y relaci�n contractual, edad, sensibilidad personal, vinculaci�n y compromiso con la Unidad de Endoscopia, infraestructura y adopci�n de medidas de prevenci�n de riesgos. Conocer los riesgos, educar en prevenci�n e informar sobre ellos resulta, en definitiva, primordial".

 Encuestas y Unidades de Endoscopia

 Los doctores Jaime Boix Valverde y J .F. Jim�nez Perez expusieron, respectivamente, datos referentes a una encues�ta realizada entre el personal medico y de enfermer�a y a una encuesta que recogi� las sugerencias expuestas desde distintas Unidades de Endoscopia Digestiva.

 El doctor Jaime Boix se�al� que, "seg�n esta encuesta reali�zada entre personal medico y enfermer�a los riesgos laborales mas frecuentes en las unidades de endoscopia digestiva son: en primer lugar y para el 23% de los encuestados, el estr�s emocional, seguido de las dermatitis al�rgicas, las distonias musculares, las alergias al latex y las rinitis, todas ellas entre el 10 y el 15%".

 Finalmente, el doctor Jim�nez apunt� cuales eran las principales demandas que desde estos colectivos se exigen: mejoras arquitect�nicas, mayor dotaci�n instrumental y un equipo humano mas numeroso.

 Concluy� la sesi�n el moderador, Dr. Armengol Mir� se�alando la importancia que tiene la puesta al dia de los conceptos de la Ley de Prevenci�n de Riesgos Laborales de 1995. "La adaptaci�n de estos conceptos a las unidades y servicios de endoscopia digestiva han sido propuestos por nuestros expertos; ha sido nuestro inter�s plasmarlo en un libro con mayor profundidad.

 En definitiva, la aplicaci�n de la Ley en toda su amplitud que duda cabe que ser� beneficiosa para todos los trabajadores de la sanidad que tienen una especial dedicaci�n a la endoscopia digestiva, y de manera indirecta, contribuir� a aumentar, si cabe, la calidad de la asistencia a nuestros pacientes".

Con este titulo se ha celebrado un Simposio organizado por la Asociaci�n Espa�ola de Endoscopia Digestiva que, presidido por el doctor Montero V�zquez y el doctor Castillo Begines como secretario, estuvo moderado por el doctor Jos� Ram�n Armengol-Mir�.

Reuni�n de trabajo previa al simposio

 El doctor Montero V�zquez introdujo el simposio sobre Riesgos Laborales en Endoscopia enfatizando -"La necesidad de proteger a los profesionales de las Unidades de Endoscopia Digestiva de los riesgos laborales que pueden incidir negativamente sobre su salud y ello no solo por una inaplazable exigencia legal, sino por la necesidad de promover el bienestar que redunde en una mayor eficacia y eficiencia de dichas Unidades".

El doctor Armengol-Mir� explic� que este Simposio nace -"a prop�sito de un trabajo presentado por nuestros colegas canarios que ganaron el Premio Inibsa 2000 precisamente con el tema de la prevenci�n de riesgos laborales. Dado lo oportuno del tema, la Junta Directiva de la AEED ha decidido ampliarlo hasta la elaboraci�n de un libro patrocinado por Inibsa sobre evaluaci�n, planificaci�n y prevenci�n de riesgo, laborales aplicados a la endoscopia digestiva, y que surgir� precisamente de este Simposio para que todos los Departamentos de Endoscopia del pa�s puedan disponer de un reglamento adaptado a las condiciones y necesidades de nuestra especialidad. El concepto de salud de la OMS viene muy bien definido como el estado de bienestar f�sico, mental y social completo y no meramente la ausencia de da�o o enfermedad. As� en este simposio se han definido los riesgos, donde y como se producen, donde, como y cuando hay que actuar y que prioridad existe".

Pere Oleart, Responsable de Prevenci�n de Riesgos Laborales en el Hospital Vall d'Hebron de Barcelona habl� de la Ley de Prevenci�n de Riesgos Laborales del a�o 95, -"Una Ley - se�al� - universal que afecta a cualquier empresa sea p�blica o privada y que aumenta la participaci�n de los trabajadores en la figura del delegado de prevenci�n.

 Los part�cipes de esta prevenci�n ser�n el empresario y el trabajador; unidos por un Comit� de Seguridad de Salud. En tercer lugar est�n los Servicios de Prevenci�n que se dedicar�n a la seguridad, la higiene industrial, ergonom�a y psicolog�a aplicada y la Medicina del Trabajo. El empresario y este Servicio de Prevenci�n deben encontrarse mediante un Comit� de Gesti�n de Riesgos".

Este simposio nace - "a prop�sito de un trabajo presentado por nuestros colegas canarios que ganaron el Premio Inibsa 2000 precisamente con el tema de la prevenci�n de riesgos laborales "

Este especialista tambi�n habl� de la prevenci�n integrada como actitud a desarrollar y los principios de prevenci�n que llevar�n a un proceso de mejora continua adaptada a cada caso. En definitiva, �"Una aplicacion eficaz de la Ley supondr� desterrar la cultura de aplicaci�n general para favorecer la participacion y la cultura de la decision".

 Riesgos espec�ficos

A continuaci�n tom� la palabra Jos� M� Mart�n Mart�n, coordinador de Enfermeria del Hospital Nuestra Se�ora de la Candelaria de Sta. Cruz de Tenerife quien, tras exponer conceptos b�sicos como prevenci�n y riesgo laboral, pas� a detallar los riesgos espec�ficos de la endoscopia. Mart�n Mart�n destac� -''las ca�das, tropiezos y golpes; los cortes el�ctricos; los incendios y explosiones; los riesgos f�sicos y qu�micos derivados de la higiene industrial; los riesgos biol�gicos; el entorno ambiental, la ergonom�a y los aspectos psicosociales negativos". Sobre estos �ltimos coment� que -"los turnos, la falta de estabilidad laboral y promoci�n, la insatisfacci�n, el estres, las agresiones (f�sicas y psicol�gicas) y los conflictos de rol constituyen los problemas mas habituales".

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