EFECTIVIDAD DEL TEST DE POSITIVIDAD PARA ROJOS PARA LA DETECCIÓN DE LESIONES SANGRANTES EN EL ESTUDIO CON CÁPSULA ENDOSCÓPICA.
Ponferrada A, González-Asanza C, Senosiain M, Sanz C, Menchén L, Cos E, Menchén P.
Servicio Aparato Digestivo. Sección de Endoscopias. H.G.U. Gregorio Marañón. Madrid.

OBJETIVO: Análisis retrospectivo de la efectividad del test de rojos (SBI) en la detección de lesiones sangrantes en el estudio con cápsuloendoscopia.

MÉTODO: De un total de 256 capsuloendoscopias realizadas, se seleccionaron los estudios realizados en nuestra sección entre los meses de diciembre de 2003 y septiembre de 2004 que tenían dicho test en el software y que permite detectar la existencia de color rojo en alguno de los fotogramas tomados por la cápsula. Se compararon los resultados del test de rojos (SBI) con los hallazgos encontrados por 2 endoscopistas expertos que revisaron el estudio de forma independiente. Se consideraron falsos positivos aquellos en los que el test detectaba el color rojo en la imagen sin corresponder a lesión hemorrágica y falsos negativos como la no detección de sangre donde realmente existía. Se analizaron el motivo de solicitud, la sensibilidad, especificidad y los valores predictivos positivo y negativo de la prueba.

RESULTADOS: Se analizaron 82 exploraciones realizadas por hemorragia digestiva de origen incierto (74.15%), diarrea crónica (15.25%), sospecha de tumor/poliposis (8.47%) y por dolor abdominal de etiología no filiada (2.13%). El test resultó positivo en 28 exploraciones (34.14%) y negativo en 54 (65.85%), siendo 13 verdaderos positivos y 43 verdaderos negativos. La sensibilidad fue del 54.16% (13/24), la especificidad del 74.13% (43/58), el valor predictivo positivo del 46.42% (13/28) y el negativo del 79.62% (43/54). La mayoría de los falsos positivos se debieron a artefactos como la muerte de la cápsula y la mucosa normal pegada al cristal de la misma.

DISCUSIÓN: El test de rojos es una técnica con aceptable especificidad y valor predictivo negativo, lo que puede servir de screening para determinar pacientes con menor probabilidad de lesión y permitir la priorización de estudios a la hora de visualizar el estudio grabado. Sin embargo, en ningún caso suplanta a la revisión realizada por un endoscopista experto, teniendo una baja sensibilidad y valor predictivo positivo en la detección de lesiones. Si cabe destacar que, dado que la mayoría se deben a la muerte de la cápsula, una modificación del software que elimine este artefacto, aumentará el valor predictivo positivo de la prueba.

PÓSTER - 2

IMPACTO DE LA EXPLORACIÓN CON CÁPSULA ENDOSCÓPICA EN PACIENTES CON ANEMIA FERROPÉNICA CRÓNICA
Vázquez Millán MA, Estévez E, González-Conde B, Pardeiro R, Souto J, Ulla JL*, Santos E**, Clofent J***, Sánchez E****, Vázquez-Iglesias JL.
Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo. A Coruña. *Hospital Montecelo (Pontevedra). **Hospital Xeral Calde (Lugo). ***Hospital Meixoeiro (Vigo). ****CHOU (Orense)

INTRODUCCIÓN
Hasta hace poco tiempo el estudio del intestino delgado en pacientes con anemia ferropénica crónica se limitaba a los estudios radiológicos y la enteroscopia. La exploración con cápsula endoscópica ha permitido el estudio del intestino delgado de una forma segura y bien tolerada.
OBJETIVO
Establecer la incidencia de lesiones de intestino delgado potencialmente causantes de sangrado en pacientes con anemia ferropénica crónica. Evaluar el impacto de la exploración con cápsula endoscópica en estos pacientes, estableciendo las modificaciones de tratamiento derivadas de dicha técnica y la evolución del cuadro clínico.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se llevó a cabo un estudio prospectivo en el que se incluyeron todos los pacientes con anemia ferropénica crónica sometidos a exploración con cápsula endoscópica en el Complejo Hospitalario Juan Canalejo. En todos los casos se recogieron datos relativos a las características de los pacientes, resultados de la exploración con cápsula y se realizó un seguimiento posterior.
RESULTADOS
Se incluyeron en el estudio un total de 48 pacientes (64,6% mujeres). La edad media fue de 63 años (27-84). Todos los pacientes habían sido sometidos previamente a gastroscopia y colonoscopia y en un 39,3% de los pacientes se había realizado un estudio gastrointestinal con contraste. La duración media de la anemia antes de realizar la exploración fue de 12,15 meses (0,5-36 meses). Los valores de hemoglobina previa a la exploración oscilaban entre 5 y 13 g/dL (media:8,81 g/dL) y el 50% de los pacientes habían requerido transfusión sanguínea. En la exploración no se identificaron lesiones en el 22,9% de los casos. En el 60,4% de los pacientes se identificaron lesiones potencialmente sangrantes o sangrado activo y en el 16,7% restante se objetivaron lesiones no consideradas como causa de sangrado digestivo. En los pacientes en los que se identificaron lesiones potencialmente causantes del sangrado las más frecuentes fueron las erosiones y úlceras de intestino delgado (51,7%), seguidas de las angioectasias (27,6%) y los tumores submucosos (6,9%). En el 34% de los pacientes de la exploración con cápsula endoscópica se derivó la realización de otras técnicas, siendo las más frecuentes la colonoscopia (12,8%), gastroscopia (8,5%) y enteroscopia (6,4%). Los diagnósticos más frecuentes fueron de hemorragia digestiva secundaria a lesiones vasculares de intestino delgado (20,8%), yeyunoileítis de etiología desconocida (10,4%), enfermedad de Crohn de intestino delgado (8,3%) y enteropatía por AINEs (8,3%). Tras el estudio con cápsula endoscópica en el 60,4% de los pacientes se realizaron modificaciones de tratamiento médico (fundamentalmente supresión de antiagregantes o AINEs, introducción de hierro oral o corticoides), en el 10,4% se llevaron a cabo técnicas de terapéutica endoscópica y en el 8,3% se realizó tratamiento quirúrgico de las lesiones objetivadas. El tiempo medio de seguimiento fue de 11,29 meses (3-24 meses), y el cuadro se consideró resuelto en el momento de cerrar el estudio en el 58,3% de los casos.

PÓSTER - 3

ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE LA CÁPSULA ENDOSCÓPICA Y EL TRÁNSITO INTESTINAL EN EL DIAGNÓSTICO DE PÓLIPOS EN INTESTINO DELGADO EN PACIENTES CON SÍNDROME DE POLIPOSIS INTESTINAL.
Mata A, Llach J, Castells A, Pellisé M, Fernández-Esparrach G, Ginés MA, Rovira JM, León E, Pérez-Corona T, Bordas JM.
Endoscopia Digestiva, Servicio de Gastroenterología, Institut de Malalties Digestives. Centro de Diagnóstico por la Imagen. Hospital Clínic de Barcelona.

La cápsula endoscópica es un buena técnica para la visualización del intestino delgado y se ha sugerido que podría ser de utilidad para la identificación de lesiones polipoideas en pacientes con poliposis intestinal.

OBJETIVO:
Valorar la eficacia diagnóstica de la cápsula endoscópica y el tránsito intestinal en la detección de lesiones polipoideas en pacientes con síndrome de poliposis intestinal.

PACIENTES Y MÉTODOS:
Se incluyeron pacientes consecutivos con síndrome de poliposis intestinal. A todos ellos se les realizó un estudio del intestino delgado mediante tránsito intestinal y cápsula endoscópica en un periodo de tiempo inferior a 1 semana. Se documentaron el número y la localización (duodeno, yeyuno o íleon) de los pólipos. El análisis fue realizado por expertos en cada una de las dos técnicas que desconocían el resultado de la otra exploración.

RESULTADOS:
Se analizaron 24 pacientes con diagnóstico de síndrome de poliposis intestinal (20 casos de poliposis adenomatosa familiar (PAF) y 4 con Síndrome de Peutz-Jeghers (SPJ)). La cápsula endoscópica visualizó pólipos en intestino delgado en 7 de estos 24 pacientes (29%), mientras que el tránsito intestinal identificó pólipos en intestino delgado en sólo 3 de estos 7 pacientes. En los 4 pacientes restantes, todos ellos con PAF, los pólipos detectados por la cápsula y no visualizados en el estudio radiológico estaban localizados en el íleon (2 casos), yeyuno (1 caso) y duodeno (1 caso). Ningún paciente presentó complicaciones relacionadas con ninguna de las técnicas.

CONCLUSIÓN:
En los pacientes con síndrome de poliposis intestinal, la cápsula endoscópica parece ser de mayor utilidad que el tránsito intestinal para la visualización de pólipos intestinales.

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LA M2A PATENCY. CUANDO LA PERMEABILIDAD DE LA LUZ INTESTINAL PUEDE ESTAR COMPROMETIDA.
Pons V, Argüello L, Martínez B, Beltrán B, Fernández A, Ortuño J, Pertejo V, Sala T.
Unidad de Endoscopias. S. Medicina Digestiva. Hospital Universitari la Fe. Valencia

La M2A Patency (M2AP) es una cápsula deglutible de reciente incorporación, constituida por un cuerpo de lactosa degradable y un núcleo fino identificable por radiofrecuencia y radiología. Su tamaño y forma son idénticos a la cápsula endoscópica (M2A). La M2AP se ha demostrado superior al transito baritado intestinal en la constatación de la permeabilidad de la luz intestinal a la M2A.
OBJETIVO:
Evaluar la seguridad y eficacia de la M2AP cuando la permeabilidad de la luz intestinal puede estar comprometida.
PACIENTES Y MÉTODO:
Se indicó la M2AP en 17 pacientes (10 mujeres; media de edad 47 años, R 26-79). En 9 pacientes con enfermedad de Crohn (EC) conocida y tratada quirúrgicamente; en 5 por sospecha clínica o radiológica de EC (ileitis terminal); 1 por cirugía intestinal previa; 1 por clínica suboclusiva; 1 por hernia inguinal con contenido ileal. La existencia de un transito intestinal baritado previo no fue un criterio obligado. La M2AP era deglutida por el paciente tras 8 h de ayuno. Posteriormente el paciente realizaba una actividad normal y se le indicaba la observación de las deposiciones para confirmar su expulsión natural; se valoró el tiempo de expulsión y el grado de degradación de la M2AP. A las 50 h de la deglución se realizaba un control con el escáner Patency y radiológico en aquellos pacientes sin evidencia de su expulsión. Este control se repetía cada 48 h hasta confirmar su expulsión o constatar su ausencia. Tras confirmar la permeabilidad de la luz intestinal se indicaba la M2A en el plazo máximo de 7 días.
RESULTADOS:
La M2AP fue deglutida con facilidad por todos los pacientes. Se constató su excreción natural antes de las 50 h (19,2 h, R 7,9-32,4) y de forma integra en 13 pacientes. En dos, la expulsión fue algo mas tardía (51,9 y 54,5 h respectivamente) y discretamente degradada. Uno de ellos refirió dolor abdominal y no aceptó tomar la M2A. En 2 pacientes no se constató la expulsión natural; el control radiológico inicial (50-55 h) demostró en uno, su presencia integra en sigma y en el otro, su retención en FID. Este último paciente también refirió dolor abdominal en los días siguientes a la deglución; los controles radiológicos posteriores confirmaron la ausencia del núcleo central metálico a las 200 h. La M2A no se indicó en este paciente. Finalmente, se indicó la M2A en 15 pacientes, que se expulsó de forma natural y sin provocar síntomas en el 100% de los casos (28,7; R 7-59 h).
CONCLUSIONES:
1.- La M2AP es una técnica segura y, en general, bien tolerada por el paciente. 2.- El correcto tránsito de la M2AP con su expulsión integra antes de las 52 h asegura el posterior paso de la M2A. 3.- La M2AP puede reemplazar al transito intestinal baritado previo a la realización de la capsuloendoscopia.

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AUSENCIA DE CORRELACIÓN, EN LESIONES NO VASCULARES, EN LOS HALLAZGOS DE LA CÁPSULA ENDOSCÓPICA Y LA ENTEROSCOPIA
Roncero O, González Carro PS, Pérez Roldán F, Legaz Huidobro M, Soto S, De Pedro A, Carrillo F.
Hospital Mancha Centro. Alcázar de San Juan. Ciudad Real.

INTRODUCCIÓN:
La interpretación de las imágenes obtenidas con la cápsula endoscópica (CE) es objeto de debate entre los especialistas. Así, en la actualidad, tiende a ponerse en tela de juicio la significación clínica de los puntos rojo cereza hallados durante la exploración, tendiendo a dar mayor relevancia clínica a relevancia clínica a las lesiones no vasculares (neoplásicas, inflamatorias) que se obtienen con la misma.

ENDOSCOPIA:
En el período Enero-Julio 04 presentamos tres pacientes en los que los hallazgos de la CE no se correspondieron con los hallazgos endoscópicos posteriores. Todas las lesiones descritas fueron detectadas en los primeros 100 minutos de la exploración.
Paciente 1: mujer de 55 años en estudio por sdme diarreico crónico. Datos complementarios: analítica sin alteraciones. Coprocultivo negativo. Endoscopia oral y colonoscopia sin alteraciones (incluido biopsia duodenal y colónica). CE: pasando el ángulo de Treitz, la mucosa presenta signos sugerentes de edema, con separación de las vellosidades, observando punteado blanquecino-brillante que se va incrementando a medida que avanzamos a tramos más distales, abarcando la afectación hasta la válvula de Bahuin. Estos hallazgos son compatibles con yeyunitis. Enteroscopia: Mucosa de aspecto normal. Biopsias sin alteraciones. Conclusión: falso positivo atribuido a la CE
Paciente 2: Mujer de 64 años en estudio por melenas y hematoquecia de origen no filiado. Estudio según protocolo sin evidenciar origen. CE: La cápsula queda retenida 15 minutos a nivel de rodilla-segunda porción duodenal, donde se observa un rodete mucoso erosionado, sospechoso en primer lugar de proceso tumoral Angiodisplasia yeyunal de tamaño significativo a los 87 minutos del tránsito de un total de 244 minutos. Enteroscopia: sin alteraciones, no se objetiva dicha tumoración. Conclusión: Falso positivo atribuido a la CE
Paciente 3: Mujer de 38 años en estudio de hemorragia digestiva de origen incierto con hb de 9g/dl y SOH positiva. Estudio según protocolo (gastroduodenoscopia, colonoscopia, ileoscopia) sin objetivar causa. CE: Puntos rojos cereza distales al Treitz uno puntiforme y otro de mayor tamaño. Enteroscopia: Lesiones nodulares de aspecto submucoso de unos 4 Mm., distales al Treitz, que se biopsian compatibles con hiperplasia linfoidea. Conclusión: Falso negativo atribuido a la CE.

CONCLUSIÓN:
Las lesiones no vasculares descritas con la cápsula endoscópica pueden resultar falsamente positivas en un porcentaje aún por determinar de casos, implicando la realización de exploraciones endoscópicas más invasivas (enteroscopia). La cautela a la hora de atribuir a estos hallazgos una responsabilidad etiopatogénica parece obligada.

PÓSTER - 6

FALSA IMAGEN DE ESTENOSIS PILÓRICA ULCERADA EN CAPSULOENDOSCOPIA.
Senosiain M, Ponferrada A, González-Asanza C, Sanz C, Cos E, Menchén P.
Sección de Endoscopias. Servicio de Aparato Digestivo. H.G.U. Gregorio Marañón. Madrid

CASO ENDOSCÓPICO:
Mujer de 25 años que acude a urgencias por dolor abdominal difuso y febrícula. En la analítica destaca: Hb 13.9 g/dl, leucocitos 5500 con fórmula normal, plaquetas 302.000, VSG 8 mm, bioquímica hepática y renal normales. En ecografía abdominal se aprecia imagen compatible con ileitis. En TAC abdominal se objetivó engrosamiento discreto de íleon terminal inespecífico. En la colonoscopia se observó mucosa de íleon ligeramente granular con alguna equimosis, sugestivo de enfermedad de Crohn, que no se confirmó en el estudio anatomopatológico. Para valoración de intestino delgado se solicitó capsuloendoscopia, realizándose previamente estudio con Patency® para descartar estenosis, con la que no se apreció retardo en el tránsito, expulsándose íntegra en 48 horas. En la exploración con cápsula endoscópica se encontraron abundantes restos alimenticios en cavidad gástrica con retención de la cápsula en ella durante 5 horas antes de salir a duodeno. A nivel de píloro se apreciaba imagen sugestiva de estenosis ulcerada (foto 1) y un área de 1 cm sugestiva de mucosa depapilada (Foto 2), con falso positivo en test de rojos (SBI). En la endoscopia alta realizada posterior a la visualización de estas lesiones se confirma la existencia de restos alimenticios en moderada cuantía, siendo la mucosa del canal pilórico normal y no encontrándose zonas estenóticas. Actualmente se encuentra asintomática.

CONCLUSIONES: Hay que valorar las imágenes obtenidas en cápsuloendoscopia con prudencia, puesto que factores como, probablemente, restos alimenticios, pueden artefactar el estudio.

PÓSTER - 7

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA POR LESIÓN DE DIEULAFOY vs. ULCUS GASTRODUODENAL. DIFERENCIAS EN SU DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
Borda F, Amorena E, Juanmartiñena F, Jiménez FJ, Iñarrairaegui M, Zozaya JM.
Servicio de Digestivo. Hospital de Navarra. Pamplona.

OBJETIVOS: Analizar nuestra casuística de hemorragia digestiva alta (HDA) por lesión de Dieulafoy, comparando sus características, la dificultad diagnóstica y los resultados del tratamiento endoscópico con respecto al sangrado por ulcus gastroduodenal.

MATERIAL Y MÉTODOS: Revisamos los 29 casos de diagnóstico endoscópico de certeza de HDA por lesión de Dieulafoy registrados en nuestro Hospital en el periodo Enero 1.991- Julio 2.004. Analizamos edad y sexo del paciente, localización de la lesión, características del sangrado, número de gastroscopias necesarias para el diagnóstico, necesidad de tratamiento endoscópico, cantidad media de adrenalina y esclerosante inyectado, número de tratamientos endoscópicos efectuados, tasa de resangrados en el ingreso, tras el alta y mortalidad. Comparamos todos estos parámetros con los de un mismo número de HDA por ulcus gastroduodenal. Para el estudio estadístico empleamos los tests de Student, Chi cuadrado y Fisher.

RESULTADOS: El seguimiento medio ha sido de 50,4±53,7 meses para los Dieulafoy y 56,8±45,2 para los ulcus (p=n.s.). En la tabla se resumen los parámetros que alcanzaron diferencias significativas en cuanto a su frecuencia entre HDA por Dieulafoy y ulcus gastroduodenal.

Dieulafoy ulcus p< RR IC 95%
% localización en estómago 86,2 34,5 0,0005 2,50 1,42-2,42
% localización estómago proximal 90,9 50 0,05 1,82 0,96-3,43
% sangrado activo en la gastroscopia 79,3 31 0,02 2,56 1,44-4,53
% >1 gastroscopia para diagnóstico 25 3,4 0,05 7,25 0,95-55,2
% necesidad tratamiento endoscópico 96,6 41,4 0,0001 2,33 1,50-3,62

Las tasas de resangrado durante el ingreso fueron: Dieulafoy = 15,4%, ulcus 6,9% con una mortalidad del 10,3% en el Dieulafoy y del 6,9% en las úlceras. A lo largo del seguimiento resangraron un 26,9% de Dieulafoys y un 14,3% de ulcus. Ninguna de estas diferencias alcanzó significación estadística.

CONCLUSIONES: 1.- Con respecto a la hemorragia por ulcera, la lesión de Dieulafoy tiene más frecuentemente una localización gástrica, proximal, con sangrado activo en la endoscopia. 2.- La HDA por Dieulafoy es de diagnóstico más difícil, precisando un mayor número de gastroscopias para su confirmación, y en la práctica totalidad de los casos un tratamiento endoscópico. 3.- El tratamiento con inyección de adrenalina más esclerosante ha sido altamente eficaz, sin registrarse diferencias significativas en cuanto a resangrados precoces o tardíos ni a mortalidad con respecto a la hemorragia por ulcus gastroduodenal.

PÓSTER - 8

7 AÑOS DE EXPERIENCIA EN EL MANEJO DE LA GASTROSTOMÍA PERCUTÁNEA ENDOSCÓPICA
Matas Navarro JL, Loscos Valerio JM, Gutiérrez del Olmo A, Fernández Díez JM, Esteban López-Jamar JM, Ramírez-Armengol JA, Díaz-Rubio García M.
Servicio de Aparato Digestivo y Central de Endoscopia. Hospital San Carlos. Madrid.

INTRODUCCIÓN
La Gastrostomía endoscópica percutánea es una buena alternativa a la sonda nasogástrica para la nutrición enteral en pacientes que por diferentes motivos no se pueden nutrir por vía oral, y dicho trastorno es previsible que dure más de un mes. El objetivo del estudio es evaluar dicha técnica desde su implantación en nuestro Servicio.

PACIENTES Y MÉTODOS
Se trata de un estudio retrospectivo y descriptivo sobre las gastrostomías percutáneas implantadas entre febrero de 1996 y marzo de 2003. Todos los procedimientos se realizaron según protocolo del Servicio usando la técnica de tracción y se llevó acabo un análisis estadístico tanto uni como multivariante.

RESULTADOS
Se realizaron un total de 329 exploraciones en concepto de inserción, revisión o recambio de la sonda en 168 pacientes, con un 94.38% de éxito en la colocación. La mayoría de las indicaciones fueron neurológicas (86.9%). Hubo 31 complicaciones (9.4%), si bien, la mortalidad asociada a la técnica fue inexistente. La supervivencia a los 31 días se objetivó en el 81.5% de los procedimientos. Se observó una fuerte relación entre el año de instauración de la técnica, la supervivencia y las complicaciones (p<0.004). Hay una diferencia de 10.42 años entre el grupo que sobrevive más de 31 días y aquel que vive menos de dicho periodo.

CONCLUSIONES
La gastrostomía endoscópica percutánea es una técnica bien establecida de nutrición enteral a largo plazo, si bien, es necesario una buena selección de los pacientes y seguramente el uso de materiales más duraderos aumentará su vida media y disminuirá los costes como ha ocurrido en nuestro centro.

PÓSTER - 9

LA GASTROSTOMÍA ENDOSCÓPICA PERCUTÁNEA. IMPORTANCIA EN LA PRÁCTICA NUTRICIONAL CLÍNICA INTRA Y EXTRAHOSPITALARIA.
Belda O, Pereira JL, Serrano M, Bozada JM, López T, Lazo D, de la Santa E.
HHUU Virgen del Rocío . Sevilla

Se revisa nuestra experiencia durante 8 años de la utilización de la Gastrostomía Endoscópica Percutánea (GEP) y su aplicación en la Nutrición Enteral Domiciliaria (NED)

MATERIAL Y MÉTODOS
Entre los años 1994 y 2002 inclusive se han realizado 207 pacientes (56 mujeres y 151 hombres) por requerir Nutrición Enteral prolongada (>4 semanas). El procedimiento se hizo en la Sala de Endoscopia con sólo sedación suave en la mayor parte de los casos. Se utilizaron equipos comerciales con técnica de tracción de Ponsky-Gaudeder en la mayor parte de los pacientes (199), llevándose a cabo con la técnica de pulsión de Sacks-Vine en 6 casos. En dos pacientes se colocó sonda de yeyunostomía a través de la gastrostomía.

RESULTADOS
La complicación más frecuente ha sido la infección del orificio de la gastrostomía (41 pacientes –19.8%-) si bien sólo 10 de ellos tuvieron celulitis-absceso. En 34 casos hubo eversión de la mucosa gástrica con de tejido de granulación, tratado con Nitrato de Plata, con buen resultado. Dos paciente presentaron hemorragia leve y en otros dos incarceración del tope interno de la sonda de gastrostomía en la pared gástrica, uno de los cuales requirió tratamiento quirúrgico. En la serie ha habido un fallecimiento a las 24 horas del procedimiento, por peritonitis.

El tiempo medio de la duración del GEP fue de 640 días. En 175 pacientes (84.6%) la alimentación a través de la sonda de gastrostomía se prolongó más de 60 días y en 135 durante más de 6 meses. La GEO facilitó el alta hospitalaria y la programación de la NED en 195 pacientes (94%). La serie incluye dos casos de hiperemesis gravídica, sin que ello interfiriese en el desarrollo normal de la gestación y el parto por vía vaginal.

CONCLUSIÓN
La GEP es un método sencillo de gran utilidad para el control nutricional de pacientes que requieren Nutrición asistida por un tiempo prolongado, permitiendo que esta se lleve a cabo en el propio domicilio, reduciendo las estancias hospitalarias

PÓSTER - 10

PRÓTESIS ESOFÁGICAS RECUBIERTAS COMO PALIACIÓN DE LA DISFAGIA EN EL CÁNCER DE PULMÓN (3 CASOS).
Juzgado D, Vázquez Sequeiros E, Zapatero L, Salinas P, Pérez Carrión R, Cubillo, Carballo N.
Servicios de Digestivo y Oncología. Centro Oncológico MD Anderson. Madrid

OBJETIVOS:
El aumento de la supervivencia conseguido gracias a los avances en los tratamientos de quimioterapia, radioterapia y cirugía, en el cáncer de pulmón, ha hecho que cada vez sea más frecuente encontrar afectación de la luz esofágica por masas tumorales mediastínicas, que ocasionan disfagia a sólidos y líquidos. En dichos pacientes las luz aunque estenosada suele presentar un aspecto liso e indemne de infiltración tumoral. Presentamos 3 casos de colocación de prótesis metálica recubierta autoexpandible, su seguimiento y complicaciones.

DESCRIPCIÓN:
Se trata de 3 varones de 58, 59 y 68 años de edad. 2 de ellos han recibido QT + RT como tratamiento y uno de ellos ha recibido QT+RT+ Neumonectomía del pulmón derecho. El tiempo medio hasta desde el diagnóstico hasta la aparición de la disfagia ha sido de 4,6 años (rango: 2-6). Aunque en los 3 pacientes el endoscopio no se conseguía avanzar a través de la estenosis no hubo complicaciones técnicas para colocar la prótesis y no hizo falta la dilatación previa de la estenosis. El modelo de prótesis empleado fue inicialmente Ultraflex no recubierta de 10 cm de longitud en 1 caso y Ultraflex recubierta de 12 cm de longitud en los otros 2 casos. En todos ellos se consiguió buena tolerancia a sólidos y a líquidos a las 48 horas de la colocación de la prótesis. El paciente que recibió la prótesis no recubierta tuvo que ser tratado 3 semanas más tarde con otra prótesis esta vez con cubierta de 12 cm de longitud, por la aparición de una fístula con el árbol bronquial, con importante clínica de tos y disnea. En otro enfermo a los 2 meses y medio de la colocación de la prótesis el paciente vuelve a referir disfagia a sólidos y líquidos, y se comprueba en la endoscopia la existencia de un crecimiento mucoso intraprotésico en la zona distal no recubierta de la prótesis, cuyas biopsias que se tomaron en 2 ocasiones no demostraron malignidad. Se procedió entonces a la colocación de una nueva prótesis Ultraflex metálica autoexpandible recubierta de 15 cm de longitud, cuyo extremo distal quedo en la cavidad gástrica y con resolución del cuadro de disfagia hasta el momento actual. El tercer paciente únicamente ha presentado dolor tras la colocación de la prótesis que se ha controlado perfectamente con analgesia hasta el momento actual. No se ha producido hasta el momento ningún caso de migración protésica en estos pacientes. El paciente de la fístula falleció a los 3 meses de la colocación de la primera prótesis como consecuencia de complicaciones en relación a su enfermedad de base. Los otros 2 pacientes se mantienen vivos y estables, tolerando a sólidos y líquidos con una tiempo de evolución de 6 y 5 meses respectivamente.

CONCLUSIÓN:
La colocación de una prótesis metálica autoexpandible recubierta es un método muy eficaz como paliación de la disfagia en pacientes con estenosis esofágicas de origen extrínseco, sin que se haya producido ninguna migración protésica en estos 3 casos. El único paciente en el que no se uso de primera intención una prótesis recubierta presentó una grave complicación, que requirió el uso de una nueva prótesis recubierta.

PÓSTER - 11

PRÓTESIS GASTRODUODENALES, 8 CASOS.
Juzgado D, Zapatero L, Vázquez Sequeiros E, Salinas P, Carballo N, González L.
Servicio de Digestivo y Oncología. Centro Oncológico MD Anderson. Madrid.

OBJETIVOS: Analizar nuestra experiencia inicial en una serie de 8 pacientes en los que se opto por la colocación de una prótesis gastroduodenal para paliar la intolerancia a sólidos y líquidos, secundaria a estenosis gastroduodenal por cáncer de cabeza de páncreas y adenocarcinoma gástrico.
MATERIAL Y MÉTODOS: Se han revisado retrospectivamente los casos de prótesis gastroduodenales desde Mayo del 2003 hasta Septiembre del 2004.
RESULTADOS: Se trata de 8 pacientes los cuales recibieron un total de 9 prótesis. 3 mujeres, con una edad media de 63,6 años (rango 56-73), y 5 varones con una edad media de 64 años (51-88 años). 4 pacientes (1 mujeres y 3 hombres) presentaban una estenosis secundaria a una Adenocarcinoma gástrico y los otros 4 (2 mujeres y 2 hombres) un adenocarcinoma de cabeza de páncreas. Todos ellos presentaban intolerancia a líquidos y sólidos, y metástasis a distancia por lo que no eran candidatos a cirugía con intención curativa. De los 9 intentos de colocación de prótesis, solamente en una mujer no se pudo realizar por imposibilidad para pasar la guía a través de la estenosis (11%), se trataba de una paciente con Ca. de páncreas, portadora de una prótesis biliar. La enferma fue remitida a cirugía paliativa en donde se realizó una gastroyeyunostomía derivativa, con buen resultado. De los 3 pacientes restantes con Ca. de páncreas, una mujer en la que se había colocado previamente una prótesis biliar requirió la colocación de 2 prótesis acabalgadas para solucionar su intolerancia oral, pero presento resolución de la misma a las 48 horas, mientras que en los otros 2 pacientes a pesar de restaurar el tránsito no se consiguió mejorar su tolerancia oral: uno de ellos mantuvo vómitos tras la prótesis y el otro falleció a las 48 horas de colocación de la prótesis duodenal. (33% de eficacia). De los 4 pacientes que presentaban un Ca. gástrico, en los 4 se pudo colocar la prótesis y los 4 presentaban tolerancia tanto a sólidos como a líquidos en el plazo de 48 horas. (100%). 1 paciente presentaba una recidiva tumoral que estenosaba el asa eferente de una gastrectomía total, y otro paciente ya era portadora de una prótesis gástrica, pero presentaba una disfunción por crecimiento tumoral intraluminal. La supervivencia media del grupo con cáncer de páncreas fue muy inferior a la del grupo con ca. gástrico. Como complicaciones relevantes tenemos 1 hemorragias digestiva resuelta con APC + RT posterior en un paciente con recidiva de ca. gástrico sobre asa eferente, y 1 fallecimiento en el grupo de Ca. de páncreas por probable isquemia mesentérica.
CONCLUSIÓN: Aunque el número de pacientes es bastante reducido, y no permiten obtener diferencias estadísticamente significativas, los resultados de este estudio sugieren que en los pacientes afectos de adenocarcinoma gástrico, la paliación con prótesis enteral es más eficaz que en el grupo de pacientes donde la afectación es extrínseca, por estenosis e infiltración duodenal secundaria a cáncer pancreático. En los pacientes afectos de ca. de páncreas parece lógico plantear una yeyunostomía quirúrgica, siempre que sea posible.

PÓSTER - 12

COMPLICACIONES INMEDIATAS DE LA POLIPECTOMIA ENDOSCÓPICA CON ASA: EXPERIENCIA DEL H.G.U GREGORIO MARAÑON.
Ponferrada A, González-Asanza C, Jiménez P, Pérez V, Senent C, Menchén L, Cos E, Menchén P.
Servicio Aparato Digestivo. Sección de Endoscopias. H.G.U. Gregorio Marañón. Madrid.

OBJETIVO: Análisis prospectivo de la frecuencia de complicaciones inmediatas, factores asociados, predictivos y protectores de la polipectomía endoscópica con asa en nuestro centro.

MÉTODO: De un total de 885 colonoscopias en las que se realizó polipectomía entre agosto de 2003 y agosto de 2004, se seleccionaron las 406 realizadas con asa de diatermia. Se analizaron las siguientes variables: edad, sexo, tasa de complicaciones y tipo de complicación, tamaño, tipo y localización del pólipo, realización de tratamiento preventivo y modalidad del mismo. Se utilizaron el test de chi-cuadrado para las variables cualitativas y la T de Student y Mann-Whitney para variables cuantitativas, considerándose una p<0.05 como valor significativo.

RESULTADOS: La edad media fue de 69.5 años (27-91), siendo el 61.1% varones (248/406) y el 38.8% mujeres (158/406). La tasa de complicaciones fue del 2.46 % (10/406), siendo la hemorragia precoz el evento ocurrido en todas. La mediana del tamaño de los pólipos era de 0.8 (0.2-6) y del número de pólipos de 2 (1-30). El 70.2% eran pediculados (285/406) y el 30.8% sesiles (121/406). En el análisis univariado, la edad media de los pacientes con complicación fue significativamente menor que la de los controles (57.82 +/- 11.7 Vs 69.45 +/- 11.93, p=0.003) y la del tamaño de pólipos significativamente mayor en los casos (2.4 +/-1.6 Vs 1.05 +/- 0.74, p=0.01); El sexo, tipo de pólipo y la localización no demostraron diferencias estadísticamente significativas. Se realizó tratamiento preventivo en 37 pacientes (9.1%): 6 con inyección submucosa de adrenalina 1/10000, 28 con suero salino y 3 con hemoclips, realizándose con una diferencia estadísticamente superior en los pediculados de mayor tamaño (3 +/- 1.39 Vs 1.02 +/- 0.71, p=0.002). Sin embargo, a pesar de las medidas preventivas, la tasa de complicaciones no fue menor.

DISCUSIÓN: En nuestra experiencia, la tasa de complicaciones es baja siendo la hemorragia precoz la principal. El mayor tamaño del pólipo y una menor edad fueron variables predictivas de hemorragia precoz, probablemente secundario a que los pólipos complicados de mayor tamaño se encontraron en pacientes jóvenes. Sin embargo, el tipo de pólipo y localización no lo fueron probablemente por la baja prevalencia de complicación. A pesar de que el tratamiento preventivo se realizó en los pólipos pediculados de mayor tamaño, no consiguió disminuir la tasa de complicación.

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TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO DE TUMORES VELLOSOS COLÓNICOS
García-Pérez B, Vicente López JJ, Rodrigues Gil FJ, Grau García FJ, Nicolás de Prado I, Conesa Pallares FJ, Martínez Crespo JJ, Rincón Fuentes JP.
Servicio Digestivo. H. Sta María del Rosell. Cartagena.

OBJETIVOS:
Estudio preliminar, para evaluar la eficacia del tratamiento endoscópico (resección tumoral y mucosectomía), en tumores vellosos colónicos de gran tamaño.
Presentamos los resultados iniciales del tratamiento endoscópico de 45 pacientes con tumores vellosos colónicos, definiendo tumor velloso, aquellos que:
1.- Presentan tamaño superior a 4-5 cm.
2.- Forma sesil excrecente, no identificándose su base de implantación
3.- Histología de predominio velloso (más de un 75 %).

MATERIAL Y MÉTODO
Se han tratado 45 pacientes (excluyéndose aquellos que al resecar el tumor se encontró carcinoma invasor). La técnica se ha realizado con lazo de polipectomía estándar, ayudándonos de aspiración con el endoscopio, sin utilizar inyección de sustancias para elevar la lesión. La fuente electroquirúrgica utilizada ha sido una ERBE y una OLYMPUS PSD 10, manejándolas a unas potencias de corriente mixta oscilante entre 40-60 W.

RESULTADOS:
La localización más frecuente de los tumores ha sido: Recto 27 pacientes (60 %). Sigma 4 pacientes (8.88%). Descendente 2 pacientes (4.44%). Angulo esplénico 1 paciente (2.22%). Angulo hepático 2 pacientes (4.44 %). Colon ascendente 3 pacientes (6.66 %). El tamaño medio de las lesiones ha sido de 7 cm. (rango de 4 a 14 cm.). 25 pacientes necesitaron una sola sesión para erradicar completamente el tumor. 10 pacientes precisaron 2 sesiones. 2 pacientes 3 sesiones. 3 pacientes 4 sesiones. 1 paciente 5 sesiones. Actualmente ha 4 pacientes en revisión (menos de 1 año desde la resección completa por lo que han sido excluidos). El seguimiento medio de los pacientes es de 3 años ( Rango 14 meses-7 años), no observándose en ninguno de ellos recidiva tumoral

COMENTARIO:
La resección endoscópica de los tumores vellosos de tamaño superior a 4-5 cm., es una buena técnica para el tratamiento de estas lesiones. Realizado por endoscopistas expertos, la localización y el tamaño de estas lesiones no es una contraindicación de esta técnica, que puede evitar el abordaje más cruento de la cirugía

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DIFERENCIAS EN TIEMPOS MEDIOS DE ESPERA SEGÚN DIAGNÓSTICO EN LAS COLONOSCOPIAS.¿SE PUEDE CONTROLAR LA LISTA DE ESPERA?. EL MODELO DEL HOSPITAL RÍO CARRIÓN
Madrigal RE, Igea F, Barcenilla J, Pérez-Millan A, Pascual AM, Del Moral A, García I, Morchon LA.
Sección A. Digestivo. *Servicio Citaciones.Hospital Río Carrión.Palencia.

INTRODUCCIÓN
La importancia de la gestión de las listas de espera viene determinada fundamentalmente por la existencia de posibles demoras en diagnósticos graves. Su impacto en la opinión pública y en los gestores determina en gran manera la administración de recursos. Lograr un sistema de citación que evite las demoras excesivas en las patologías graves, a pesar de la existencia de lista de espera es un objetivo deseable en cualquier unidad de endoscopias.

OBJETIVOS
Establecer y valorar un sistema de citación centralizada que permite clasificar a los enfermos en normales, preferentes y disponer de huecos “extra” diarios para sospechas que no admitan demora .
Analizar la eficacia de nuestro sistema para mantener las demoras de diagnósticos graves en tiempos razonables mediante el análisis comparativo de los tiempos medios de espera según diagnostico.

MATERIAL Y MÉTODOS
Establecimos con fecha 1/5/2004 un sistema de citación centralizada que permite una clasificación en 3 categorías ( Normal / preferente / demora < 15 días). La agenda esta centralizada por el sistema hp- his. Establecimos un sistema de elaboración de informes que capta obligatoriamente en una base de datos tanto la fecha de solicitud como la de realización , datos del informe , servicios de procedencia y codificación de los diagnósticos. Analizamos las ultimas 939 colonoscopias Realizamos un calculo de las medias de espera para colonoscopias en 3 grupos de pacientes según diagnostico (adenocarcinoma /sin hallazgos/ enfermedad inflamatoria) .Se realizo un análisis comparativo de medias tanto para el global de pacientes como para los procedentes de consulta externa

RESULTADOS
El tiempo medio de espera global para el diagnostico sin hallazgos fue de 34,09 días ; 10,17 días para adenocarcinoma y 23,2 para la EEII. Las diferencias resultaron estadísticamente significativas (p<0.05)entre sin hallazgos y ambas patologías. En los pacientes procedentes de consulta la espera fue de 35,9 días para sin hallazgos, 11,7 días para adenocarcinoma y 33,3 para EEII resultando la diferencia estadísticamente significativa entre los pacientes con cáncer y sin hallazgos. (P<0.05)
La lista de espera se encuentra ahora en 74 días para enfermos normales y 10 días para preferentes.

CONCLUSIONES
La elaboración de una agenda flexible con diferentes categorías así como el uso correcto de la misma permite mantener las demoras de enfermos graves en tiempos aceptables a pesar de existir una lista de espera > 2 meses
Es necesario un control de los fallos analizando individualmente los casos con demoras excesivas

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RECTOSIGMOIDOSCOPIA SOLICITADA DESDE ATENCIÓN PRIMARIA. UTILIDAD Y EFICACIA.
Brotons A, Dolz C, Vilella A, Riera J, Andreu H, Escudero M.
S. de Digestivo. Hospital Son LLatzer. Palma de Mallorca

INTRODUCCIÓN:
La elevada demanda de consulta especializada de digestivo obliga a buscar nuevas estrategias de actuación. Las consultas de alta resolución basadas en síntomas objetivos nos permiten elaborar protocolos para agilizar el diagnóstico y tratamiento de determinadas patologías.
Objetivos: Evaluar la eficacia de un programa de Rectoscopia solicitada directamente desde Atención Primaria (AP) para pacientes con rectorragia como único síntoma y valorar las ventajas que aporta esta nueva estrategia respecto al circuito de derivación convencional.
MATERIAL Y MÉTODOS:
Todos los pacientes que acudieron a su médico de cabecera para estudio de una rectorragia franca, sin otros síntomas asociados y sin antecedentes familiares de neoplasia colorectal, fueron derivados directamente al servicio de endoscopia para programar una rectosigmoidoscopia. Hemos analizado retrospectivamente los resultados con el objetivo de conocer la prevalencia de patología neoplásica (pólipos y cáncer) y los tiempos de demora en el diagnóstico.
RESULTADOS:
Entre Enero 2003 y Septiembre 2004 se han realizado 336 rectosigmoidoscopias directamente remitidas desde AP. En 51 pacientes (15,1%) se diagnosticó patología neoplásica: 11 cáncer de recto, 3 cáncer de sigma ( 9 hombres, 5 mujeres, edad media 68años) y 37 pólipos (25 hombres, 12 mujeres, edad media 58 años). En el estudio histológico de los pólipos 9 fueron hiperplásicos, 1 pólipo juvenil, 1 pólipo inflamatorio y el resto pólipos adenomatosos. Se ha completado la exploración endoscópica del colon en los 14 pacientes con cáncer y en 18 pacientes con adenomas, quedando 8 casos pendientes de finalizar el estudio. La colonoscopia total mostró nuevos hallazgos en tramos más proximales en 10 pacientes (2 cánceres y 8 adenomas). En total, el porcentaje de cáncer colorectal fue del 4,1% y de adenomas del 7,7%.
En nuestro centro, la demora media para una primera visita en el S. de Digestivo es de 45 días, y de 25 días para una rectosigmoidoscopia; con el acceso directo a la realización de rectosigmoidoscopia hemos disminuido el número de solicitudes de primeras visitas en consulta externa y hemos reducido el tiempo de espera para el diagnóstico de patología neoplásica en 45 días de promedio.
CONCLUSIONES:
Para los pacientes con rectorragia como único síntoma, la posibilidad de acceder directamente desde Atención Primaria a la realización de una rectosigmoidoscopia reduce el tiempo de espera y permite un diagnóstico más rápido en los casos con patología neoplásica de colon.

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TATUAJE ENDOSCÓPICO DE LESIONES DE COLON.
Vilella A, Brotons A, Dolz C, Riera J.
S. de Digestivo. Hospital Son LLatzer. Palma de Mallorca

INTRODUCCIÓN:
El marcaje de determinadas lesiones de colon esta adquiriendo una importancia creciente en el manejo terapéutico de las mismas. Uno de los métodos de marcaje es el tatuaje endoscópico.

OBJETIVOS:
Desarrollar un protocolo de tatuaje endoscópico en lesiones neoplásicas de colon subsidiarias de cirugía o seguimiento endoscópico. Valorar la seguridad de la técnica y conocer su utilidad.

MATERIAL Y MÉTODOS:
Se ha realizado tatuaje endoscópico a todos los pacientes en los que durante una colonoscopia se les ha detectado un cáncer de colon o pólipos subsidiarios de resección quirúrgica. Para el tatuaje se ha utilizado una suspensión de partículas de carbón altamente purificadas (Spot®, Lab. Bohm) inyectadas mediante una aguja de inyección endoscópica (Injecta Flow® 7Fr, 220 cm. CooK), creando dos habones submucosos contralaterales, 1 cm. distal a la lesión.

RESULTADOS:
Entre Noviembre 2003 y Septiembre 2004 se han realizado 31 tatuajes en 29 pacientes, 19 hombres, 11 mujeres, con una edad media 67 años (44-91a). Se han tatuado 23 adenocarcinomas, 4 adenomas y 4 bases de resección de pólipos con infiltración neoplásica. La localización fue 1 recto, 16 sigma, 3 colon descendente, 7 transverso y 4 ascendente-ciego. Dos pacientes presentaban dos lesiones sincrónicas que también fueron tatuadas durante la colonoscopia. Han sido intervenidos quirúrgicamente 25 de estos pacientes, en otros dos se ha realizado seguimiento endoscópico y 2 están pendientes de tratamiento.
En 23 de los 25 pacientes intervenidos se visualizó el tatuaje en el lugar de la punción sin que en ningún caso se observara diseminación peritoneal del colorante; los dos casos no vistos correspondieron a neoplasias de gran tamaño exteriorizadas. En los 10 casos seleccionados para cirugía laparoscópica la visión del tatuaje facilitó una correcta localización de la lesión permitiendo este abordaje quirúrgico en 9 de los 10 pacientes.
En ningún caso se han detectado complicaciones relacionadas con la técnica de marcaje.

CONCLUSIONES:
El tatuaje endoscópico con partículas de carbón altamente purificadas (Spot®) es una técnica útil y segura para facilitar el tratamiento y seguimiento de la patología neoplásica del colon.
El marcaje de la lesión permite plantear un abordaje quirúrgico laparoscópico con las ventajas que ello conlleva para el paciente.

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MARCAJE ENDOSCÓPICO PREOPERATORIO DE LESIONES NEOPLÁSICAS DEL COLON
Junquera F, Brullet E, Campo R, Serra X, Bombardó J, Ayguavives I.
Servicio de Aparato Digestivo y Servicio de Cirugía. Hospital de Sabadell. CS Parc Taulí. Sabadell.

El hallazgo histopatológico de cáncer invasor en pólipos resecados endoscópicamente es indicación de resección quirúrgica. Se ha sugerido que el marcaje endoscópico es de gran utilidad para la localización per-operatoria del área de implantación de la lesión problema, ya que habitualmente es inaparente o indetectable a la palpación. No está bien establecida la eficacia de las diferentes técnicas para la localización de la lesión problema (distancia endoscópica, colonoscopia intraoperatoria, marcaje endoscópico con inyección o aplicación de clips, etc)

OBJETIVO:
Evaluar la eficacia y seguridad de SPOT® en el marcaje endoscópico de pólipos neoplásicos previamente a la intervención quirúrgica.

PACIENTES Y MÉTODOS:
Durante un período de 1 año se ha realizado marcaje endoscópico pre-quirúrgico en 6 pacientes (edad media 71 años) que presentaban cáncer invasor en pólipos resecados endoscópicamente. El tamaño medio de los pólipos era de 16 mm, 4 eran sesiles y 2 pediculados, 5 se localizaban en sigma y 1 en unión recto-sigma. La técnica de marcaje endoscópico consistió en inyecciones submucosas de 0,5 ml de carbón estéril (SpotÒ).

RESULTADOS:
Se presentan las imágenes de la técnica endoscópica de marcaje, así como las imágenes per-operatorias (visión del cirujano) y las del examen histológico la pieza quirúrgica. El cirujano identificó el tatuaje sin dificultad en todos los casos, tanto en cirugía abierta (4 casos) como en cirugía laparoscópica (2 casos). No se constató ninguna complicación relacionada con el procedimiento, asó como tampoco se observó marcaje extraparietal colónico (peritoneal, vísceras adyacentes) durante la cirugía.

CONCLUSIÓN:
La inyección de SpotÒ es una técnica eficaz y segura en el marcaje pre-quirúrgico de pólipos neoplásicos de colon, permitiendo al cirujano identificar fácilmente el área de implantación de la lesión problema, y establecer con seguridad los márgenes de resección.

PÓSTER - 18

LA IMAGEN ENDOSCÓPICA INTEGRADA EN LA HISTORIA CLÍNICA.
Dolz C, Vilella A, Brotons A, Riera J, Andreu H, Contestí A, Cabrer M.
Servicio de Aparato Digestivo y de Informática. Hospital Son LLatzer. Palma de Mallorca.

OBJETIVO:
La incorporación de la imagen endoscópica en la historia clínica y en el circuito de archivo y edición de imágenes del Hospital.

MATERIALES Y SISTEMAS UTILIZADOS:
1. Captura de las imágenes con el programa de endoscopia Endobase de Olympus.
2. Utilización de estándares de sistemas informáticos: DICOM 3.0 para comunicaciones con el PACS (Picture Archiving Comunication System). Dicha base tecnológica consta de un sistema de almacenamiento de imágenes que proporciona un sistema filmless dentro del ámbito de la radiología permitiendo su visualización a través de un visualizador DICOM-Web.
3. Interface Gráfico de Captura y tratamiento de imágenes adaptado a todas los dispositivos susceptibles de suministro de imágenes fotográficas y de vídeo del Hospital. Módulo de conversión a DICOM-VL y de comunicación con Endobase de Olympus.
4. Almacenamiento y archivo de las imágenes en el PACS utilizando DICOM 3.0.
5. Visión y edición mediante el programa de gestión de imágenes, en entorno web, Path-speed de General Electric

RESULTADOS:
1. Disponer de un único sistema para edición, almacenamiento y visión de todas las imágenes, tanto radiológicas como endoscópicas.
2. Incorporar a la historia clínica del paciente las imágenes generadas en las exploraciones, con acceso directo a todas ellas, ordenadas cronológicamente a lo largo de la vida del paciente.
3. Ver simultáneamente, en la misma pantalla, diferentes exploraciones: endoscópicas con radiológicas, endoscópicas entre si, etc.
4. Manipular la imagen para mejorar su interpretación: efecto lupa, medición de dimensiones, etc.
5. Incorporar directamente las imágenes a un editor de texto, informe de alta o programa de presentaciones.
6. Imprimir directamente la imagen.
7. Aprovechar las ventajas de un editor en entorno web (internet), tales como acceso desde otras áreas geográficas, acceso desde dispositivos móviles y facilidad de mantenimiento y actualización.
8. Cumplimiento de la normativa de seguridad y protección de datos según la Ley orgánica de protección de datos.

CONCLUSIONES:
El sistema desarrollado permite incorporar las imágenes endoscópicas en la historia clínica de paciente de forma sencilla, quedando integradas en un único archivo.
La implantación de este desarrollo informático ha permitido mejorar el acceso, la edición, la organización y la confidencialidad de las imágenes obtenidas en las diferentes exploraciones endoscópicas.

PÓSTER - 19

UN PROGRAMA INFORMÁTICO FACILITA LOS INFORMES ENDOSCÓPICOS COMPLETOS Y UNIFORMES
Bordas JM, Llach J, Parra A, Feu F, Panes J, García-Pagan JC, Gines A, Mondelo F, Pellisé M, Pique JM, Quintero E.
Sección de Endoscopia. S de Gastroenterología IMD. Hospital Clinic Barcelona. Servicio de Digestivo Hospital Clínico Universitario de La Laguna Tenerife

La endoscopia es importante por su capacidad diagnóstica y terapéutica. Uno de los aspectos más importantes es el informe. Generar un informe es difícil y los ordenadores y programas adecuados pueden facilitarlo. La “Minimal Standard Terminology” representa una gran ayuda pero no cubre todos los aspectos. Estas se completan con clasificaciones obtenidas en Reuniones de Consenso (RGE), publicaciones científicas sobre temas monográficos (ingesta de cáusticos, hemorragia digestiva), comisiones de expertos (Enfermedad inflamatoria o HP). Los datos que son difíciles de describir pueden ser incluidos en un programa como tablas a rellenar que incluyan datos descriptivos y localización. Un programa informático debe permitir personalizar y completar los datos que considere representarán una ayuda en el diagnóstico y/o tratamiento. Muchos programas informáticos pretenden, más ahorrar tiempo que mejorar la precisión que debiera ser el motivo fundamental del programa.

Hemos puesto en marcha un programa que en base a la “Minimal Standard Terminology” completada con datos actualizados de distintas patologías, facilita la realización del informe.

El programa puede adquirir imagines que pueden ser revisadas y algunas incluidas en el informe. Finalizada la exploración se efectúa el informe pasando por una secuencia organizada de campos que incluyen: indicación, aspectos técnicos y extensión de la exploración, descripción sistemática de la exploración, procedimientos asociados efectuados, material utilizado y complicaciones inmediatas si procede. Cada uno de estos campos despliega un menú del que hay que seleccionar uno o varios conceptos/diagnósticos que se identifiquen con la exploración. Finalizada la selección se edita una pagina que incluye los bloques de texto que corresponden a las selecciones efectuadas en los menús. En la página editada por el procesador de textos se completa y personaliza el informe.

El tiempo necesario para realizar un informe oscila entre 2 y 5 minutos. La revisión de los informes obtenidos con el citado programa informático, en comparación con los efectuados con un sistema abierto un año antes fue significativamente mejor en precisión y detalle.

Las ventajas del sistema informático basado en Endobase III y bloques de texto son 1- Facilitar la revisión de imágenes obtenidas durante la endoscopia, 2- Ayuda para describir las lesiones de acuerdo con clasificaciones aceptadas, 3- Facilitar la personalización del informe, que se basa en sencillas selecciones de menús desplegables, 4- Estandarización en la descripción, diagnóstico y orientación final y 5 Posibilidad de recuperar informes e imágenes de forma organizada y sencilla. Todos estos datos pueden facilitar una uniformidad en los datos transmitidos por distintos médicos y hospitales al utilizar un lenguaje similar.

PÓSTER - 20

EFICACIA DE LA USE Y USE-PAAF EN EL DIAGNÓSTICO DE EXTENSIÓN DEL CARCINOMA DE PULMÓN DE CÉLULAS NO PEQUEÑAS (CPCNP) EN PACIENTES CON TC NEGATIVA. RESULTADOS PRELIMINARES.
Fernández-Esparrach G, Pellisé M, Belda J*, Solé M**, Soria MT, Llach J, Mata A, Pérez T, Bordas JM, Ginés A.
Endoscopia Digestiva. *Cirugía Torácica. ** Anatomía Patológica. Hospital Clínic. IDIBAPS. Barcelona.

INTRODUCCIÓN:
La TC es la técnica de imagen estándar para el estudio de extensión del CPCNP pero en un 10-15% de los casos infraestadifica el tumor al no detectar adenopatías (adp) metastásicas. Objetivos: valorar la eficacia de la USE y USE-PAAF en la detección de adp mediastínicas en pacientes con CPCNP y TC negativa.

PACIENTES Y MÉTODOS:
Desde 0ctubre-01 hasta Noviembre-03 se exploraron con USE 30 pacientes con un CPCNP, sin adp mediastínicas valorables por TC y candidatos a tratamiento quirúrgico. Se exploraron sistemáticamente todos los territorios ganglionares mediastínicos y se practicó USE-PAAF de aquellas adp de tamaño no significativo por TC (£ 1,2 cm para la región 7 y £ 1 cm para el resto) que presentaban alguno de los otros criterios ecográficos de malignidad aceptados (hipoecoicas, redondas, bordes bien definidos). Se usó como patrón oro la pieza quirúrgica.

RESULTADOS:
Se estudiaron 30 pacientes (26 H/4 M) con una edad de 66 + 8 años (media + DE). En 29/30 pacientes, la USE detectó 70 adp, siendo la localización más frecuente la subcarinal (33/70). Se realizó USE-PAAF de 30 adp (16 pacientes) confirmándose malignidad en sólo dos de ellas (subcarinales). Tres adp (en 2 pacientes) detectadas por USE que no se puncionaron por no cumplir criterios ecográficos de malignidad fueron metastásicas en la pieza quirúrgica (regiones 7, 4L y 8). No se halló ninguna adp metastásica en la pieza de resección no detectada previamente por USE. Por tanto, la USE detectó adp metastásicas en 4/30 pacientes (13%). No se documentó ninguna complicación grave excepto fiebre autolimitada en un caso.

CONCLUSIONES:
La USE es capaz de detectar adp metastásicas en los pacientes con CPCNP y TC negativa. En este grupo de pacientes, los criterios ecográficos de malignidad no parecen ser útiles para seleccionar las adp tributarias de punción.

PÓSTER - 21

TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES BILIARES DEL TRANSPLANTE ORTOTÓPICO DE HÍGADO.
Mata A, Bordas JM, Llach J, Gines A, Mondelo F, Pellisé M, García-Valdecasas JC.
Endoscopia Digestiva, Servicio de Gastroenterología. Institut de Malalties Digestives. Hospital Clinic de Barcelona

Las complicaciones biliares del transplante ortotópico de hígado (TOH) son bastante frecuentes. El presente estudio valora la eficacia de la CPRE como técnica diagnóstica y terapéutica en las complicaciones biliares del TOH.

MATERIAL Y MÉTODO.
Se revisó la eficacia de la CPRE y la evolución clínica de 251 pacientes transplantados desde enero de 1995 a diciembre de 2001.

RESULTADOS.
24/251 (9,6%) pacientes presentaron complicaciones biliares con indicación de CPRE. Estos pacientes precisaron 31 CPRE (7 p. necesitaron 2 CPRE). En 25 de las 31 exploraciones la indicación fue por colestasis (80,6%). La CPRE se pudo realizar en el 87% de ocasiones. En las 25 exploraciones por colestasis la CPRE puso de manifiesto estenosis de la anastomosis en 3, Estenosis del hilio hepático en 4, litiasis en 7 y colangitis esclerosante en uno. Tres pacientes presentaban una vía biliar normal y el diagnostico final fue de colestasis parenquimatosa. En 3 de 4 pacientes con fístula biliar la CPRE confirmó el diagnóstico y la situación. La eficacia terapéutica final fue del 100% (7/7 p.) con litiasis, 59% (2/4 p.) estenosis del hilio, 0% (0/3 p.) estenosis de la anastomosis, 75% (3/4 p.) fístula biliar y 100% (4/4 p.) para disfunción del esfínter de Oddi. En un caso de pancreatitis aguda y en la colangitis esclerosante el tratamiento endoscópico no se consideró indicado. La eficacia terapéutica global fue de 13/17 pacientes (76%). En esta serie de pacientes las complicaciones se limitaron a dos casos de pancreatitis leve.

SE CONCLUYE
Que la CPRE es un excelente método por su disponibilidad, eficacia terapéutica y seguridad y que por lo tanto debería ser utilizado como tratamiento de primera elección en las complicaciones biliares del TOH.

PÓSTER - 22

ESTUDIO PROSPECTIVO DE LA PREVENCIÓN DE LA PANCREATITIS POST-ERCP MEDIANTE LA ADMINISTRACIÓN DE SOMATOSTATINA.
Prieto C, Jiménez FJ, Vila JJ, Iñarrairaegui M, Nantes O, Borda F.
Hospital de Navarra. Pamplona.

INTRODUCCIÓN:
La pancreatitis post-ERCP es la complicación más frecuente de dicha prueba, con una incidencia del 2-6%. El papel de la Somatostatina en la prevención de esta complicación es controvertido.
OBJETIVO:
Evaluar el factor protector de la Somatostatina en la prevención de la pancreatitis post-ERCP.
MATERIAL Y MÉTODOS:
Se incluyeron de forma prospectiva en el estudio 347 pacientes consecutivos sometidos a la realización de una ERCP (186 hombres y 161 mujeres) con una edad media de 70,38±14,05. Los pacientes fueron randomizados en dos grupos, siendo el grupo A los que recibieron Somatostatina, y el B los que no la recibieron. La Somatostatina se administró en forma de bolus de 0,250 mg ó en perfusión IV, iniciada inmediatamente antes de la canulación. Todos los procedimientos se realizaron bajo sedación profunda (propofol IV) y por los mismos endoscopistas. Se analizó la incidencia de la pancreatitis post ERCP y la influencia en la misma de la edad, sexo, canulación pancreática y la realización de terapéutica bilio-pancreática (esfinterotomía, extracción de cálculos, prótesis biliar) en ambos grupos de pacientes, y además la influencia del posible factor protector de la Somatostatina en la prevención de la pancreatitis post-ERCP. Para el análisis se emplearon estadísticos descriptivos y se aplicó un test de Chi-cuadrado.
RESULTADOS:
En nuestra serie se produjeron 17 casos de pancreatitis post-ERCP (4,9%) de los cuales 7 fueron en el grupo B de los que no se administró Somatostatina y 10 en el grupo A. Al analizar el posible factor protector no se objetivaron diferencias significativas entre los grupos (p>0,05). No se apreciaron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a edad, sexo, índice de canulación pancreática, realización de esfinterotomía y colocación de prótesis entre ambos grupos (p>0.05). A la hora de evaluar la influencia de la edad, sexo, canulación pancreática y la realización de terapéutica bilio-pancreática (esfinterotomía, extracción de cálculos, prótesis biliar) en ambos grupos de pacientes, solo encontramos diferencias estadísticamente significativas con la canulación pancreática y la esfinterotomía, presentando mayor índice de pancreatitis post-ERCP aquellos pacientes en los que estos factores estaban presentes (p<0,05).
CONCLUSIONES:
1) En nuestra serie la incidencia de pancreatitis post-ERCP está dentro de lo publicado en la literatura. 2) La canulación pancreática y la esfinterotomía son factores que se asocian al desarrollo de pancreatitis post-ERCP. 3) Teniendo en cuenta nuestros datos, la administración de Somatostatina no ejerce un papel propector para el desarrollo de pancreatitis post-ERCP.

PÓSTER - 23

C.R.E. TERAPÉUTICA SIN UTILIZAR CONTRASTE YODADO EN PACIENTES CON ANTECEDENTES DE REACCIÓN ALÉRGICA GRAVE.
Miquel Collell JM, Giménez Roca A, Nogueira Soriano J, Titó Espinatvell L, Bargalló Carulla D.
H. de Bellvitge, H. de Barcelona, C.M. Delfos, H. de Granollers. Barcelona.

OBJETIVOS.-
Demostrar que es eficaz la terapéutica endoscópica de la vía biliar sin utilización de contraste yodado en pacientes con antecedentes alérgicos al contraste yodado

INTRODUCCIÓN.-
La casi totalidad de las reacciones alérgicas graves que se ocasionan con contraste yodado no son por reacción antígeno-anticuerpo sino que están generadas por la liberación de histamina que se produce por irritación del contraste al contactar con el endotelio o las mucosas. Por ello su aparición es inconstante existiendo en un mismo paciente episodios de reacciones graves al contraste seguidos de ausencia de reacciones en otras ocasiones. La utilización preparatoria previa de corticoides y antihistamínicos o el empleo de contrastes yodados no iónicos de bajo peso molecular que son mucho menos irritativos para las mucosas no pueden evitarla en todos los casos

MATERIAL Y MÉTODO.-
Desde septiembre de 1996 hasta setiembre del 2004 sobre un volumen global de 10159 cpre hemos tratado a 27 pacientes con antecedentes de acreditada reacción grave que tenían patología biliar diagnosticada previamente sustituyendo la visión del colédoco con contraste yodado por el luminograma por aire y utilización de guías permitiendo localizar cálculos coledocales o determinar la extensión de las estenosis neoplásicas.

RESULTADOS.-
En patología maligna pudimos drenar satisfactoriamente sin utilizar contraste yodado 4 de las 5 neoplásias biliares que intentamos. En patología benigna 7 pancreatitis aguda por litiasis coledocal fueron tratadas con papilotomía y drenaje en 6 casos y se fracasó en el restante. 14 litiasis coledocales fueron tratadas con éxito si bien en 5 de ellas tuvimos que ayudarnos de mínimas cantidades de contraste para localizar y extraer correctamente los cálculos. En un caso se drenó por papilotomía una fuga del muñón cístico tras colecistectomía.

CONCLUSIONES.-
La c.r.e utilizando como medio de contraste el aire y guías permite una buena localización de la patología maligna y benigna coledocal y su correcto tratamiento sin riesgo de reacción alérgica al yodo.

PÓSTER - 24

ESTUDIO COMPARATIVO DE LAS COMPLICACIONES DURANTE LA CANULACIÓN DE LA VÍA BILIAR CON Y SIN PRE-CORTE.
López C, Fort E, Hombrados M, González-Huix F.
Servicio de Patología Digestiva. Hospital Universitari Doctor Josep Trueta. Girona.

En el 30-40% de las CPRE el acceso a la vía biliar es difícil o muy difícil. La técnica de papilotomía con precorte para obtener el acceso, se ha utilizado con éxito pero se ha sugerido que se acompaña de un mayor número de complicaciones.
OBJETIVO:
Comparar el número de complicaciones en la realización de papilotomía durante la CPRE con y sin utilización de precorte.
MATERIAL Y MÉTODOS:
Se trata de un estudio descriptivo prospectivo realizado desde Marzo 2003 a Septiembre 2004, se han incluido un total de 304 pacientes, edad media 71.6 años (18-99), 159 hombres (52.3 %), a los que se ha realizado una CPRE+papilotomía en nuestro centro por distintas indicaciones: 97 por dolor abdominal+colostasis+coledocoliasis , 56 colostasis analítica+coledocolitiasis, 54 colangitis aguda, 31 pancreatitis, 17 coledocolitiasis vista por eco o RMN, 7 tumoración biliar, 7 tumoración pancreáticas y en 35 casos por otras causas menos frecuentes. En todos los casos se intentó la canulación por el sistema clásico aplicando la técnica de precorte cuando el acceso no se conseguía.
RESULTADOS:
En 280 casos se consiguió el acceso a la vía biliar (92.1%). La media de intentos para canular el colédoco fue de 5 (1-25). En 97 casos se requirió precorte para canular (31.9 %), la media de cortes fue de 3.9 (1-12), en 74 casos se canuló el wirsung (24.3%), en 8 casos no se consiguió (2.6%) y en 222 no se intentó la canulación (73%). La media de intentos para canular el wirsung fue de 2.6 (1-10). El diagnóstico más frecuente fue el de litiasis coledocal 140 casos (46.1%). Se consiguió el objetivo diagnóstico y/o terapéutico en 288 casos (94.7%). En 32/304 (10,5%) casos se presentaron complicaciones post-CPRE+papilotomía. Ocho pancreatitis(2.6%), 16 hemorragias (5.3%), 6 perforaciones (2%), 2 colangitis, 1 éxitus (0.3%) y 11 complicaciones menores (3,6%). Las complicaciones aparecieron en el 13,4% cuando se utilizó precorte respecto del 9,2% cuando no se utilizó (p=0.2). Con el precorte hubo 4 (4,1%) pancreatitis, 6 (6,2%) hemorragias, 4 (4,1%) perforaciones, 1 éxitus, mientras que con la técnica clásica hubo 4 (1,9%) pancreatitis, 10 (4,8%) hemorragias, 2 (1%) colangitis y 2 (1%) perforaciones. No se alcanzo significación estadística en ningún caso aunque hubo un a tendencia a presentar mayor número de complicaciones cuando se utilizó el precorte.
CONCLUSIONES:
Aunque existe una tendencia no significativa a presentar un mayor número de complicaciones, la aplicación de la técnica de precorte permite obtener el acceso a la vía biliar en la mayoría de los casos de canulación difícil o muy difícil.

PÓSTER - 25

TRATAMIENTO DE LAS FÍSTULAS BILIARES MEDIANTE DRENAJE BILIAR ENDOSCÓPICO CON PROTESIS DE PLÁSTICO.
Fort E, López C, Hombrados M, González-Huix F.
Servicio de Patología Digestiva. Hospital Josep Trueta. Girona.

INTRODUCCIÓN:
Las fístulas biliares ocurren en un porcentaje no desdeñable cómo complicación de la cirugía biliar. El tratamiento endoscópico permite eliminar el gradiente transpapilar de presión facilitando el drenaje biliar transpapilar y favoreciendo el cierre de la fístula.

PACIENTES Y MÉTODOS:
Entre mayo de 2001 y julio de 2004, se trató a 13 pacientes con fuga biliar mediante papilotomía, limpieza de la vía biliar y colocación de prótesis de plástico. Edad media 67,7 (39-79). Un 84,6% varones. Con antecedente de colecistectomía laparoscópica (46%), abierta (46%) y un caso de hidatidosis hepática complicada (7,7%). El intervalo entre la intervención y la realización de la CPRE fue de 3 a 28 días (media 12 días). Clínica: débito importante de bilis por drenaje 61,5%, bilioma 23%, absceso 15,5% .

RESULTADOS:
La localización de la fuga biliar fue: muñón cístico en 7 pacientes (53,8%), colédoco en dos (15,4%), rama derecha en 3 (23%) e izquierda en el paciente afecto de hidatidosis. En 4 de ellos se evidenció también coledocolitiasis. Se practicó papilotomía con colocación de prótesis (8,5 F) a todos ellos y extracción de los cálculos. Se consiguió el cierre de la fuga en 12/13casos (92,3%), requiriendo intervención quirúrgica en un caso (hidatidosis). La mejoría clínica se objetivó en las primeras 48 horas en la mayoría de los casos. No se observó ninguna complicación.

CONCLUSIONES:
En el tratamiento de las fugas biliares 2ª a cirugía, la realización de CPRE con papilotomía y colocación de prótesis biliar es un tratamiento eficaz y seguro.

PÓSTER - 26

EFECTIVIDAD DE LAS PRÓTESIS METÁLICAS COMO TRATAMIENTO PALIATIVO DE LAS ESTENOSIS MALIGNAS DE LA VÍA BILIOPANCREÁTICA. ESTUDIO RETROSPECTIVO DE 35 PACIENTES.
Peñas B, Calvo M, Calleja JL, Garrido A, Vera MI, Abreu L.
Hospital Universitario Clínica Puerta de Hierro. Madrid.

La colocación de prótesis biliares por vía endoscópica se ha convertido en la primera opción terapéutica para el tratamiento paliativo de las estenosis malignas de la vía biliopancreática. El objetivo principal de nuestro estudio es valorar la eficacia de las prótesis metálicas autoexpandibles en la mejoría de la colestasis de estos pacientes y evaluar, como objetivo secundario, su supervivencia a largo plazo.

MÉTODOS:
Se trata de un estudio retrospectivo en el que se incluyeron 35 pacientes a los que se les realizó una CPRE con colocación de prótesis metálica autoexpandible tipo Wallstent por estenosis malignas de la vía biliopancreática inoperables por diferentes motivos, evaluando la mejoría de la colestasis a corto plazo (al mes de su colocación) y la supervivencia global a largo plazo (media de seguimiento 11,8 meses).

RESULTADOS:
Se incluyeron en el estudio un total de 35 pacientes con edad media de 73,6 años, 17 hombres y 18 mujeres siendo la estenosis secundaria a un Hepatocarcinoma en 1 de ellos (2,9%), en otro paciente a un Ampuloma (2,9%), en 3 a un tumor de Klastkin (8,6%), en 7 a un tumor de páncreas (20%), en 9 a Colangiocarcinoma (25,7%) y en 14 a metástasis ganglionares de tumores tanto digestivos como extradigestivos (40%) Tras colocación de la prótesis los pacientes sufrieron un descenso medio de los niveles de Bilirrubina de 7.6 mg/dl (C.I. 95% 5.5-9.7 mg/dl) con p<0.001, mientras que la Fosfatasa Alcalina descendió de media 246.7 mg/dl (C.I. 95% 146.8-346.6 mg/dl) con una p<0.001 y la Gammaglutamiltranspeptidasa de 431.7 mg/dl (C.I. 95% 246.6-616.8 mg/dl) con p<0.001 mostrando por tanto todos ellos un descenso estadísticamente significativo.
En la segunda parte del estudio se incluyeron 24 pacientes (aquellos sobre los que se pudo realizar un seguimiento) analizando la supervivencia tras el tratamiento endoscópico, observando una supervivencia global a los 6 meses del 66%+/-9.6% descendiendo al 38%+/-10% a los 12 meses, habiendo fallecido un total de 16 pacientes al finalizar el estudio. También se analizó la influencia de la presencia de metástasis hepáticas de su tumor primario sobre la supervivencia observando que, si bien presentaban porcentajes similares a los 12 meses entre los dos grupos, ésta caía al 15%+/-12% en el grupo de metástasis a los 28 meses. No se halló diferencias significativas con respecto a la etiología de la estenosis en cuanto a la supervivencia.
De los 24 pacientes 10 sufrieron estenosis de la prótesis (41.6%), 5 de ellos en los primeros 6 meses tras el procedimiento endoscópico y los 5 restantes pasados los 7 meses, con un tiempo medio hasta la misma de 7,6 meses resolviéndose en todos los casos con éxito tras un nuevo procedimiento endoscópico (en la mayoría de los casos mediante limpieza y colocación de una o más prótesis plásticas en el interior de la metálica y en un caso colando una metálica en el interior de la ya existente).

CONCLUSIONES:
La inserción de prótesis metálicas por vía endoscópica se ha convertido en la primera y mejor opción terapéutica para el tratamiento paliativo de las estenosis malignas de la vía biliopancreática por su efectividad a la hora de reducir la colestasis y mejorar la calidad de vida.

PÓSTER - 27

EFICACIA DE LA CPRE EN EL TRATAMIENTO DE LA COLEDOCOLITIASIS EN UNA SERIE RECIENTE DE CASOS
Cadahía V, Díaz G, Velázquez RF, de Francisco R, Marcos D, Garrido A, González O, Rodrigo L.
Servicio Aparato Digestivo. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo.

INTRODUCCIÓN:
La aparición de técnicas de tratamiento de la coledocolitiasis por vía laparoscópica y el escaso número de datos recientes sobre la terapéutica endoscópica nos ha llevado a revisar la situación del tratamiento de la coledocolitiasis

OBJETIVO:
Revisar nuestra experiencia reciente en el tratamiento endoscópico de la coledocolitiasis en pacientes sin cirugía gastroduodenal previa.

MATERIAL Y MÉTODOS:
En el período comprendido entre enero de 2003 y abril de 2004 hemos realizado 265 CPRE en 238 pacientes con sospecha de coledocolitiasis. La edad media de los paciente fue de 69,8 años (rango: 17-96), siendo 109 varones y 129 mujeres.

RESULTADOS:
Se canalizó la vía biliar en la primera exploración en 230 de los 238 pacientes (96,63%), y en 7 de los 8 restantes en una segunda, con una tasa de canalización global del 99,57%. Se objetivó la presencia de coledocolitiasis en el 71,3% de los pacientes (n=165; 160 en la primera CPRE y 5 en la segunda). La tasa de extracción completa de cálculos fue del 91,25% en la primera exploración (146/160) y del 93,3% en la segunda (14/15), consiguiendo una limpieza completa de la vía biliar en el 96,96% de los pacientes (160 de las 165 coledocolitiasis) y en el 99,37% de los pacientes que recibieron 2 exploraciones (160/161). Por diferentes motivos, en 4 pacientes no se pudo realizar una 2ª exploración. Precisaron litotricia mecánica 6 pacientes, uno de los cuales, en las 2 exploraciones que se le practicaron. La morbilidad directamente relacionada con la técnica fue de un 3,77% (7 pancreatitis, 1 perforación, 1 atrapamiento de la cesta de Dormía y 2 hemorragias digestivas altas), evolucionando todas favorablemente con tratamiento conservador.

CONCLUSIONES:
Las técnicas endoscópicas permiten actualmente acceder a la vía biliar en más del 95% de los casos (99,6% en nuestra serie) y la extracción de los cálculos en una cifra similar (99,4% en nuestro estudio), aunque aproximadamente el 10% de los pacientes precisarán una segunda exploración. La morbimortalidad atribuible a la técnica es extremadamente baja.

PÓSTER - 28

LITIASIS INTRAHEPÁTICA. REVISIÓN DE CASUÍSTICA REGIONAL.
López Martín A, Marín Hernández C*, Ortega González I, Más Mercader P, Torrella Cortés E, Hallal H, Robles Campos R*, Parrilla Paricio P*, Carballo Álvarez F.
Sección de Aparato Digestivo. Hospital Morales Meseguer. Murcia. *Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo. Hospital Virgen de la Arrixaca. Murcia.

INTRODUCCIÓN.
La litiasis intrahepática (LIH) es una entidad caracterizada por la presencia de cálculos en los conductos biliares intrahepáticos. Es más frecuente en el Sudeste Asiático, su incidencia en Europa es del 2,2%. Pueden ser PRIMARIOS con formación intrahepática o SECUNDARIOS emigrados desde la vesícula pasando a colédoco y de aquí a los radicales intrahepáticos. Es frecuente la presencia de estenosis de radicales intrahepáticos secundaria a infecciones intercurrentes. La formación intrahepática de cálculos está descrita en la enfermedad de Caroli, CEP, colangiocarcinoma, estenosis biliares, etc.. Está asociada a una mayor incidencia de colangiocarcinoma. El diagnóstico es clínico y mediante técnicas de imagen. Las opciones de tratamiento pueden ser: con parénquima hepático indemne se puede intentar extracción y eliminación de cálculos mediante abordaje externo (radiológico o Endoscópico) cirugía o ambas. Como segunda opción terapéutica está la resección hepática.

CASUÍSTICA:
Presentamos nuestra casuística regional de esta entidad destacando el caso de un varón de 58 años con antecedentes de colecistectomía previa hace 20 años y varios ingresos posteriores por pancreatitis aguda, evidenciándose por ECO y RMN la presencia de dilatación de vía biliar intrahepática, con múltiples litiasis en su interior con atrofia de lóbulo hepático izquierdo. Se realiza esfinterotomía endoscópica. En su seguimiento presenta episodio de colangitis aguda. Se programa resección quirúrgica realizándose lobectomía izquierda e identificando adenocarcinoma sobre saco calcular. Reingresa para ampliar resección (hepatectomía de remanente izquierdo). Seguimiento sin incidencias.

PÓSTER - 29

DRENAJE TRANSPAPILAR DE UN ABSCESO PANCREÁTICO.
Pérez Roldán F, González Carro P, Legaz Huidobro ML, De Pedro Esteban A, Moreno Sanz C*, Roncero García-Escribano O, Soto Fernández S, Ruiz Carrillo F, Seoane González J*.
Unidad de Aparato Digestivo. Servicio de Cirugía General*. Hospital General La Mancha-Centro. Alcázar de San Juan (Ciudad Real).

Mujer de 49 años que ingresa en la UCI de nuestro hospital procedente de otro centro tras realización de necrosectomía y colecistectomía por pancreatitis aguda necrohemorrágica de origen biliar, grado E de Balthazar. La paciente estuvo ingresada en UCI durante 14 días, apreciándole una colección intrapancreática en cuerpo de 10x6 cm. Posteriormente pasó a planta, donde tras una evolución tórpida con persistencia de la colección y la aparición de fiebre, y con sospecha de fuga pancreática, se solicita CPRE.

1ª C.P.R.E.: la vía pancreática presenta una gran fuga a nivel de cuerpo medio, no pudiendo visualizar cuerpo distal ni cola. Se realiza papilotomía pancreática, saliendo abundante pus y colocando una prótesis plástica (7Frx7cm) para drenaje. La paciente evoluciona favorablemente, desapareciendo la fiebre y retirando los drenajes abdominales por ausencia de líquido libre abdominal. La paciente es dada de alta a las 2 semanas, y reingresa 2 semanas para nueva CPRE.

2ª CPRE: Se retira la prótesis pancreática, y se evidencia disrupción del conducto pancreático en cuerpo pancreático próximo a cabeza, con gran fuga. Se consigue sobrepasar la disrupción con guía, siendo el resto del cuerpo y cola normales. Se coloca prótesis plástica de 5 Fr x 7 cm cubriendo la zona de rotura.

La paciente es dada de alta sin complicaciones, y es ingresada para nuevo recambio de prótesis a las 8 semanas. Al intentar retirarla, se rompe la prótesis quedando unos 4 cm dentro del páncreas. Se comprueba el sellado de la fuga y la paciente es dada de alta. En RX simple de abdomen 2 meses después, se comprueba la desintegración de la prótesis, estando la paciente asintomática.

Una de las complicaciones de las pancreatitis agudas graves es la aparición de abscesos intrapancreáticos. Las posibilidades terapéuticas abarcan la cirugía, el drenaje percutáneo por radiología y el drenaje endoscópico, bien transmural o bien transpapilar. Presentamos un caso de un absceso intrapancreático con ruptura del conducto pancreático asociada, que he presentado una buena evolución con drenaje transpapilar y cierre de la fuga mediante prótesis plásticas.

PÓSTER - 30

PACIENTE CON PANCREATITIS COMO FORMA DE PRESENTACIÓN DE HIDATIDOSIS BILIAR. PAPEL DE LA CPRE EN SU TRATAMIENTO.
De la Santa E, Bozada JM, Serrano M, López T, Lazo MD, Reina FR, Belda O.
Servicio de Digestivo. HHUU Virgen del Rocío. Sevilla.

INTRODUCCIÓN:
La infección por Echinococcus granulosus es una entidad infrecuente en nuestro medio. Suele ser sintomática cuando se producen complicaciones. Presentamos un caso clínico de complicación biliar y su resolución endoscópica.
Presentamos el caso clínico de una paciente de 80 años con antecedentes personales de pancreatitis aguda hacía 10 años. El motivo de consulta fue dolor abdominal epigástrico irradiado a ambos hipocondrios y náuseas. En la exploración física del ingreso presentaba un abdomen doloroso a la palpación en epigastrio sin signos de peritonismo. Resto sin hallazgos reseñables. Como pruebas complementarias al ingreso se realizaron: ? Analítica: amilasemia 1649 (U/l), GGT 183 (U/l), fosfatasa alcalina 502 (Ul/l), bilirrubina total 7.37 con directa 6.14 (mg/dl), PCR 409 (ng/ml) y VSG 57 (mmh). ? Ecografia abdominal: Colelitiasis. Dilatación de vías biliares intra y extrahepáticas, con sospecha de coledocolitiasis.
? CPRE: Dilatación del hepatocolédoco (diámetro 20mm) con defectos de repleción en su interior de morfología irregular.

VIDEO:
Se realiza esfinterotomía. Extracción de cuatro vesículas de paredes membranosas alguna de las cuales se rompe y da salida a lo que parecen hidátides hijas.

COMENTARIOS:
La utilidad de la CPRE en el manejo de la hidatidosis biliar como coadyuvante al tratamiento médico y como apoyo a la cirugía de forma pre/postoperatoria.

PÓSTER - 31

INSERCIÓN DE UNA PRÓTESIS METÁLICA BILIAR A TRAVÉS DE UN GASTROSCOPIO RUTINARIO, EN UN PACIENTE CON UNA GASTRECTOMÍA BILLROTH-II
García-Cano J, González Martín JA, Gómez Ruiz CJ, Sánchez-Manjavacas N, Redondo Cerezo E, Pérez Sola A.
Sección de Aparato Digestivo. Hospital Virgen de la Luz. Cuenca.

INTRODUCCIÓN:
La complejidad habitual de la CPRE es mayor en los pacientes con gastrectomías Billroth-II. No sólo la canulación y la esfinterotomía biliar son más difíciles que en pacientes con anatomía normal, sino que, llegar hasta el área papilar supone también, en ocasiones, más dificultad y riesgo. Por ejemplo, la tasa de perforaciones intestinales por el duodenoscopio es mayor en este grupo de pacientes que en los no operados. El gastroscopio rutinario de visión frontal es, a veces, útil para llegar con menos riesgos a la papila e incluso enfocarla correctamente y canular. Sin embargo, la ausencia de uña elevadora y el tamaño del canal de trabajo del gastroscopio, limitan las posibilidades terapéuticas. Describimos la inserción biliar de una prótesis metálica autoexpandible (de diámetro máximo, una vez abierta, de 10 mm -30 french-) a través de un gastroscopio diagnóstico rutinario.
CASO ENDOSCÓPICO:
Varón de 49 años a quien se había realizado dos años antes una gastrectomía con reconstrucción tipo Billroth-II por adenocarcinoma gástrico. El paciente presenta ictericia, observándose en la ecografía transcutánea dilatación de la vía biliar intra y extrahepática, En una colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) se observó una estenosis a nivel del colédoco medio, en probable relación con compresión por adenopatías. El paciente era subsidiario de tratamiento quimioterápico, aunque previamente debía desobstruirse la vía biliar. Se comenzó la CPRE con un gastroscopio diagnóstico Pentax (EG-2940K), con un canal de trabajo de 2.8 mm. Se localizó la papila en el asa aferente y se canuló. En la colangiografía endoscópica se confirmaron los hallazgos de la CPRM. Para conseguir un buen drenaje biliar se insertó una prótesis metálica autoexpandible Zilver (Cook) de 8 cm de longitud y con un diámetro máximo, una vez abierta del todo, de 10 mm. El diámetro de esta prótesis plegada es de 7 french, por lo que cabía perfectamente a través del canal de trabajo del gastroscopio utilizado. La ictericia remitió en unos días y el paciente recibió quimioterapia. Seis meses después continúa anictérico.
COMENTARIOS:
Las prótesis metálicas autoexpandibles, una vez abiertas, adquieren unos tamaños de dilatación mucho mayores de los que tienen en su situación de plegadas. La prótesis biliar Zilver, fabricada con nitinol, tiene un catéter introductor con un diámetro de sólo 7 french (unos 2.1 mm). Esta característica ha permitido, en nuestro caso, insertarla a través de un gastroscopio diagnóstico rutinario. Evidentemente, no se puede generalizar, y, en muchas ocasiones, la CPRE no se puede llevar a cabo en pacientes con Billroth-II sin la visión lateral y la uña elevadora del duodenoscopio. Sólo queremos subrayar la ventaja de esta prótesis que, con un diámetro plegada de 7 french, consigue una apertura de 30 french. Esta característica ha permitido su aplicación satisfactoria en este caso concreto.

PÓSTER - 32

DIVERTÍCULO ESOFÁGICO MEDIO CON IMPACTACIÓN MEDICAMENTOSA COMO CAUSA DE SANGRADO DIGESTIVO.
Velayos B, de la Calle F, Salazar L, del Olmo L, Aller R, Arranz T, González JM.
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Clínico de Valladolid.

OBJETIVOS:
Los divertículos del esófago medio son saculaciones desde la luz a partir de fístulas traqueo-esofágicas frustradas (congénitos) o por tracción secundaria a procesos inflamatorios (adquiridos).
Excepcionalmente sintomáticos, mostramos un caso de hemorragia digestiva con origen en uno de estos divertículos, que además presentaba un comprimido de ácido acetil-salicílico (AAS) en su interior.
MATERIAL Y MÉTODOS:
Varón de 71 años que acudió a urgencias por hematemesis y dolor retroesternal no opresivo. Exbebedor importante, con trombosis ilíaca y hemiparexia derecha secundaria a accidente cerebro-vascular hace 5 años, seguía tratamiento con AAS, pentoxifilina y omeprazol. Al ingreso estaba consciente y bien perfundido, con tensión arterial de 137/81 mm/Hg, frecuencia cardiaca de 103 latidos/min y sin hallazgos relevantes en la exploración física. Los únicos parámetros alterados en la hematimetría y bioquímica eran una hemoglobina de 10.6 gr/dl, con hematocrito del 34.6 %, y una aspartato-transferasa de 161 U/L. La coagulación, el electrocardiograma y la radiografía de tórax eran normales. No se colocó sonda nasogástrica.
RESULTADOS:
Se realizó una gastroscopia urgente, donde se objetivaron restos hemáticos oscuros en esófago, junto a un coágulo no adherido y un comprimido de AAS apoyados en la boca y en el fondo de un gran divertículo situado en el esófago medio (foto 1).
Tras su retirada no traumática con pinza (foto 2), se observó un sangrado en sábana en la zona de apoyo del comprimido (fotos 3 y 4).
El resto de la exploración fue normal, no apreciándose sangre ni más lesiones en otras localizaciones.
No se realizó tratamiento endoscópico al desaconsejarlo el dolor retroesternal que refería, permaneciendo estable y sin necesidad de transfusión; una endoscopia posterior comprobó la completa resolución (foto 5).
CONCLUSIONES:
Aunque los divertículos del esófago medio constituyen una entidad poco frecuente y raramente sintomática, pueden originar disfagia, regurgitación, impactaciones, perforación o, como en este caso, sangrado digestivo.
La acción erosiva local de algunos fármacos, sobretodo en enfermos con alguna predisposición anatómica para su estancamiento, es una posibilidad que debería de ser tenida en cuenta en la práctica clínica.

PÓSTER - 33

HEMATOMAS ESOFÁGICOS POR GOLPE DE CALOR. UNA CAUSA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA NO DESCRITA PREVIAMENTE.
Lucendo AJ, Carrión G, Martín S, Gómez S, Manceñido N, Pajares R, Rey R, Suárez JM.
Hospital Universitario La Paz. Madrid

INTRODUCCIÓN:
El golpe de calor es una grave enfermedad, potencialmente mortal, caracterizada por la elevación de la temperatura corporal en torno a los 40º, de lo que resultan manifestaciones clínicas y metabólicas que conducen al fallo multiorgánico, con encefalopatía, convulsiones, rabdomiolisis, fallo renal, isquemia o infarto intestinal, lesión hepatocelular, miocárdica y complicaciones hemorrágicas

CASO ENDOSCÓPICO:
Varón de 26 años que ingresó en U.C.I. tras exposición solar prolongada, con hipertermia y deshidratación, diagnosticado de golpe de calor. El día del ingreso presentó hematemesis franca. En los análisis destacaban cifras de plaquetas de 13000/mm3 y no se pudieron determinar los tiempos de coagulación por incoagulabilidad de la muestra. Endoscopia: Pliegues aritenoideos y boca de Killian edematosos y congestivos, con coloración violácea. Tercio superior esofágico con múltiples hematomas submucosos, de tamaños variables, el mayor de unos 20 mm, y petequias, que se extendían hasta tercio medio, que no presentaba lesiones. Tercio inferior con hematomas similares a los del tercio superior, múltiples erosiones con fondo fibrinoso y esfacelación de la mucosa. El estómago y duodeno estaban ocupados por restos hemáticos procedentes del esófago, sin lesiones en su mucosa. Durante su evolución presentó como complicaciones sock distributivo, insuficiencia renal aguda, insuficiencia hepática grave y coagulación intravascular diseminada (CID), respondiendo al tratamiento de soporte instaurado satisfactoriamente. Veinte días después de la primera, se repitió la endoscopia, resultando la exploración normal.

COMENTARIOS:
Las alteraciones de la hemostasia son la causa de los fenómenos hemorrágicos en el golpe de calor. Aunque no está claramente definido el mecanismo de su producción, se considera de origen multifactorial. Por una parte, la necrosis celular produciría la liberación masiva de tromboplastina tisular que activaría ambas cascadas de la coagulación. Más recientemente se ha propuesto que la activación directa de las plaquetas por el calor estaría en el origen de la coagulopatía. También se ha documentado que la activación o daño endotelial produce liberación de citokinas y factores procoagulantes. El fallo hepático severo con reducción de la actividad de protrombina contribuye a la hemorragia. La hipertermia prolongada se ha relacionado con edema de la pared intestinal y hemorragias petequiales. Aunque la hemorragia digestiva debida a isquemia mesentérica por reducción del flujo sanguíneo esplácnico ha sido descrita como complicación en los casos más severos, en nuestra opinión, la aparición de hematomas submucosos en el tracto digestivo estaría en más en relación con los trastornos de la coagulación (CID con trombopenia y/o insuficiencia hepática grave) que con la hipoperfusión del órgano.

PÓSTER - 34

ERGE: TRÍADA DE COMPLICACIONES CON DIAGNÓSTICO SIMULTÁNEO
Manceñido Marcos N, Gómez Senent S, Pajares Villarroya R, Martín Arranz MD, Froilán Torres C, Carrión Alonso G, Lucendo Villarín A, Martín Chavarri S, Suárez de Parga JM, Segura Cabral JM.
Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario La Paz, Madrid.

INTRODUCCIÓN
Son bien conocidas, como complicaciones de la ERGE, la estenosis péptica, el esófago de Barrett y el adenocarcinoma esofágico sobre el mismo, pero es poco frecuente que estas se presenten de forma simultánea en el mismo enfermo. Se presenta el caso de un paciente que ingresa por desgarro esofágico en el que se diagnostican las tres complicaciones referidas anteriormente, por la peculiaridad del mismo y las imágenes endoscópicas.

CASO CLÍNICO
Varón de 49 años, fumador, con antecedentes de pirosis de largo tiempo de evolución y disfagia para sólidos desde hace varios meses. Acude por hematemesis de sangre roja fresca de aproximadamente 100 cc y dolor retroesternal intenso, producidos después de provocarse el vómito por afagia. La exploración física era normal. En la endoscopia se observa, en tercio medio esofágico, y con una longitud de 5-7 cm, un desgarro longitudinal profundo con un coágulo adherido en su extremo proximal (Boerhaave incompleto) junto con mucosa sugestiva de esófago de Barrett desde 25 cm y estenosis concéntrica puntiforme de aspecto péptico que no permite el paso del endoscopio a 35 cm, que se biopsia.

Se realiza TAC torácico no encontrándose signos de perforación esofágica y observándose una hernia hiatal sin otros hallazgos. La anatomía patológica demuestra la existencia de un adenocarcinoma de esófago sobre esófago de Barrett. El paciente es programado entonces para cirugía, quedando actualmente en espera de la misma.

DISCUSIÓN
La ERGE conduce, a medio-largo plazo, al desarrollo de una serie de complicaciones entre las que cabe destacar la estenosis péptica (1-23%), el esófago de Barrett (1-6%) y el desarrollo de adenocarcinoma sobre el mismo (riesgo del 0,5% anual). La peculiaridad del caso que se presenta reside en el hallazgo de las tres complicaciones descritas en un paciente relativamente joven con escasa sintomatología previa que además acude a nuestro servicio por un desgarro esofágico que a su vez es secundario a la estenosis péptica que presenta, junto al tamaño del desgarro y a la ausencia de perforación en un esófago patológico, no distensible por fibrosis, como en el caso que presentamos.

PÓSTER - 35

FÍSTULA TRAQUEO ESOFÁGICA A TRAVÉS DE PRÓTESIS RECUBIERTA VALVULADA. RESTENTACIÓN SIN DESTRUCCIÓN DE LA VÁLVULA.
Martínez Cerezo FJ, Garreta Messegué J, Miralbés Luelles M.
Seccó de Digestiu. Hospital Santa Maria. Lleida

La colocación de prótesis esofágicas autoexpandibles es una buena alternativa en el tratamiento paliativo de la neoplasia esofágica. El recubrimiento de silicona de las mismas intenta evitar el crecimiento intraprotésico del tumor. Asimismo existen modelos con válvula antireflujo, aunque en ocasiones el dispositivo antireflujo dificulta la colocación de una 2ª prótesis, debiéndose destruir la válvula con medios como el plasma de argón.

Caso clínico Paciente de 65 años con carcinoma esofágico de tercio medio diagnosticado en diciembre 2003, con disfagia tipo 1, que recibió tratamiento con quimioterapia. Por progresión de la enfermedad y de la disfagia (tipo 2-3) en abril de 2004 se practica una endoscopia que muestra lesión neoplásica que se inicia a 20 cm. de arcada dentaria y se extiende hasta tercio inferior con una longitud total de 12 cm. Se coloca una prótesis Dostent de 16 cm. de longitud, recubierta en su totalidad y con válvula antireflujo.

Seis semanas después el paciente refiere episodios de broncoaspiración. Se realiza un estudio baritado que muestra una fístula esófago-traqueal que se origina a la altura del cono proximal de la prótesis, observándose un 2º trayecto de menor calibre que se origina por encima de a la prótesis. Se practica una gastroscopia constatándose crecimiento tumoral 2 cm. por encima de la prótesis, confirmándose la existencia del orificio fistuloso en la zona del cono proximal, así como 2 orificios fistulosos de menor calibre por encima de la prótesis. Se continúa hasta el extremo distal, situado a 35 cm sin apreciar crecimiento endoluminal ni en el extremo distal. Se coloca una prótesis Choostent 17 cm. de longitud (NES-18-170-070) sin actuar sobre la válvula antireflujo, expandiéndose totalmente.

Consideramos que el interés del caso radica en la formación de la fístula entre la tráquea y la luz de la prótesis a través del recubrimiento de silicona, que podría ser debido en parte a un efecto de presión y tracción en la zona del cono proximal que habría roto el recubrimiento y en la posibilidad de restentar este modelo de prótesis valvulada sin necesidad de actuar sobre el dispositivo antireflujo.

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