MESA COMUNICACIONES II

COMUNICACIÓN - 9

EFECTOS DE LA CÁPSULA ENDOSCÓPICA EN PACIENTES PORTADORES DE MARCAPASOS CARDÍACOS
Payeras G, Piqueras JP, De la torre S, Cabrera A, Selva E, Méndez M, Menéndez D, Jiménez R*.
Hospital Central de la Defensa. *Universidad Juan Carlos I. Madrid.

La cápsula endoscópica constituye un nuevo enfoque a la hora de examinar el intestino delgado de un modo indoloro, sin necesidad de insuflar aire ni exponerse a radiaciones. En la actualidad, el ser portador de un marcapasos cardíaco supone una contraindicación para el estudio endoscópico del intestino delgado con cápsula. Pese a ello, la comunidad médica insiste en la necesidad de realizar endoscopia mediante cápsula en pacientes con marcapasos cuando otras modalidades de diagnóstico no identificaron claramente las patologías.

OBJETIVO PRINCIPAL: Demostrar la ausencia de interferencias entre la cápsula endoscópica y los marcapasos.
OBJETIVOS SECUNDARIOS: Demostrar que no existen diferencias entre los pacientes con y sin marcapasos en la aparición de efectos adversos, calidad de las imágenes y características de la exploración.
MATERIAL Y MÉTODO: Fase in vitro : mediante un detector de interferencias conectado a un marcapasos sometido a la radiofrecuencia de la cápsula endoscópica.
Fase in vivo : con dos grupos de 20 pacientes cada uno, siendo 20 de ellos portadores de un marcapasos cardíaco. A todos los pacientes se les efectuó un estudio endoscópico del intestino delgado con cápsula endoscópica y, además, a los pacientes portadores de marcapasos se les colocó un Holter cardiológico durante las 8 horas que duró el estudio con cápsula endoscópica.
RESULTADOS: Las características de la muestra fueron similares en los dos grupos. En tan sólo un paciente se han observado interferencias que fueron atribuidas a miopotenciales, que persistieron tras la eliminación de la cápsula y desaparecieron tras reprogramarse el marcapasos. En dos pacientes sin marcapasos se produjo la impactación de la cápsula por lesiones neoformativas.
CONCLUSIONES: no se han apreciado interferencias entre el marcapasos y la cápsula endoscópica ni tampoco una mayor incidencia de efectos adversos. La calidad de las imágenes y características de la exploración fue similar en ambos grupos.
Se trata de un trabajo de enorme interés en tanto que en la actualidad no existe ningún estudio realizado en este sentido que incluya un número tan elevado de pacientes y cuyas conclusiones pueden hacer reconsiderar que el ser portador de un marcapasos no sea contraindicación para el estudio endoscópico del intestino delgado con cápsula.

COMUNICACIÓN - 10

COMPLICACIONES DE LA CAPSULO ENDOSCOPIA
Nicolás de Prado I, García Pérez B, Rincón Fuentes JP, Vicente López JJ, Rodríguez Gil FJ, Martínez Crespo JJ, Conesa Pallares FJ, Grau García FJ.
Servicio de Digestivo. Hospital Sta. Mª del Rosell. Cartagena.

OBJETIVOS:
Analizar las complicaciones y dificultades surgidas en 142 exploraciones realizadas con cápsula endoscopia.
MATERIAL Y MÉTODO:
Se han realizado 142 exploraciones. La preparación requerida para el estudio, era dieta absoluta previa como mínimo 10 horas antes de la exploración, y si el paciente recibía hierro oral se suspendía 4 días antes. A todos los paciente se les realizó transito baritado intestinal. Se realizó un estudio retrospectivo valorando: 1.- Complicaciones de la cápsula: Daño provocado por la cápsula, o por el tiempo que esta permanece en el organismo. 2.- Complicaciones mayores: Definidas como retención de la cápsula en el organismo, precisando cirugía para su extracción. 3.- Complicaciones menores: a) Retención de la cápsula por lesión orgánica, pero con evacuación espontánea de la misma, pero no permitiendo el estudio del intestino delgado. b) Alteración de la motilidad intestinal sin lesión orgánica no permitiendo el estudio del intestino delgado. c) Deficiente preparación intestinal no siendo optimo el examen. 4.- Complicaciones diagnosticas
RESULTADOS:
1.- Complicaciones de la cápsula: No se ha encontrado ninguna complicación inherente a la cápsula. 2.-Complicaciones mayores: 3 pacientes (2.11%) han precisado cirugía por estenosis orgánica con retención capsular.3.- Complicaciones menores: 2 pacientes (1.40%) presentaban compresión extrínseca .1 paciente (0.70%) tenia un divertículo quedando en el la cápsula. Evacuándose espontáneamente en todos. 16 pacientes (11.26%) no se pudo explorar el delgado por transito lento intestinal. En 18 pacientes (12.67%) su preparación era defectuosa, dejando áreas ocultas.
4.- Complicaciones diagnosticas: 1 paciente fue intervenido presentando tumor estromal y diverticulo de Meckel no detectándose ambas lesiones por la cápsula. 1 paciente fue remitido a cirugía con sospecha de Meckel por cápsulo endoscopia, no confirmándose en la intervención. Falsos positivos o negativos demostrados 2 pacientes (1.40%)
CONCLUSIONES:
1.- La cápsula endoscopia no produce “per sé” lesiones, por lo que deberíamos utilizar el termino de incidencia más que el de complicaciones. 2.- Las complicaciones o incidencias mayores, no son previsibles, dado que todos nuestros pacientes tenían transito intestinal que no demostraba estenosis. 3.- El enlentecimiento del transito intestinal puede ocasionar que la exploración no sea satisfactoria, siendo este un factor que tampoco es previsible. 4.- Un porcentaje importante de enfermos, su preparación es deficiente, dejando áreas ocultas perdiendo la técnica parte de sus excelencias. 5.- Analizamos el coste en los 2 puntos anteriores. 6.- La cápsula endoscopia puede tener falsos resultados, así como dificultades de interpretación en las imágenes, con limitaciones que se deben subsanar.

COMUNICACIÓN - 11

ENDOSCOPIA RETROPERITONEAL TRANSLUMBAR: NUEVA TÉCNICA EN EL SEGUIMIENTO Y MANEJO DE LA NECROSIS PANCREÁTICA INFECTADA Y DRENADA.
Serrano Jiménez A, Castellanos G, Baños R, Alajarín M, Alberca F, Molina J.
Unidad de Endoscopia Digestiva. Hospital Universitario “Virgen de la Arrixaca”. Murcia.

OBJETIVOS
La necrosis pancreática ocurre en un 5-15 % de los pacientes con pancreatitis aguda y la infección de esta necrosis se produce en un 40-70 % de los casos. Para el diagnóstico de la necrosis pancreática infectada (NPI) se emplea la TAC dinámica con contraste y ante signos clínicos de sepsis la punción aspiración con aguja fina (PAAF) y el cultivo. Su tratamiento debe ser agresivo y precoz combinando cirugía (necrosectomía y colocación de tubos de drenaje), tratamiento antibiótico y medidas de soporte intensivo. El drenaje quirúrgico puede hacerse por vía transperitoneal o translumbar extraperitoneal.
Tras el drenaje, el seguimiento y manejo de la necrosis puede hacerse de forma conservadora con control clínico y de TAC recurriendo a la cirugía cuando se precise, o planificando reintervenciones seriadas para desbridamiento.
El objetivo de esta comunicación pretende valorar la utilidad de la retroperitoneoscopia como método de control evolutivo con lavado aspiración de la celda pancreática, en pacientes que han sido intervenidos de necrosis pancreática infectada con abordaje translumbar extraperitoneal, y su influencia en la morbi mortalidad de la enfermedad.
MATERIAL Y MÉTODO
Material. Videoendoscopio Olympus GIF-100 y Gastroscopio pediátrico GIF-PX20.
Método. La técnica se realizó en 11 pacientes a pie de cama en UCI. Se introduce el endoscopio sin insuflación a través del orificio de los tubos de drenaje, hasta la celda pancreática en el espacio retroperitoneal. Se realizan lavados con suero fisiológico y aspiración de esfacelos y tejido necrótico desprendido. La técnica se practica una vez por semana dependiendo de la evolución clínica y del control con TAC del paciente.
RESULTADOS
Se analizaron veinticuatro casos de pacientes con NPI de nuestro hospital tratados con cirugía translumbar retroperitoneal. Los trece primeros sin realizar endoscopia retroperitoneal y los once últimos aplicando la técnica. No se observaron diferencias en cuanto a mortalidad de los pacientes (23% frente a 27% del grupo tratado) pero sí en cuanto a la morbilidad ( 30,7% frente a 0%).
CONCLUSIONES
La endoscopia retroperitoneal translumbar constituye una técnica de apoyo terapéutico útil en el control evolutivo y manejo de los pacientes con necrosis pancreática infectada que han sido tratados quirúrgicamente por vía translumbar extraperitoneal.

COMUNICACIÓN - 12

TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA SEVERA POR VARICES ESOFÁGICAS CON FACTOR VII RECOMBINANTE. RESULTADOS EN 17 PACIENTES.
Romero Castro R, Pellicer Bautista F, Jiménez Sáenz M, Caunedo Álvarez A, Guerrero Aznar MD, Herrerías Gutiérrez JM.
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Virgen Macarena. Sevilla.

OBJETIVOS: Valorar la eficacia del factor VII activado recombinante (rFVIIa) en obtener la hemostasia en 17 pacientes con hemorragia activa y severa por varices esofágicas (VE).
MATERIAL Y MÉTODOS: Se estudia desde mayo del 2001 a junio del 2004, 17 pacientes con hemorragia severa con sangrado activo por VE, comprobado por endoscopia, la eficacia hemostásica de la administración intravenosa en bolo de tres minutos del rFVIIa. En todos los casos, la dosis, única, administrada de rFVIIa fue de 4.8 mg (240 KUI). La dosis media de rFVII ajustada al peso corporal de los pacientes fue de 73±8 mg/kg (50-100). La evaluación de la hemostasia se valoró mediante la endoscopia, el seguimiento de la situación hemodinámica, los parámetros hematológicos y las necesidades de transfusión.
La edad media fue 70±8 años (51-80), 11 cirrosis hepática etílica, 3 cirrosis por virus C y 2 CBP y 1 cirrosis por esteatohepatitis. En clase A de Child, 3; en clase B, 9 y 5 en clase C. Todos los pacientes cumplían los criterios del consenso de Baveno III en relación a sangrado activo objetivado por endoscopia (14 casos por varices y 3 por úlceras esofágicas secundarias a terapéutica previa). En los 17 pacientes la hemostasia no se consiguió con fármacos vasoactivos y/o terapéutica endoscópica y/o taponamiento esofágico.
Debido a que 2 de los primeros pacientes de la serie tuvieron un resangrado precoz tras la hemostasia inicial obtenida con el rFVIIa (al 6º y 7º días), falleciendo al no controlarse la hemorragia, decidimos emplear otra dosis de rFVIIa en caso de nueva recidiva hemorrágica (en otros 2 pacientes).
RESULTADOS: La hemostasia se consiguió en pocos minutos en todos los casos menos en uno (94%). Se transfundieron una media de 4.5±2 concentrados de hematíes antes de la administración del rFVIIa y 1±1 después, siendo los valores mínimos medios de hemoglobina de 7±3 g/dl. El tiempo de protrombina fue en el momento del sangrado de 15±4, inmediatamente antes de la administración del rFVIIa 18±4, pasados 30 minutos 10±3, ocho horas después 11±3, a las 24 horas 14±4 y 16±4, dos días después. En 4 casos se presentó una recidiva hemorrágica precoz tras la administración del rFVIIa, tratándose con una nueva dosis del rFVIIa con éxito en los 2 últimos pacientes. La mortalidad al mes fue del 29%, 3 pacientes en clase C de Child y 2 en clase B. La supervivencia al mes fue del 71% (12 pacientes: 3 Child A, 7 Child B y 2 Child C ) con un seguimiento medio de 17±4 meses (3-40). En profilaxis secundaria 10, uno recibió un THO y otro un TIPS.
CONCLUSIONES: Se presentan los resultados del tratamiento con rFVIIa en 17 pacientes con hemorragia severa y activa por VE. El tratamiento con una dosis única de rFVIIa consiguió la hemostasia inicial en el 94% de los casos, siendo efectivo si se vuelve a administrar en caso de una recidiva hemorrágica precoz. Se precisarán estudios controlados que evalúen su eficacia, seguridad, dosificación y coste-beneficio en el contexto del sangrado activo por varices esofágicas no controlado con la terapéutica habitual.

COMUNICACIÓN - 13

BENEFICIO CLINICO Y COSTES DE LA SEGUNDA GASTROSCOPIA EN LA ÚLCERA GÁSTRICA BENIGNA. INFLUENCIA DE LA EXPERIENCIA DEL ENDOSCOPISTA.
Borda F, Borobio E, Oquiñena S, Jiménez J, Nantes O, Vila JJ.
Servicio de Digestivo. Hospital de Navarra. Pamplona.

INTRODUCCIÓN: Tras el diagnóstico de una úlcera gástrica benigna, realizamos sistemáticamente un posterior control endoscópico para descartar su posible malignidad. No obstante, en nuestro medio carecemos de datos acerca de su rendimiento, en cuanto a términos de coste/efectividad.
OBJETIVOS: Determinar el beneficio clínico obtenido y el coste que supone la práctica rutinaria de una segunda exploración endoscópica para asegurar la benignidad de la úlcera gástrica, analizando la posible influencia de la experiencia del endoscopista.
MATERIAL Y MÉTODOS: Estudiamos retrospectivamente las úlceras gástricas diagnosticadas en nuestro Hospital en el periodo 2001-2.003, excluyendo los tumores ulcerados. Determinamos la precisión para el diagnóstico de úlcera maligna de la primera y segunda gastroscopias con toma de biopsias. Cuantificamos el número necesario de segundas endoscopias (NNE) que se precisaron para diagnosticar un nuevo caso de úlcera maligna. El NNE se determinó de modo global y según la primera gastroscopia fuera efectuada por un especialista o un MIR. En nuestro Centro el coste de una segunda gastroscopia con biopsias se ha estimado en 108,9 €. Finalmente, estudiamos el coste, global y según la experiencia del endoscopista, que tiene en nuestro medio cada nuevo caso de úlcera maligna, diagnosticado mediante la práctica sistemática de una segunda gastroscopia de control.
RESULTADOS: Revisamos 125 úlceras gástricas consecutivas, realizadas en 98 casos por un especialista y en 27 por un MIR. La primera gastroscopia con biopsias diagnosticó 22 úlceras malignas y 103 benignas. La precisión diagnóstica de la primera exploración fue: global = 98,4%, especialista = 98,98%, MIR = 96,16% (p = ns.). La segunda endoscopia permitió alcanzar un 100% de diagnósticos correctos, descubriendo un nuevo caso de cáncer precoz y un linfoma MALT. El NNE de segundas exploraciones para el diagnóstico de un nuevo caso de úlcera maligna fue: global = 62,5; especialista = 98,04; MIR = 26,04. . Los costes de cada nuevo caso de úlcera maligna diagnosticado mediante la repetición sistemática de la endoscopia han sido: global = 6.805 €; especialista = 10.677 €; MIR = 2.836 €.
CONCLUSIONES: 1.- La práctica sistemática de una segunda gastroscopia de control en las úlceras gástricas nos ha permitido alcanzar una precisión diagnóstica de benignidad o malignidad en el 100% de los casos revisados. 2.- La gastroscopia de control únicamente añade un 1,02-3,84% de precisión diagnóstica, según la experiencia del primer explorador. 3.- El NNE y por tanto el coste de cada nueva úlcera maligna diagnosticada mediante la gastroscopia de control son muy variables según la experiencia del primer explorador. Ello hace discutible, en términos de coste/efectividad, la indicación rutinaria de una segunda exploración si la primera fue efectuada por un endoscopista experimentado.

COMUNICACIÓN - 14

ESTENOSIS ESOFÁGICA COMO COMPLICACIÓN DEL TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO DE VARICES ESOFÁGICAS.
Orive A, Cuadrado A, García-Alles L, Rivero M, De la Peña J.
Servicio de Aparato Digestivo, HU Marques de Valdecilla, Santander

INTRODUCCIÓN:
Clásicamente, en la literatura se afirma que el tratamiento de las varices esofágicas con ligadura tiene menos complicaciones graves, y presentan menos estenosis esofágicas que la esclerosis.
MATERIAL Y MÉTODOS:
Hemos analizado retrospectivamente los datos de pacientes tratados en nuestro centro en programas de ligadura y de esclerosis para comparar la incidencia de estenosis post tratamiento. Se consideró estenosis leve aquella que permite el paso libre del endoscopio y estenosis severa aquella que no permite el paso del endoscopio. Se compararon las variables cualitativas con el Test Exacto de Fisher y las cuantitativas con la t de Student.
RESULTADOS:
Se ha observado estenosis en 7 pacientes de 105 (6,7%) tratados con 554 sesiones de esclerosis y en 10 pacientes de 148 (6,7%) tratados con 644 sesiones de ligadura endoscópica. El número de sesiones de esclerosis previa fue semejante a la de ligadura (5,8 vs. 4,2, ns). Cuatro de los siete pacientes tratados con esclerosis (57%) desarrollaron la estenosis antes de la erradicación de las varices mientras que esto sólo sucedió en el 10% de los pacientes tratados con ligadura (ns).
Los pacientes presentaron principalmente disfagia leve como clínica principal. La estenosis fue severa en el 43% de los pacientes con estenosis post-esclerosis frente a un 20% de los pacientes con estenosis post-ligadura (n.s.). Tres pacientes requirieron dos sesiones de dilatación para mantenerse asintomáticos, y el resto tan sólo requirió una sesión.
CONCLUSIONES:
1- La incidencia de estenosis tras el tratamiento de varices esofágicas con esclerosis y ligadura es baja, siendo similar con ambos procedimientos.
2- Los pacientes tratados con esclerosis presentan estenosis de mayor severidad que aquellos tratados con ligadura.
3- La mayor parte de los pacientes tratados con esclerosis desarrollan la estenosis durante el proceso de erradicación, mientras que los tratados con ligadura, lo hacen después de la erradicación.
4- El tratamiento de las estenosis de estos pacientes es poco laborioso y muy eficaz.

COMUNICACIÓN - 15

IMPACTO DE LA ULTRASONOGRAFÍA ENDOSCÓPICA (USE) EN EL MANEJO TERAPÉUTICO DE PACIENTES REMITIDOS PARA USE DIAGNÓSTICA.
Argüello L, Pons V, Martínez B, Fernández A, Beltrán B, Ponce M, Pertejo V, Sala T.
Unidad de Endoscopias. Servicio de Medicina Digestiva. Hospital La Fe. Valencia.

INTRODUCCIÓN:
En la actualidad la ultrasonografía endoscópica (USE) está indicada para el estudio de diversas enfermedades gastrointestinales. Sin embargo, la contribución de esta técnica al manejo clínico del paciente no es conocida.
OBJETIVO:
Determinar el impacto de la USE sobre el manejo terapéutico de los pacientes.
MATERIAL Y MÉTODOS:
Estudio prospectivo en el que se incluyeron 91 pacientes (51 hombres y 40 mujeres, con una media de edad de 56 años (límites: 20-81)) remitidos a nuestra Unidad para realización de USE diagnóstica. Se evaluó (mediante un cuestionario que rellenaron los médicos solicitantes): si la USE aportó información nueva, si modificó la actitud terapéutica a seguir y si el cambio fue para indicar un tratamiento más o menos agresivo.
RESULTADOS:
De las 91 ecoendoscopias 21 fueron esofágicas, 18 gástricas, 2 duodenales, 49 pancreatobiliares y 1 rectal. Todas las exploraciones se realizaron con un ecoendoscopio radial de Olympus (GF-UM 160) y en 19 pacientes además, se realizó punción aspirativa con aguja fina con un ecoendoscopio lineal (14 lesiones en páncreas, 3 adenopatías y 2 tumores mesenquimales). El diagnóstico por USE fue: neoplasia esófago o gástrica en 15, tumor mesenquimal en 14, 10 quistes de páncreas, 4 tumores neuroendocrinos, 12 neoplasias de páncreas, en 7 patología biliopancreática benigna, 17 exploraciones normales y en 12 otros diagnósticos.
La USE aportó información nueva en 80 pacientes (88%). Condicionó un cambio en el manejo de 56 pacientes (61%). De forma que en 17 pacientes (19%) se indicó un tratamiento más agresivo y en 39 pacientes (43%) se indicó un tratamiento menos agresivo.
CONCLUSIÓN:
La USE tiene impacto real en el manejo clínico de los pacientes (en más de la mitad de nuestra serie). Un 43% de nuestros pacientes recibieron tras la USE un tratamiento menos agresivo, lo cual además de tener implicaciones para el paciente podría reducir el consumo de recursos sanitario

COMUNICACIÓN - 16

RENDIMIENTO DIAGNÓSTICO Y PERFIL DE SEGURIDAD DE LA NUEVA AGUJA DE TRUCUT EUSN1-19QC COOK® PARA BIOPSIA GUIADA POR ECOENDOSCOPIA: ESTUDIO MULTICÉNTRICO.
Vázquez Sequeiros E1-2, Súbtil JC3, Boixeda D1, Juzgado D2, Salinas P2, Moreira V1, Muñoz Navas M3, García Plaza A1.
¹Hospital Ramón y Cajal. Madrid. ²MD Anderson International, España. Madrid. ³Clínica Universitaria. Pamplona.

INTRODUCCIÓN:
La punción por ecoendoscopia (USE-PAAF) permite un diagnóstico citológico de diversas enfermedades. El diagnóstico de linfoma y tumor estromal puede requerir una muestra histológica para realizar análisis inmunohistoquímicos. La aguja de trucut EUSN1-19QC Cook® es la única que permite obtener (bajo control USE) cilindros de tejido para estudio histológico e inmunológico, pero su rendimiento no ha sido evaluado en nuestro medio.
OBJETIVO:
Estudiar el rendimiento diagnóstico y la seguridad de la aguja EUS-19QC. Métodos: Periodo de estudio: 11/02-07/04. Se contactó con los centros españoles que han utilizado la aguja de trucut EUSN1-19QC, cumplimentando los ecoendoscopistas un cuestionario con datos demográficos de los pacientes (PT), características y localización de las lesiones biopsiadas, precisión diagnóstica de la aguja de trucut ecoendoscópica y complicaciones. Examen USE-trucut: Ecoendoscopio lineal Olympus® GF UCT160-OL5; aguja EUSN1-19QC Cook®. Análisis estadístico: variables discretas (%), variables continuas (media + D.S; rango). (Patrón oro: cirugía/histología maligna en muestra de trucut). Resultados: Tres hospitales han empleado la aguja de trucut, evaluando 26 PT {M/H (54%/46%), edad (57.3 + 11.4 años [29-73])}. Lesiones biopsiadas: adenopatía (31%), lesión subepitelial (27%), masa extraparietal (18%), masa pancreática (12%), metástasis hepática (12%). Localización de las lesiones: mediastino (23%), espacio perigástrico (42%), periduodenal (4%), perirrectal (12%), hígado (12%), pared gástrica (8%). Tamaño de las lesiones (3.6 + 2.0 cm [0.5-8]). Número de pases biopsia (3.0 + 1.3 cm [1-5]). Diagnóstico final de las lesiones: adenocarcinoma (53%), linfoma (15%), tumor del estroma GIST (12%), metástasis subepitelial gástrica (8%), adenopatía reactiva (4%), quiste de duplicación (4%), endometriosis (4%). La aguja de trucut permitió obtener tejido de la lesión viable para estudio histológico e inmunohistoquímico en 25/26 PT (96%), alcanzando una sensibilidad diagnóstica del 87% (95% IC: 68%-95%; 20/23 PT con enfermedad maligna), una especificidad del 100% (95% IC: 20%-100%; 3/3 PT con enfermedad benigna) y una precisión diagnóstica global del 88% (95% IC: 71%-96%; 23/26 PT). Dos de los 26 PT biopsiados (8%) presentaron dolor abdominal de intensidad moderada en las primeras 24 horas post-biopsia, que pudo ser controlado mediante tratamiento analgésico administrado de forma ambulante.
CONCLUSIONES:
1.) La aguja de trucut ecoendoscópica EUSN1-19QC Cook® permite obtener un cilindro de tejido adecuado para estudio histológico e inmunohistoquímico en la mayoría de los PT (diferentes lesiones y localizaciones), con un rendimiento diagnóstico cercano al 90%.
2.) La tasa de complicaciones de esta aguja (leves y sin requerir ingreso hospitalario) parece ser ligeramente superior a la descrita con agujas de citología convencionales (8% vs 1%).

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