INTRODUCCIÓN:
-Todo pólipo es susceptible de tratamiento
endoscópico siempre que las condiciones del paciente
y el tamaño, situación y morfología
del pólipo lo permitan.
-Para conocer la naturaleza anatomopatológica
del pólipo es precisa su extirpación completa
mediante polipectomía y estudio íntegro.
-Dado que la mayoría de carcinomas
colorectales se inician en pólipos adenomatosos,
la polipectomía incide en la interrupción
de la secuencia adenoma-carcinoma.
OBJETIVOS:
-Objetivo diagnóstico: Permite proporcionar
al patólogo el pólipo completo para su correcta
tipificación histológica. Este objetivo está
presente en todas las polipectomías .
-Objetivo terapéutico: Intenta que
la extirpación del pólipo sea suficiente y
haga innecesaria la cirugía. Este objetivo puede
no conseguirse en todas las polipectomías . ( pólipos
malignos, poliposis múltiples...)
TÉCNICA:
La técnica de la polipectomía
endoscópica comprende varios aspectos que van desde
la preparación del paciente hasta el material necesario
para realizarla.
Requerimientos del paciente:
- Es necesario disponer de un estudio de
hemostasia en pacientes con enfermedad hepática,
alteraciones de la coagulación o evidencia de hemorragias
previas, así como tener el Consentimiento Informado
firmado por el paciente o sus familiares.
-Se valorará de forma individualizada
la necesidad de sedación y de profilaxis antibiótica.
Instrumental básico:
- La polipectomía con asa de diatermia
es la técnica más habitual, aunque con pólipos
pequeños (< 0.5 cm) se puede utilizar la pinza
fría o la pinza caliente "hot biopsy".
- La coagulación con gas argón
puede ser necesaria para cohibir una hemorragia de la base
de implantación o para completar la destrucción
de un pólipo.
-La inyección de sustancias (suero
salino o adrenalina diluida) puede ser útil para
elevar pólipos planos y para realizar profilaxis
hemostásica en pólipos con un pedículo
grueso.
-El lazo hemostásico "endo-loop"
puede prevenir o tratar el sangrado postpolipectomía
en pólipos pediculados.
Otros requerimientos:
-Es deseable la recuperación del
pólipo para el posterior diagnóstico anatomopatológico
y planificación de la necesidad de seguimiento endoscópico.
-Los pólipos de gran tamaño
o aquellos con amplia base de implantación suelen
tener mayor incidencia de degeneración maligna y
un mayor riesgo de complicaciones. Por ello pueden representar
una limitación para la polipectomía endoscópica,
debiendo plantear la misma como un paso previo al tratamiento
quirúrgico o combinado con éste.
COMPLICACIONES:
Las principales complicaciones de la polipectomía
endoscópica son la hemorragia, la perforación
y el síndrome postpolipectomía.
-La hemorragia postpolipectomía es
la complicación más frecuente (1-2%). Lo habitual
es que ocurra en el momento de extirpar el pólipo,
aunque puede producirse varias horas o, incluso días
después.
-La perforación es una complicación
infrecuente (<1%). Puede manifestarse en las primeras
horas, aunque en ocasiones, puede aparecer tardíamente,
pasados unos días. El tratamiento no siempre es quirúrgico.
-El síndrome postpolipectomía
aparece en el 1% de las polipectomías. Se produce
cuando la escara térmica penetra la totalidad de
la pared colónica, pudiendo evolucionar a una perforación.
Su tratamiento en principio es conservador .
SEGUIMIENTO POSTPOLIPECTOMÍA:
El seguimiento endoscópico de los
pacientes a los que se les ha practicado una polipectomía
está justificado por la posible aparición
de lesiones metacrónicas ( pólipos o neoplasias)
. La cadencia de estas revisiones estará fundamentada
en el número de pólipos resecados, su tamaño
y estirpe histológica.
Las recomendaciones para el seguimiento de estos pacientes
presuponen que la colonoscopia inicial ha explorado hasta
el ciego, que la preparación del colon era adecuada
y que se han extirpado todos los pólipos visualizados.
Así:
En pacientes con pólipos no neoplásicos o
en quienes se ha extirpado un único adenoma tubular
menor de 1 cm es aconsejable el seguimiento endoscópico
a los 3-5 años de la polipectomía.
En pacientes que se les han extirpado uno
o varios pólipos adenomatosos (tubular, velloso o
túbulovelloso) el control endoscópico se debería
realizar al año y si éste es negativo el intervalo
se ampliará a los 3 años y posteriormente
cada 5 años.
En pacientes a quienes se ha extirpado un
pólipo sésil de gran tamaño (>2
cm), el control es aconsejable realizarlo a los 3-6 meses
para determinar si la resección fue completa.
-Los pólipos degenerados en los cuales
dicha malignización ha superado la muscularis mucosae
(pólipos con carcinoma invasivo), se considera que
la polipectomía ha sido terapéuticamente suficiente
si el borde de resección está libre de neoplasia,
si el carcinoma es bien o moderadamente diferenciado y no
hay invasión venosa ni linfática. Otro factor
de buen pronóstico es que la lesión sea pediculada.
El control postpolipectomía es aconsejable realizarlo
en el primer mes para tomar biopsias de la cicatriz de la
zona de resección; si este examen es negativo, la
vigilancia será igual que en los pacientes con pólipos
adenomatosos benignos.
-Si el pólipo con carcinoma invasivo
no cumple los criterios anteriores, la polipectomía
no puede considerarse terapéutica y el enfermo debe
ser intervenido .
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