CASOS Y COMUNICACIONES POSTER

76.- ANÁLISIS DE LA DEMANDA DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA Y BAJA EN UN HOSPITAL INSULAR ENTRE LOS AÑOS 1997 Y 2002.
Benito de Benito, LM, Gelabert Zornoza, J, Heredia Centeno, ML. Hospital Verge del Toro de Menorca.

Objetivos: Analizar la procedencia de las peticiones de endoscopia digestiva alta y baja en el Hospital de referencia de una isla de 71524 habitantes (según censo de 2001) así como los motivos de dichas peticiones en los últimos 6 años.

Material y Métodos: Revisión retrospectiva de los archivos de endoscopias realizadas en nuestro hospital entre el 1 de enero de 1997 y 31 de diciembre de 2002. Se registró el Servicio peticionario y el motivo.

Resultados: El número de exploraciones que se indicaron desde Medicina Interna (MI), la consulta de Digestivo (DIG), desde Urgencias (Urg), o desde Cirugía (CIR), siendo el resto pedidas por otros (otr), quedan reflejadas en la tabla siguiente:

GASTROSCOPIAS COLONOSCOPIAS
AÑO MI DIG CIR Urg Otr Tot CIR DIG MI Otr Tot TT
1997 214 138 86 58 43 539 102 51 84 3 240 779
1998 301 142 102 62 14 621 76 58 74 6 214 835
1999 241 152 99 62 22 576 123 62 91 21 297 873
2000 228 109 131 83 9 560 127 86 58 1 272 832
2001 245 209 92 114 14 674 132 145 108 24 409 1083
2002 206 201 87 122 12 628 155 162 141 15 473 1101

De las 3598 endoscopias altas de este período, 1812 (50,4%) fueron por estudio de epigastralgia, 962 (26,7,4%) por anemia, 821 (22,8%) por flatulencia y dispepsia, 722 (20,1%) por revisiones (de úlceras, cirugía, Barrett, pólipos o sangrados) y 501 (13,9%) exploraciones por urgencias (sangrados y cuerpos extraños, principalmente). Hay que tener en cuenta que existían pacientes con varios motivos por los cuales se indicaba la realización de la prueba, quedando sólo 34 exploraciones (0,9%) sin poderse adscribir a los grupos anteriores. De la 1905 endoscopias bajas practicadas en este período, 889 (46,7%) fueron por hemorragia digestiva baja, 821 (43,1%) por estudio de anemia y/o fecatest positivo, 397 (20,8%) por dolor abdominal bajo, tenesmo o diarrea y 511 (26,8%) por revisiones de polipectomías, inflamatoria intestinal o tumores intervenidos. En 29 casos (1,5%) el motivo era diferente a los expresados.

Conclusiones: 1.- El número de exploraciones endoscópicas realizadas en nuestro Hospital muestra una tendencia a incrementarse, pasando de una exploración endoscópica por cada 92 habitantes en 1997 a una cada 65 habitantes en 2002.
2.- En este período, la demanda de endoscopias altas urgentes se ha incrementado un 105%.
3.- En general, los servicios médicos demandan más endoscopias altas que bajas, mientras que los quirúrgicos solicitan más endoscopias bajas que altas.
4.- Proporcionalmente se ha incrementado más el número de endoscopias bajas que altas debido al programa de detección precoz de cáncer de colon, cuya incidencia aumenta.

77.- INFLUENCIA DE LA ECOENDOSCOPIA EN LA ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER DE PULMÓN
MD Hernández Durán, R Romero Castro, F Argüelles Arias, FJ Pellicer Bautista, JM Herrerías Gutiérrez.
Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.

Introducción.
La ultrasonografía endoscópica es un método diagnóstico que presenta una alta precisión en la estadificación preoperatoria del cáncer de pulmón no microcítico, pudiendo incluso mejorar la exactitud diagnóstica de la tomografía computarizada, la cual presenta una marcada tendencia a la infraestadificación. Presentamos una caso en el que la inclusión de la ecoendoscopia en la estrategia diagnóstica promovió un cambio relevante en la actitud terapéutica inicial
.
Caso endoscópico.
Varón de 56 años exfumador importante que se encuentra en estudio por presentar una masa bronquial derecha. El estudio preoperatorio mediante tomografía computarizada toracoabdominal reveló la presencia de una masa de tejidos blandos situada a nivel hiliar derecho, que provocaba compresión severa del bronquio principal derecho, con pérdida de volumen en lóbulo inferior derecho y derrame pleural asociado. La masa ocupaba parte del mediastino posterior, desplazando esófago y bronquio principal izquierdo, con adenopatías a nivel subcarinal derecho, sin visualizarse metástasis pulmonares contralaterales ni hepáticas. La biopsia de dicha lesión guiada por broncoscopia la filió como carcinoma epidermoide. Se realizó entonces una ecoendoscopia, en la cual se apreció una masa que afectaba a bronquio derecho, provocando una impronta sobre la luz esofágica; en la ecografía se observó que dicha masa infiltraba la pared esofágica, destruyendo su normal arquitectura, sin sobrepasar la muscularis mucosae. El hallazgo de la infiltración esofágica estadificó al tumor, hasta entonces potencialmente resecable, como T4 N2 M0 (estadío IIIb), por lo cual se consideró irresecable, iniciando tratamiento paliativo con quimioterapia y radioterapia.

Comentario.
La ecoendoscopia es un método diagnóstico útil en en el estadiaje preoperatorio del cáncer de pulmón no microcítico, que puede complementar e incluso mejorar la sensibilidad de la tomografía computarizada. La detección de lesiones no identificadas por la tomografía puede influir en el manejo del paciente, promoviendo un cambio en el estadío TNM y, por consiguiente, en la actitud terapéutica inicial. Su uso rutinario podría disminuir la necesidad de procedimientos quirúrgicos en un considerable número de pacientes, consiguiendo una optimización de recursos en pacientes que no se benefician de dicho abordaje.

78.- GROOVE PANCREATITIS: DIAGNÓSTICO MEDIANTE ECOENDOSCOPIA
MD Hernández Durán, R Romero Castro, M Jiménez Sáenz, C Jurado Castillo, FJ Pellicer Bautista, JM Herrerías. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla

Introducción. La “groove pancreatitis” o pancreatitis de la encrucijada biliopancreática es una forma de pancreatitis focal que afecta a la interfase anatómica situada entre la cabeza pancreática, la segunda porción duodenal y el conducto biliar común. Aunque esta entidad fue descrita por Becker en 1973, se han comunicado muy pocos casos hasta la actualidad, probablemente debido al desconocimiento entorno a esta patología. El interés que suscita estriba en que puede resultar difícil e incluso imposible de distinguir de una neoplasia de cabeza pancreática en un estadío preoperatorio; sin embargo, la ultrasonografía endoscópica puede ser útil en su diagnóstico.

Caso endoscópico. Varón de 40 años que consulta por cuadro de epigastralgia de 2 meses de evolución, de predominio postpandrial, asociándose a náuseas y vómitos de contenido alimentario. Refiere un hábito intestinal normal, sin astenia ni anorexia, con discreta pérdida de peso no cuantificada. En la analítica realizada sólo destacó un patrón de colestasis, siendo el hemograma y estudio de coagulación normales, así como los marcadores tumorales. La ecografía abdominal mostraba una zona hipoecogénica entre marco duodenal y páncreas, hallazgo que se confirmó mediante una tomografía computarizada. El tránsito baritado gastroduodenal reveló una compresión extrínseca a nivel de bulbo duodenal. Mediante una gastroduodenoscopia se visualizó un bulbo duodenal con unos pliegues engrosados y edematosos, con mucosa eritematosa cuyo estudio histológico sólo evidenció cambios inflamatorios mínimos. En la ecoendoscopia se confirmó la presencia de una lesión nodular e hipoecoica, con aspecto de masa, situada entre el proceso uncinado del páncreas y el duodeno, sugestiva de carcinoma de cabeza pancreática, rodeada de múltiples adenopatías peripancreáticas. Se procede entonces a intervención quirúrgica, objetivándose mediante laparotomía una lesión en cabeza pancreática con gran componente inflamatorio, que comprime duodeno. Las biopsias intraoperatorias no mostraron características de malignidad, por lo cual se procedió a realizar una gastroyeyunostomía transmesocólica. La evolución posterior del paciente ha sido favorable, encontrándose totalmente asintomático y con normalización de los parámetros bioquímicos a los 2 años de la intervención.

Comentario. La “groove pancreatitis” es un tipo de pancreatitis crónica con afectación exclusiva de la encrucijada biliopancreática. Su diagnóstico es extraordinariamente difícil en un estadío preoperatorio, de tal forma que generalmente se diagnostica tras cirugía sobre un presunto cáncer de cabeza pancreática o duodenal. El diagnóstico definitivo es histopatológico, demostrando la presencia de tejido cicatricial a nivel de dicha encrucijada, habitualmente sobre la pieza quirúrgica proveniente de una duodenopancreatectomía cefálica. La ultrasonografía endoscópica puede proveer de información útil en la localización y determinación de las características de la lesión, desempeñando un papel fundamental en la estrategia diagnóstica y en la planificación de una posible cirugía.

79.- FÍSTULA PANCREATODUODENAL ESPONTÁNEA COMO COMPLICACIÓN DE UNA PANCREATITIS.
Manceñido N, Pajares R, Erdozain JC, Herrera M, Navajas J, Hervías D, Carrión G, Lucendo A, Kassem A y Suárez JM.
Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario La Paz, Madrid

Introducción
La perforación y/o fistulización espontánea de un pseudoquiste pancreático es una complicación poco frecuente de las pancreatitis que ocurre en menos del 3% de los casos. Este caso muestra una fístula pancreatoduodenal espontánea de un pseudoquiste pancreático.

Caso Clínico
Varón de 48 años, con enolismo crónico, que ingresa por presentar dolor en epigastrio, con datos analíticos y de imagen que sugieren una pancreatitis aguda necrótica con afectación de cabeza. A los 6 días del ingreso presenta melenas, por lo que se realiza endoscopia alta, visualizándose un estómago con contenido hemático digerido y efecto de compresión en antro, y la primera porción duodenal desestructurada con una comunicación a una cavidad que parece tener material necrótico y de donde parece salir sangre que refluye hacia estómago. Se realiza TC abdominal visualizándose un aumento de tamaño y desestructuración de la cabeza pancreática con imágenes aéreas que sugieren necrosis pancreática con infiltración inflamatoria de segunda porción del duodeno, y una colección en el espacio pararrenal anterior derecho, de aproximadamente 8 cm, que se extiende hacia pelvis menor, compatible con fistulización de pseudoquiste de cabeza de páncreas a intestino. El paciente permanece en la UVI durante 2 días, tras los cuales es trasladado a la planta, tolerando dieta de forma progresiva, sin dolor. Se repite TC abdominal ocho días después observándose el páncreas con una pérdida de definición de los márgenes con trabeculación de la grasa peripancreática y de la grasa adyacente a la segunda porción duodenal, junto con una mínima colección líquida de aproximadamente 3,1x2,8 cm en pelvis derecha. En la endoscopia alta de revisión se observan imágenes en segunda porción compatibles con fístula pancreato-duodenal. En las sucesivas revisiones, el paciente se ha encontrado bien, resolviéndose la fístula de forma espontánea y en los TC de control presenta pequeñas colecciones perihepáticas sugestivas de pseudoquistes pancreáticos.

Comentarios
La fistulización de los pseudoquistes pancreáticos hacia los órganos que los rodean es un fenómeno bien conocido. Así, se han descrito rupturas hacia estómago, duodeno, colon, vena porta, cavidad pleural y a través de la pared abdominal. Generalmente, el drenaje espontáneo y la mejoría de los síntomas se producen cuando un pseudoquiste se rompe hacia uno de los segmentos del tubo digestivo adyacentes. La fistulización hacia el tracto digestivo superior se suele acompañar de diarrea o vómitos. Más raro es que en estos casos aparezcan melenas, que suelen presentarse con más frecuencia cuando la fistulización ocurre por debajo del ángulo de Treitz. El diagnóstico se realiza mediante endoscopia, TC, ecografía, estudios radiológicos con contraste y otras técnicas de imagen. Aunque en algunas ocasiones tanto la fístula como el pseudoquiste se resuelven de forma espontánea, a veces es necesario realizar tratamientos endoscópicos o quirúrgicos.

80.- ESCLEROSIS ENDOSCOPICA DE DIVERTICULO YEYUNAL SANGRANTE
Morán S* , Baños R , Serrano A , Vargas AM , Albaladejo A , Garre MC, Gallardo F , Nicolas I , Medranda MA, Molina J
Unidad de Digestivo. Fundación Hospital de Cieza*, S. de Endoscopia Digestiva.Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.Murcia

INTRODUCCION
Las hemorragia digestiva alta(HDA) presenta como etiologías más frecuentes la enfermedad péptica ulcerosa y las consecuencias derivadas de la hipertensión portal en el paciente cirrótico, entre otras. La existencia de divertículos yeyunales representa un porcentaje muy bajo en la etiología de la HDA.

CASO ENDOSCOPICO
Presentamos a continuación el caso de una mujer de 56 años, obesa (IMC:32),con hipertensión arterial en tratamiento con beta-bloqueantes. No refiere enfermedad crónica alguna ni hábitos tóxicos. No ingresos médico-quirúrgicos previos. No antecedentes familiares de interés. La paciente refiere cuadro melénico de 48 horas de evolución sin cortejo vegetativo y con caída de Hto hasta 32 respecto a niveles basales (Hto:40). Se realiza gastroscopia hasta segunda porción duodenal sin apreciar lesión que justifique el sangrado. Al cabo de 8 días la paciente acude a su hospital de referencia por la clínica anteriormente descrita. Se realiza nueva gastroscopia hasta inmediaciones de yeyuno donde se aprecia formación diverticular de unos 7 cm de tamaño con revestimiento mucoso y múltiples erosiones en su seno.(fig1). Se objetiva sangrado venoso en sábana por lo que se procede a la esclerosis con alcohol absoluto en la zona, cesando el mismo.(fig2)A las 24 horas la paciente se encuentra asintomática sin melenas ni alteración en los parámetros analíticos. Se realiza tránsito baritado de Intestino delgado que informa de la existencia de divertículo de las dimensiones referidas en yeyuno proximal sin más hallazgos.(fig3)Se realiza TAC abdominal para descartar relación de divertículo con páncreas y se realiza finalmente colonoscopia que resulta normal. La paciente sigue control de manera ambulatoria y permanece asintomática al cabo de 8 meses de control
DISCUSIÓN: La existencia de una formación diverticular en yeyuno resulta un hallazgo poco frecuente. La mayor parte son lesiones adquiridas que cursan de manera silente y se hallan en el contexto de enfermedades sistémicas que afecten la motilidad de intestino delgado tales como miopatías o neuropatías. En estos casos suelen ser múltiples y su tamaño es variable oscilando desde milímetros hasta varios centímetros de diámetro. Otros diagnósticos diferenciales incluirían divertículo de Meckel y pseudoquistes pancreáticos. La clínica más frecuente en estos procesos son el dolor y la hemorragia. Una vez objetivada como causa de la hemorragia el divertículo, la opción terapéutica de elección es la quirúrgica con exéresis segmentaria del tramo de intestino delgado afecto. El tratamiento endoscópico no constituye habitualmente una terapia definitiva y si una opción valida con un carácter temporal y como puente hacia la cirugía. En este caso la endoscopia ha resultado en contra de lo dicho anteriormente un tratamiento definitivo.

81.- SANGRADO EN TUMORACIONES SUBMUCOSAS: TRATAMIENTO CON HEMOCLIPS.
Autores: F Pérez Roldán, P González Carro, MC Villafáñez García*, ML Legaz Huidobro, S Soto Fernández, A de Pedro Esteban, O Roncero García-Escribano, F Ruiz Carrillo.Unidad de Apto. Digestivo. Servicio de Medicina Interna. *Servicio de Urgencias. Complejo Hospitalario La Mancha-Centro. Alcázar de San Juan (Ciudad Real).

Desde la aparición de la endoscopia terapéutica se han utilizado distintos métodos hemostáticos para el control del sangrado digestivo. El más común es la esclerosis endoscópica, utilizando para ello distintas sustancias que van desde suero fisiológico, adrenalina diluida o verdaderos agentes esclerosantes. En la actualidad, se está viendo un nuevo auge de los clips hemostáticos sobre todo desde la aparición de los hemoclips de un solo uso que ya vienen cargados. Se presentan 2 casos de tumoraciones submucosas cuya manifestación fue el sangrado digestivo:Caso 1. - Varón de 72 años con antecedentes de ACVA isquémico cerebeloso, HTA, prótesis de cadera derecha y en tratamiento con bifosfonatos y omeprazol. Acude a Urgencias por hemorragia digestiva alta grave, con repercusión clínica y analítica. Se realiza endoscopia alta urgente: se aprecia una tumoración submucoso de aspecto degenerada en cara posterior de cuerpo hacia curvadura mayor, profunda con coagulo negro-rojo y vaso visible en el nicho. Se procede a inyectar adrenalina 1:10000 y a la colocación posterior de 2 hemoclips. El paciente evolucionó de forma favorable, y en las biopsias tomadas en una 2ª endoscopia apareció el resultado de adenocarcinoma infiltrante poco diferenciado. Tras la realización del estudio de extensión (que fue normal), el paciente fue operado 3 semanas después, viéndose en la laparotomía implantes metastásicos múltiples en hígado y peritoneo. Caso 2. - Mujer de 90 años con antecedentes de diabetes mellitus, HTA, cardiopatía isquémica, portadora de marcapasos, hipertiroidismo y fractura de cadera. Acude a Urgencias por rectorragia franca, motivo por el cual se realiza una colonoscopia urgente. En la colonoscopia se aprecia diverticulosis de sigma no complicada, dos pólipos de sigma de pequeño tamaño, y en recto abundantes restos hemáticos recientes y una tumoración submucosa de unos 4 cm con una úlcera de 1 cm; se procede a la colocación de 3 hemoclips. La paciente no tuvo recidiva hemorrágica, pero falleció a los 4 días por insuficiencia cardiorrespiratoria. En las biopsias tomadas no incluía submucosa, y sólo se veía congestión de la lamina propia.Estos dos casos descritos ponen de manifiesto la eficacia de los clips hemostáticos para control tanto de la hemorragia digestiva como de su posible recidiva en las lesiones submucosas (benignas o malignas) siempre que se pueda localizar correctamente el origen del sangrado.

82.- RESECCION ENDOSCÓPICA DE POLIPOS DIFÍCILES DE COLON
F Pérez Roldán, P González Carro, MC Villafáñez García*, ML Legaz Huidobro, R Cuesta Domínguez**, S Soto Fernández, A de Pedro Esteban, O Roncero García-Escribano, JB Seoane González#, F Ruiz Carrillo.
Unidad de Aparato Digestivo. Servicio de Medicina Interna. *Servicio de Urgencias. **Servicio de Anatomía Patológica. #Servicio de Cirugía General. Complejo Hospitalario La Mancha-Centro. Alcázar de San Juan (Ciudad Real).

Desde la introducción de la endoscopia diagnóstica, se han desarrollado distintos procedimientos terapéuticos destacando por su frecuencia la polipectomía endoscópica de colon. En los últimos años existen discrepancias sobre qué tratamiento realizar en pólipos de 2 o más centímetros, si quirúrgico o polipectomía endoscópica.

Objetivos: Analizar la eficacia y complicaciones de la polipectomía endoscópica en pólipos difíciles de colon.

Pacientes y métodos: Durante 8 años se han realizado 147 polipectomías en 142 pacientes. La técnica utilizada fue la inyección submucosa de adrenalina 1:10000 o de suero fisiológico en la base del pólipo, seguida de resección con asa de diatermia en el menor número de fragmentos. Si quedaba remanente del pólipo, se trató con electrocoagulación o con argón plasma. Últimamente se han usado hemoclips profilácticos en pólipos de grueso pedículo con el fin de disminuir el sangrado postpolipectomía.
Se definió curación del pólipo, cuando se resecaba completamente en una o varias sesiones de polipectomía. Se consideró fracaso de polipectomía, cuando el pólipo no pudo resecarse completamente o tenían un carcinoma invasor.

Resultados: La edad media fue 67.9 años (4-90), con 68 hombres y 79 mujeres. Había 74 pólipos sesiles, siendo la localización más frecuente sigma. La histología más habitual fue tubulovelloso. Se curaron el 96.6% de los pólipos, no consiguiéndolo en 4 carcinomas invasivos y en un pólipo velloso de ciego. Todos los pólipos pediculados se resecaron en una sesión, mientras que la media de colonoscopias en los sesiles fue 1.35±0.6 (1-4). La polipectomía fue curativa en todos los carcinomas in situ menos uno. Como complicaciones aparecieron 2 perforaciones y 8 hemorragias (5.4%), sin mortalidad asociada.

Conclusiones: La polipectomía endoscópica de pólipos difíciles (³ 2 cm) es una técnica eficaz y segura, no exenta de complicaciones. Se consigue un alto porcentaje de resección completa, con escasas recidivas. Se debería considerar como técnica de elección para este tipo de pólipos, excepto para el carcinoma invasor.

83.- QUISTE DE GLANDULAS DE BRUNNER.
F Pérez Roldán, P González Carro, MC Villafáñez García*, ML Legaz Huidobro, MF Relea Calatayud , S Soto Fernández, A de Pedro Esteban, O Roncero García-Escribano, F Ruiz Carrillo.
Unidad de Apto. Digestivo. Servicio de Medicina Interna. *Servicio de Urgencias. #Servicio de Anatomía Patológica. Complejo Hospitalario La Mancha-Centro. Alcázar de San Juan (Ciudad Real).

Las lesiones polipoideas de duodeno son poco frecuentes en el tubo digestivo. Su estudio histológico generalmente demuestra mucosa gástrica (70%), formaciones quísticas (20%) y el resto es un grupo histológico variado. Dentro de las rarezas, destaca el Quiste de Glándulas de Brunner del que presentamos un caso.

CASO CLINICO: Varón de 31 años con antecedentes de apendicectomía, amigdalectomía y hepatitis por CMV, que acude a las consultas de Digestivo por presentar reflujo de 1 mes de evolución y epigastralgia de características ulcerosas que no mejora con omeprazol. Se solicita una endoscopia alta en la que se aprecia una la presencia de una pequeña hernia de hiato, gastritis antral y un pólipo redondeado a la altura de la papila de Vater. Posteriormente, se realiza una duodenoscopia viéndose una tumoración esférica de 12 mm de aspecto quístico justo por encima de la papila mayor. Al tomar las biopsias de la tumoración, se ve como desaparece dicha lesión. La histología fue de mucosa de intestino delgado con hiperplasia de glándulas de Brunner, correspondiendo al diagnóstico de Quiste de Glándulas de Brunner.
En una nueva endoscopia realizada 8 meses después, la segunda porción duodenal fue normal.

Los quistes de glándulas de Brunner son lesiones muy raras, pero deben tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de lesiones quísticas de duodeno. Estos quistes son lesiones benignas y son de localización submucosa.

84.- TRATAMIENTO DEL REFLUJO GASTROESOFAGICO MEDIANTE ENDOSCOPIA EN ADOLESCENTES.
I. Cano, M.I. Benavent, A. García, M. Guijarro, P. Izquierdo
Servicio de Cirugía Pediátrica. Hospital 12 de Octubre. Madrid.

OBJETIVO: El reflujo gastroesofágico (RGE) es una patología crónica que en la infancia se presenta bajo diferentes cuadros clínicos. Un grupo de pacientes cada vez mas frecuentemente remitido a las consultas de cirugía pediátrica es el de adolescentes con pirosis, que dependen del tratamiento con inhibidores de la secreción ácida. El tratamiento habitual en estos casos es el mantenimiento de la medicación de forma indefinida o la cirugía.
Recientemente se han descrito diferentes tratamientos endoscópicos para el control del RGE, siendo uno de ellos la realización de suturas intraesofágicas.
En este trabajo analizamos los resultados preliminares del tratamiento endoscópico de pacientes pediátricos mediante sutura endoluminal.

MATERIAL Y METODOS: Se presentan seis pacientes de edades comprendidas entre 15 y 12 años a los cuales se les realizó este procedimiento.
Estos pacientes estaban en seguimiento, en diversas consultas de pediatría o gastroenterología, debido a una clínica mantenida de RGE, por unos periodos de tiempo que oscilaban entre 3 y 8 años. En el momento del tratamiento endoscópico, todos presentaban pirosis como síntoma fundamental y llevaban tratamiento farmacológico continuado, mediante inhibidores de la bomba de protones (omeprazol) asociado a procinéticos, por un periodo superior a un año. Dos pacientes presentaban regurgitaciones frecuentes y cuatro patología respiratoria asociada.

RESULTADOS: En los controles realizados a los seis meses de la colocación de la sutura endoscópica, hemos obtenido una mejora en la reducción de síntomas clínicos, tanto en frecuencia como en intensidad, así como en la necesidad de medicación antisecretora. No hubo complicaciones durante el desarrollo de la técnica endoscópica, ni en el postoperatorio. La aceptación de la técnica y la valoración del tratamiento por parte de los pacientes han sido muy buenas.

CONCLUSIONES: La sutura endoscópica es un sistema seguro que se puede convertir en una alternativa en el tratamiento, para pacientes seleccionados, del RGE en la edad pediátrica.

85.- HAMARTOMA POLIPOIDE DE GLÁNDULAS DE BRUNNER.
Nebreda Durán, Javier; Peña Cala, Mª Carmen; Juan-Creix Bretón, Javier de; Juan-Creix Comamala, Antonio; Ardiaca Bosch, Mª Carme.
Institut Universitari Dexeus. Barcelona.

Introducción.
Presentamos el caso de una paciente de 65 años de edad que ingresa, 8 meses antes en otro Centro Hospitalario, por cuadro de hemorragia digestiva alta severa (Hb:7, Hto:21%) con alteración hemodinámica y presencia de ángor hemodinámico. Se realiza tratamiento específico del ángor y transfusión de 3 concentrados de hematíes. En la endoscopia se informa de ulcus duodenal sin sangrado activo. Test de la ureasa positivo. Hematocrito al alta de 31 %.
Seis meses después, la paciente es remitida a nuestro Centro para valoración de la persistencia de epigastralgias y realización de biopsias para cultivo de Helicobacter Pylori tras dos fracasos en el tratamiento erradicador.

Endoscopia.
Se practica endoscopia digestiva alta en la que se aprecia en cara inferior de bulbo duodenal formación polipoidea pediculada de unos 35 mm (fotos 1,2 Y3). Se procede a polipectomía con asa de diatermia, previa inyección en la base de adrenalina al 1/ 10000, y se recupera el pólipo para estudio histológico (foto 4). Anatomía Patológica: Fragmento tisular polipoide de 37´25´21 mm. Proliferación de glándulas de Brunner, hiperplásicas, adoptando un patrón lobular, entremezclados entre las mismas, se hallan tejido adiposo y muscular liso hamartomatosos (foto 5 y 6). HAMARTOMA DE LAS GLÁDULAS DE BRUNNER, POLIPOIDE, BENIGNA.
La paciente a los 3 días presenta dos deposiciones melénicas sin repercusión analítica, realizando fibrogastroscopia de control en la que se observa lesión ulcerada con fondo de fibrina en la base del pólipo extirpado sin signos de sangrado activo o reciente (foto 7).
La paciente queda asintomática sin presentar más episodios de epigastralgia pasados 6 meses. Posteriormente se realiza endoscopia de control que es normal (foto 8).

Comentarios.
El hamartoma polipoide de las glándulas de Brunner es una formación polipoidea benigna de presentación infrecuente, con buen pronóstico pero que se manifiesta habitualmente por una hemorragia digestiva alta.
Son tumores polipoideos que se suelen localizar en bulbo duodenal y en segunda porción duodenal.
El tratamiento, sencillo, consiste en la extirpación del pólipo por vía endoscópica, y así evitar el riesgo potencial de hemorragia digestiva alta, en ocasiones severa, como es este caso.
Al ser tumores, en ocasiones, de gran tamaño peden requerir extirpación quirúrgica.

86.- PROGRAMACION INFORMATICA DE LA AGENDA DE TRABAJO DE UNA UNIDAD DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA.
A.Brotóns, C.Dolz, A. Vilella, H. Andreu, J. Riera, M.Cabrer*, A.Contestí*. Servicios de Aparato Digestivo y de Informática*.Hospital Son LLàtzer. Palma de Mallorca

Objetivos:
.- Programar la actividad de la Unidad de Endoscopia Digestiva de forma electrónica.

Material:
Los recursos técnicos necesarios que disponemos para este fin son los siguientes:
.- Red informática organizada dentro del Hospital.
.- Programa de endoscopia digestiva (Endosase de Olympus)
.- Historía Clínica electrónica (HP-HIS de Hewlett Packard)
.- Programa de gestión de Peticiones (Medlink de Hewlett Packard)

Métodos:
La metodología de trabajo para poder programar la actividad de la Unidad de Endoscopia se basa en un circuito que va desde la solicitud de la prueba hasta la resolución de la petición adjuntando el informe correspondiente, para lo que se establecen los siguientes puntos:
1.- Establecer Perfiles automatizados de las peticiones
Son formas predefinidas de solicitud automática de una petición de endoscopia digestiva.
2 .- Organizar las Vistas de las peticiones
Son las formas predefinidas de ver de forma automática las peticiones realizadas a nuestra Unidad de endoscopia digestiva a través de diferentes ámbitos (hospitalizados, urgentes, ambulatorios) y de conocer el estado de las peticiones (emitidas, aceptadas, programada, rechazada o resuelta)
3.- Programar la realización de las pruebas solicitadas
Se realiza según el ámbito y prioridad siendo las solicitudes ambulatorias programadas a través del Servicio de Admisión del Hospital y las hospitalizadas o Urgentes a través de nuestra propia Unidad de Endoscopia.
4 .- Emisión del Informe:
Tras la realización de la prueba endoscopicas se emite un informe como documento de texto y de imagen a la historia clínica electrónica del paciente.
5.- Estudio histológico:
Solicitud mediante perfil automatizado al Servicio de Anatomía Patológica y emisión del informe histológico a la Historia Clínica electrónica del paciente.

Conclusión: La informatización permite programar la actividad de Endoscopia Digestiva conociendo el estado de todas las peticiones realizadas a nuestra Unidad consiguiendo una mayor agilidad, seguridad, disminución de tiempos y eficacia en el proceso de organizar y realizar las exploraciones endoscopicas.

87.- ESTUDIO ENDOSCÓPICO EN PACIENTES CON RECTORRAGIA NO AGUDA: ¿ES SUFICIENTE LA COLONOSCOPIA IZQUIERDA?
Carral D, Jiménez FJ, Vila JJ, Prieto C, Nantes O, Iñarrairaegui M.
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital de Navarra. Pamplona.

Introducción. Una de las indicaciones más frecuentes en nuestro medio para realizar una endoscopia baja es la rectorragia. Se acepta que en estos casos el estudio endoscópico es necesario, y que éste debe ser completo en pacientes mayores de 50 años, no estando tan clara la actitud en pacientes más jóvenes.

Objetivo. Describir la frecuencia y localización de lesiones neoplásicas y preneoplásicas en pacientes con rectorragia no aguda.

Material y métodos. Realizamos un estudio retrospectivo recogiendo la existencia de lesiones neoplásicas o pólipos adenomatosos y su localización en 984 colonoscopias completas indicadas por rectorragia de un total de 6200 endoscopias bajas realizadas en nuestro servicio entre Enero de 2000 y Julio de 2002. Excluimos los pacientes menores de 18 años, con sangrado agudo, diagnóstico previo de patología de colon o con cirugía de resección colónica y las exploraciones incompletas o mal preparadas. Presentamos los datos en el total de la muestra y según edad.
Resultados. De los 984 pacientes, encontramos neoplasia o pólipos adenomatosos en el 28,5%, en el 5,9% estas lesiones estaban en colon derecho, siendo lesiones aisladas en el 2,3%. En el grupo de pacientes mayores de 50 años (63,6%) se diagnosticaron pólipos en el 31,6%, en el 1,4% únicamente en colon derecho y en el 5,1% en colon derecho e izquierdo. Presentaron neoplasia el 9,9% de los casos, siendo única en colon derecho en el 1,4%. Entre los pacientes menores de 50 años (36,4%) encontramos pólipos en el 5,6%, en el 1,4% de forma aislada en colon derecho y en el 0,8% en colon derecho e izquierdo. Hay un caso de neoplasia en colon izquierdo en un paciente menor de 50 años (0,3%)

Conclusiones. 1-La realización de una colonoscopia izquierda en pacientes con rectorragia deja sin diagnosticar un considerable porcentaje de lesiones neoplásicas y preneoplásicas. 2- La edad es un criterio discutible para indicar colonoscopia completa, ya que en pacientes de 50 o más años, la proporción de pólipos aislados en colon derecho es la misma que en pacientes menores de dicha edad.

88.- LINFANGIECTASIA QUÍSTICA MÚLTIPLE DE COLON. A propósito de dos casos.
J. M. MIQUEL COLLELL*, M. VARAS LORENZO**, R. ABAD BELANDO**
H. BARCELONA*, C. M. TECNON **

Introducción.- La LINFANGIECTSIA QUISTICA de colon es un tumor localizado exclusivamente en la capa submucosa que se presenta habitualmente único (Existen en la literatura japonesa 160 casos descritos y unos 50 en occidente). Excepcionalmente se presenta con múltiple afectación de todo o gran parte del colon existiendo entonces pocos casos descritos.

Endoscopia.- Presentamos dos casos de LINFANGIECTASIA QUISTICA MÚLTIPLE de COLON seguidos respectivamente durante 2 y 5 años por sucesivas colonoscopias (y polipectomía en uno de los casos) y ecoendoscópias sucesivas. Realizamos el diagnóstico diferencial con otras etiologías con aspecto endoscópico parecido (pólipos, lipomas múltiples, hemangiomas, linfomas difusos, neumatosis quística) pero la presencia de líquido en el interior de la linfangiectasia que determina su escasa hipoecogenicidad (a veces anecoico) y su localización exclusivamente submucosa (tercera capa) ayudan a diferenciarlo de los demás tumores excepto los de origen vascular.

Evolución y comentarios,. Hemos observado a lo largo de los años que el tamaño y el número de las lesiones han disminuido en uno de los casos y han llegado a desaparecer en el otro, tal como ha sido descrito en algunos de los casos de la literatura. Destacamos la importancia de no efectuar ningún tipo de terapéutica (polipectomía) ya que la enfermedad se resuelve espontáneamente y carece de complicaciones salvo oclusiones o invaginaciones si los quistes llegan a alcanzar un gran tamaño.

89.- OBSTRUCCIÓN INTESTINAL TRANSITORIA TRAS COLOCACIÓN DE PRÓTESIS ESOFÁGICA AUTOEXPANDIBLE
F.J.Jiménez, M. Iñarrairaegui, J. Vila, D. Carral, F. Borda
Sección de Endoscopias . Servicio Aparato Digestivo. Hospital de Navarra. Pamplona.

INTRODUCCIÓN:
Si bien las prótesis autoexpandibles ofrecen una excelente paliación de la disfagia en pacientes afectos de una neoplasia esofágica no subsidiaria de tratamiento curativo, su colocación no está exenta de complicaciones. Entre éstas figuran la perforación esofágica, hemorragia, migración de la prótesis, fistulización al árbol respiratorio y obstrucción de la prótesis por crecimiento tumoral. Presentamos una complicación no descrita hasta la fecha y debida al sistema introductor de la prótesis.

CASO CLÍNICO:
Paciente varón de 64 años, afecto de un extenso carcinoma epidermoide de tercios medio y distal esofágico, remitido para colocación de prótesis esofágica autoexpandible. Se coloca prótesis de nitinol cubierta con mecanismo valvular antireflujo tipo Dostent (M.I. Tech. Corea). El sistema introductor de esta prótesis termina en una oliva plástica hueca que queda libre en el estómago una vez liberada la prótesis. El paciente inicia dieta oral con éxito. A las 36 horas de colocada la prótesis el paciente presenta dolor y distensión abdominal sin signos de irritación peritoneal junto a marcado peristaltismo intestinal. Se realiza radiografía simple de abdomen que muestra dilatación de asas de intestino delgado y la oliva plástica a nivel de fosa iliaca derecha probablemente obstruyendo la válvula ileocecal. Un TAC abdominal confirma la impactación de la oliva a dicho nivel. Siendo la analítica normal, se instaura tratamiento conservador mediante SNG, fluidoterapia y analgesia. 12 horas más tarde el paciente experimenta una franca mejoría clínica y las radiografías de abdomen muestran la movilización a colon de la oliva y lla resolución del cuadro obstructivo. El paciente es dado de alta pasadas 24 horas asintomático y tolerando dieta blanca

COMENTARIOS: Esta complicación es excepcional ya que la oliva plástica pasa habitualmente por el tracto gastrointestinal de forma inadvertida siendo expulsada con las heces. El hecho de que dicha oliva sea hueca hace todavía el caso más imprevisible. Cabe plantearse si el paciente pudiera tener alguna anomalía en la válvula ileocecal, lo que no se estudió dada la situación general del paciente. Este hecho anecdótico no resta validez a este tipo de prótesis, que ofrece excelentes resultados en nuestra experiencia.

90.- ESÓFAGO ANILLADO
Martín-Vivaldi, J.; Rodríguez, C.; Piñero, A.; Marín E.; Diego, L.;Ramírez, F.; Martín, L.
Hospital Puerta Del Mar, Cádiz.

El esófago anillado es un hallazgo endoscópico que se esta empezando a describir en adultos y que parece relacionarse con la esofagitis eosinofílica.
Presentamos el caso de una mujer de 38 años de edad que tras presentar una impactación alimentaria, se realiza endoscopia oral, en la que se aprecia una estenosis a 25 cm de la arcada dentaria, que se dilató con balón, provocándole una laceración y un dolor intenso, sin constatarse perforación. Tres años después, acude por una nueva impactación y en la endoscopia oral se aprecia la estenosis y distalmente a ella, la luz esofágica tiene una morfología “anillada”, con un desgarro mucoso provocado tras el paso del endoscopio. Tanto en la zona de estenosis como en el resto de la mucosa esofágica no hay alteraciones, aspecto inflamatorio ni esofagitis. El estudio baritado, muestra una reducción del calibre del esófago uniforme y aunque no se aprecia patrón en anillo si se observan pequeñas espiculaciones. La anatomía patológica objetiva datos de esofagitis eosinofílica. La paciente presenta desde la infancia dificultad para la deglución. Desde hace 16 años refiere episodios recurrentes de disfagia e impactación alimentaria resueltos espontáneamente.
Llegamos al diagnostico de esofagitis eosinofílica primaria, al descartar la causa congénita, la esofagitis por reflujo gastroesofágico y las causas alérgicas.
Se inicio tratamiento con IBP, sin que con ello se consiguiera evitar la recidiva clínica y quedaría por iniciarse tratamiento con esteroides, en espera de que la paciente acepte dicho tratamiento. Una nueva dilatación podría ser una alternativa eficaz.
El esófago anillado, es un hallazgo endoscópico que está empezando a describirse en adultos jóvenes. Inicialmente se pensó en un cuadro de origen congénito, por un defecto en el desarrolló embriogénico del esófago, pero distintos estudios apoyan también, que pueda ser secundaria a una esofagitis eosinofílica.

91.- TUMORES DE ÍLEON. DIAGNÓSTICO ENDOSCÓPICO.
C. Carretero, S de la Riva, M. Muñoz-Navas, J.C.Súbtil, I.Fernández-Urien, E.Espinet, C.Prieto, R.Armendáriz
Unidad de Endoscopias. Clínica Universitaria de Navarra.

INTRODUCCIÓN
Los tumores carcinoides, son neoplasias poco frecuentes, con un grado intermedio de malignidad. Las localizaciones más frecuentes son el sistema respiratorio y el tracto gastrointestinal. Su incidencia se estima en 1-2 casos al año por 100000 habitantes aunque posiblemente debido al curso lento y silente de esta enfermedad estas cifras se encuentran infravaloradas.
Dentro del tracto digestivo las localizaciones más frecuentes son apéndice, recto e intestino delgado y las manifestaciones clínicas generalmente se remontan a varios años en forma de molestias abdominales inespecíficas, dolor abdominal o síntomas de obstrucción intestinal.

Presentamos dos casos de tumor carcinoide ileal con diferentes manifestaciones clínicas y similar apariencia endoscópica.
El primer caso es un varón de 60 años que acude a consulta por cuadro de dos meses de evolución de alternancia del ritmo intestinal y pérdida de peso a pesar de conservar el apetito. A la exploración física llama la atención un dolor abdominal difuso y analíticamente una ligera elevación de GPT y GGT.
El otro paciente es un varón de 53 años con episodios aislados de dolor abdominal agudo de características cólicas sin cambios en el ritmo intestinal con una exploración física y un estudio analítico dentro de la normalidad

ENDOSCOPIA
En el primer caso la válvula ileocecal presentaba un aspecto edematoso e inflamatorio con prolapso de la mucosa ileal a su través debido a una lesión pseudopolipoidea de aspecto congestivo y submucoso de 12 mm de diámetro, sugestiva de tumor carcinoide que ocupaba la luz del íleon terminal impidiendo la progresión a través de él. El segundo caso presentaba una válvula ileocecal normal con una formación de aspecto submucoso en íleon de unos 9mm de diámetro, a unos 8 cm de la válvula ileocecal.
En ambos casos las múltiples biopsias tomadas durante la exploración endoscópica fueron suficientes para alcanzar el diagnóstico anatomopatológico de carcinoide ileal.

COMENTARIO
Puesto que el carcinoide ileal es una neoplasia poco frecuente en el tracto digestivo y en concreto en el íleon terminal, creemos de interés mostrar las imágenes endoscópicas de este tipo de tumores malignos de naturaleza endocrina.

92.- AFECTACIÓN GÁSTRICA MÁSIVA POR SARCOMA DE KAPOSI.
José Luis Cervantes González. Ana Pascual Irigoyen. Eva Martín Garrido. Elena Pérez Pérez. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital San Millán. Logroño. La Rioja.

INTRODUCCIÓN:
Varón de 58 años de edad, que desde hace 8-10 años presenta pérdida de peso progresiva y hace un año aprecia lesiones rojo-vinosas en la cara. Hace dos semanas comienza con molestias gástricas de características ulcerosas.
Antecedentes de interés: Homosexual. Ulcera rectal y rectorragias hace diez años. VIH positivo conocido hace tres meses. Lesión supraglótica biopsiada e informada como hemangioma. Afecto actualmente de leucoencefalopatía.

ENDOSCOPIA:
Esófago normal. Estómago con áreas de mucosa gástrica discretamente sobreelevadas, de coloración eritematosa y violáceas, con cierta irregularidad superficial, de extensión aproximada de unos 2 cm, difusamente distribuidas por la cavidad gástrica, tanto fundus, como cuerpo y antro. Se toman biopsias. Duodeno normal.
Anatomía Patológica: Sarcoma de Kaposi.

COMENTARIOS
El Sarcoma de Kaposi es un tumor de células fusiformes generalmente de localización submucosa .La presencia de numerosas lesiones cutáneas es factor predictivo de la existencia de afectación gastrointestinalA. El rendimiento de la biopsia es bajo , a pesar de la típica apariencia endoscópica. La lesión es bien circunscrita, sobreelevada, eritematosa o violácea

93.- ENDOMETRIOSIS SIGMOIDEA.
Ana Pascual Irigoyen. Hipólito Fernández Rosáenz. Elena Pérez Pérez. Eva Martín Garrido.
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital San Millán. Logroño. La Rioja.

INTRODUCCIÓN:
Mujer de 28 años que consulta por cuadro de un año de evolución, caracterizado por rectorragias intermitentes. Aparecen con ritmo catamenial, presentando emisión de sangre roja y coágulos en los 2-3 días previos y durante el periodo menstrual, estando asintomática en los intervalos intermenstruales.
El único antecedente de interés es la toma de anovulatorios y llevar en la actualidad 18 meses en tratamiento hormonal de fertilidad.

COLONOSCOPIA (Hecha durante el periodo menstrual): La inspección anal y el tacto rectal son normales. Ampolla rectal normal, con restos de sangre roja, pero sin lesiones. Sigma con mucosa normal, hasta 23 cm del esfínter anal, donde existe una lesión sobreelevada, mamelonada, sangrante de forma espontánea. Afecta a un tercio de la circunferencia del sigma y se extiende unos 10cm hacia dentro. Se biopsia. El resto del colon hasta ciego no presenta lesiones.

COMENTARIO:
La endometriosis se caracteriza por tejido endometrial ectópico el cual puede invadir y afectar a la función del tracto gastrointestinal y a otros órganos. Los implantes endometriales afectan generalmente a segmentos del tracto gastrointestinal en la proximidad de la pelvis. La afectación clínica generalmente aparece en mujeres nulíparas de 20-25 años. Las pacientes con implantes rectosigmoideos suelen constituir del 72 al 95% de los casos de afectación entérica. La sintomatología incluye dolor abdominal, proctálgia, estreñimiento o diarrea.

94.- MIGRACIÓN INTRALUMINAL DE PRÓTESIS ANTIRREFLUJO DE ANGELCHICK
B Gómez González, C Gil, P Sánchez-Fayos, MJ Martín, A González Guirado, B Polo, C Arocena, O Bosch, JC Porres.
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz. Departamento de Medicina. Facultad de Medicna. Universidad Autónoma. Madrid.

La prótesis antirreflujo de Angelchik fue introducida en 1979 para el control del reflujo gastroesofágico. La complicación más frecuente derivada de su colocación es la disfagia, que puede ser transitoria y resolverse espontáneamente o, en ocasiones, hacerse persistente y requerir sesiones de dilatación endoscópcica o incluso la retirada de la misma. Otras complicaciones descritas son: la estenosis esfágica, el desplazamiento de la prótesis y la migración hacia la cavidad abdominal, llegando incluso hasta la pelvis, la migración al mediastino con probabilidad de producción de abscesos y pericarditis, las fístulas gastroyeyunales o gastroesofágicas y la progresión de la prótesis hacia la luz después de erosionar completamente la pared del tracto gastrointestinal.

CASO CLÍNICO
Presentamos el caso de una mujer de 80 años de edad con clínica de reflujo gastroesofágico persistente de larga evolición, que requirió tratamiento quirúrgico mediante la colocación de una prótesis antirreflujo de Angelchik en 1985, para control de su sintomatología. Acude al servicio de urgencias presentándo disfagia para sólidos y líquidos de 48 horas de evolución, sin otros síntomas acompañantes. La exploración física era normal. Se realizó una endoscopia digestiva alta en la que se objetivó a nivel de esófago medio un resto alimenticio y una hernia de hiato sin signos irritativos. En polo superior gástrico se observó un cuerpo extraño que correspondía a la prótesis antirreflujo de Angelchik, que había migrado hacia cavidad gástrica y se encontraba firmemente adherida la pared del fórnix.

COMENTARIOS La migración intraluminal de la prótesis antirreflujo de Angelchik es una complicación rara, de mecanismo no bien conocido. La necrosis por aumento local de presiones podría ser el proceso inicial. El intervalo entre la implantación de la prótesis y la erosión de la pared gastrointestinal suele oscilar entre 4 y 30 meses. A pesar que los estudios iniciales demostraron que los resultados en cuanto al control del reflujo eran comparables a los obtenidos con la funduplicatura de Nissen, actualmente esta prótesis está en desuso por el gran número de complicaciones que aparecen asociadas a su colocación.
Se presenta el caso por ser una complicación infrecunete y por el interés iconográfico de las imágenes endocópicas.

95.- TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO DE LA FÍSTULA ESOFAGOPLEURAL DE ORIGEN TUBERCULOSO

JM Esteban, JM Loscos, A Gutierrez del Olmo, S Fernández, JA Ramírez-Armengol. Servicio Central de Endoscopia. Hospital Clínico San Carlos. Madrid

Introducción:
La fístula esofagobronquial de origen tuberculoso es una complicación rara en la evolución de la enfermedad. El tratamiento no está establecido, si bien con los tuberculostáticos pueden cerrarse de forma tardía. Existen casos descritos de su cierre mediante aplicación de adhesivos tisulares biológicos, siendo preferible éste a la cirugía.

Caso:
Paciente varón de 87 años de edad de alto riesgo quirúrgico que ingresa por disnea, fiebre y tos productiva que aumenta con la ingesta de líquidos. En el tránsito esófago-gastroduodenal (EGD) se evidencia un divertículo esofágico en tercio medio, por tracción, con 1 fístula hacia árbol bronquial. El cultivo de Löwenstein de la muestra de esputo fue positivo para Micobacterium tuberculosis.
Endoscopia: Se observa a 25 cm de incisivos el orificio fistuloso en el fondo de un divertículo con la mucosa de aspecto normal. Se intenta su cierre con la colocación de 2 hemoclips, no consiguiéndolo por la dificultad de enfrentar el orificio fistuloso en el fondo del divertículo. En una segunda endoscopia se consiguió su cierre con la aplicación de cianoacrilato (Histoacryl), confirmándose el éxito radiológicamente. (Se aportan video de las endoscopias e imágenes de los EGD).

Comentario:
Las fístulas esofágicas benignas tienen un tratamiento no estandarizado. En algunos casos, en especial en pacientes con alto riesgo quirúrgico, la terapéutica endoscópica puede ser de utilidad. En nuestro caso no se consiguió su cierre con hemoclips por la dificultad técnica, siendo posible su cierre con adhesivos tisulares. Se presenta el caso demostrando la utilidad del tratamiento endoscópico con Histoacryl en un paciente con una fístula de origen tuberculoso.

96.- LA ASOCIACIÓN DE NADOLOL A LA LIGADURA ENDOSCÓPICA DE VARICES ESOFÁGICAS RERTARDA LA REAPARICIÓN DE LAS VARICES Y DISMINUYE LA RECIDIVA HEMORRÁGICA. ESTUDIO RANDOMIZADO MULTICÉNTRICO.
C García Suárez, J de la peña, E Brullet, E Sánchez Hernández, JL Martín Lorente, M Rivero, R Campo, M Vergara.
HU “Marqués de Valdecilla”, Santander; CS Parc Tauli, Sabadell; CH Cristal Piñor, Orense; H General Yagüe, Burgos.

La finalidad de este estudio es comparar la eficacia de la asociación de dos métodos, ligadura de varices (LV) y Nadolol (N), frente a LV aislada, en la prevención de recidiva de hemorragia varicosa (HV). También se valoró la laboriosidad del tratamiento endoscopio en ambos grupos de pacientes.

MÉTODOS: En un período de cinco días tras el episodio hemorrágico, durante los que se mantuvo al paciente con Somatostatina, se randomizó a los pacientes. Las sesiones de LV se realizaron cada doce días hasta la erradicación y luego a los 3, 6, 12 y 24 meses. La dosis de N se ajustó para descender la frecuencia basal un 25%. El estudio estadístico se realizó con programa Statistica 3.0 para Mc.

RESULTADOS: En un período de 30 meses hemos incluido a 72 pacientes, con hepatopatía preferentemente de origen etílico (64%), Child A: 13%, B: 58% y C: 29%. En el 73% se realizó LV como hemostasia primaria y en el 34% esclerosis endoscópica. El número se sesiones necesarias para erradicar las varices: 3’15±1’38 (LV+N) Vs 3’6±1’2(LV), o para mantenerlas cerradas tras la erradicación inicial: 1’32±1’72 Vs 1’8±1’25, fueron semejantes en ambos grupos. La probabilidad actuarial de reaparición de las varices fue mayor en el grupo LV: 70%, que en el LV+N: 53%, p: 0’02, así como la de aparición o empeoramiento de la gastropatía de la Hipertensión Portal (GPHTP): 62% Vs 44%, p: 0’03. Durante su seguimiento medio de 12 meses (1-24) presentaron recidiva hemorrágica el 13,5% de los pacientes del grupo LV+N y el 39’4% de los pacientes del grupo LV, p: 0’005, falleciendo 3 y 2 pacientes de cada grupo respectivamente, n.s. La aparición de efectos secundarios fue más frecuente en el grupo LV+N: 32% que en el LV: 3%, p:0’001.

CONCLUSIONES: 1. La asociación de Nadolol a la ligadura endoscópica de varices esofágicas disminuye la incidencia de recidiva hemorrágica respecto a LV aislada. 2. El tratamiento combinado disminuye la probabilidad de reaparición de las varices tras la erradicación inicial y de empeoramiento de la gastropatía de la HTP. 3. La asociación de N a las LV aumenta la frecuencia de efectos secundarios.

97.- HEMORRAGIA DIGESTIVA AGUDA POR LIPOMA DUODENAL
García-Morán S., Arias L., Puebla A., Gento E., Sáez-Royuela F.
Servicio de Aparato Digestivo. HOSPITAL GENERAL YAGÜE. Burgos.

INTRODUCCIÓN
Los lipomas son tumores submucosos, de carácter benigno, raramente localizados en duodeno. De curso generalmente asintomático, suelen constituir un hallazgo casual durante la endoscopia digestiva.

CASO ENDOSCÓPICO
Varón de 76 años, con antecedentes de fibrilación auricular, ingresado por úlcera necrótica en la extremidad inferior izquierda. Estaba anticoagulado y hacía tratamiento con diclofenaco. Durante el ingreso presentó melenas con inestabilidad hemodinámica y datos analíticos de hemorragia digestiva.
En la endoscopia digestiva alta se observó un sangrado activo, en cara posterior de segunda porción duodenal, que cedió tras esclerosis con adrenalina. Posteriormente, se apreció una lesión polipoidea, pediculada, de 2,5 centímetros de diámetro, cubierta por una mucosa lisa, umbilicada y erosionada, que sugería un lipoma. Previa colocación de un “endo-loop”, se realizó polipectomía endoscópica. La anatomía patológica confirmó el diagnóstico de lipoma. El paciente evolucionó favorablemente, comprobándose, en endoscopias posteriores, la correcta cicatrización de la escara post-polipectomía

COMENTARIO
Los lipomas del tracto gastrointestinal se localizan con mayor frecuencia en el colon (70-75%), situándose el 25-30% restante en diversos lugares como íleon, yeyuno o menos frecuentemente duodeno. Habitualmente no producen síntomas pero, ocasionalmente, pueden tener complicaciones, más frecuentes a medida que aumenta el tamaño del tumor: oclusión intestinal, ictericia obstructiva, anemia crónica ferropénica o, de forma excepcional, hemorragia digestiva alta aguda. En estos casos requieren tratamiento, pudiendo ser resecados endoscópicamente por polipectomía o “unroofing”, o bien mediante cirugía. Dada su naturaleza benigna, con muy buen pronóstico, no se precisan otras medidas tras la resección.

98.- CARCINOMA DE CÉLULAS EN ANILLO DE SELLO DE LA AMPOLLA DE VATER.
Arias L, Yuguero L, García-Morán S, Puebla A, Busteros J.
Sección de Aparato Digestivo. HOSPITAL GENERAL YAGÜE. Burgos.

INTRODUCCIÓN
La mayor parte de los carcinomas que se originan en la ampolla de Vater, son adenocarcinomas papilares o tubulares. La variante histológica de células en anillo de sello (CCAS), es muy infrecuente en esta localización. Habitualmente debutan con ictericia obstructiva, alteración analítica de los marcadores de colestasis y dilatación de las vías biliares intra y extrahepáticas, asociada o no a una lesión de tipo masa, en las pruebas de imagen (Ecografía, TAC o RMN). La CPRE con toma de biopsias, confirma el diagnóstico.

CASO ENDOSCÓPICO
Varón de 54 años de edad, ingresado en nuestro hospital por ictericia indolora, con coluria y acolia, de diez días de evolución, astenia y anorexia. Como único antecedente de interés figuraba un ulcus péptico. La ictericia fue el único hallazgo en la exploración física. Entre los datos analíticos destacaban la elevación de la GOT (87), GPT (159), GGT(235), FA(233), bilirrubina total (5) a expensas de la directa, y CA 19.9 (84). La ecografía abdominal mostraba una dilatación de las vías biliares intra y extrahepáticas, con una dudosa imagen ecogénica en el colédoco distal. La TAC confirmó la obstrucción biliar extrahepática, sin definir una clara imagen de litiasis, ni de tumoración pancreática. La CPRE demostró una papila aumentada de tamaño, retraída, irregular y ulcerada, sugestiva de tumor papilar maligno, y una gran dilatación del colédoco, con una estenosis abrupta distal. Se procedió a la colocación de una prótesis de plástico, para drenaje de la vía biliar principal. El estudio histológico reveló un adenocarcinoma difuso con células en anillo de sello. Se realizó duodenopancreatectomía cefálica, que confirmó la existencia de un CCAS de la ampolla de Vater, de 2,5 cm, sin invasión pancreática ni ganglionar. Once meses después el paciente se encuentra asintomático y sin evidencia de recidiva neoplásica.

99.- CARACTERÍSTICAS CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICAS DE LA LESIÓN DE DIEULAFOY EN NUESTRO MEDIO:
Fernando Pons Renedo, Benito Velayos Jiménez, Elena Navarrete García, Yago González Lamas, Juan de la Revilla Negro, Antonio Corugedo Fernández, César Barrios Peinado, Maribel Vera Mendoza.
Hospital Puerta de Hierro. Madrid.

OBJETIVOS
La lesión de Dieulafoy, entendida como vaso visible sin defecto mucoso, es una causa rara, aunque cada vez más frecuente, de hemorragia digestiva alta.
Hemos estudiado las características epidemiológicas y de presentación de esta entidad para su mejor conocimiento.

MATERIAL Y MÉTODOS
Se recogieron retro y prospectivamente edad, sexo, comorbilidades, medicación, primer síntoma, hematimetría y número de transfusiones que precisó cada uno de los 25 enfermos con diagnóstico endoscópico de certeza de esta patología durante un período de 4 años.

RESULTADOS
La lesión de Dieulafoy se obsservó en el 1% de las endoscopias urgentes realizadas en nuestro hospital.
Ocurre más frecuentemente en el sexo masculino (64% vs 36%), con una media de edad de 66,3 años (41-88). Un 80% de los enfermos padecía alguna patología basal relevante, siendo las más habituales cirugía gástrica previa o diabetes (en un 20%), seguidos de Epoc, cardiopatía isquémica, virus C o artopatía (en un 16% cada una de ellas).
Un 36% de los enfermos estaba antiagregado-anticoagulado, recibiendo gastroprotección eficaz sólo el 8%.
La semiología inicial de presentación más típica fue en forma de melenas (48 %), con una cifra media de hemoglobina en urgencias de 9,3 gr/dl.
Cada paciente precisó una media de 2,5 concentrados de hematíes.

CONCLUSIONES
La lesión de Dieulafoy representa una causa rara de sangrado digestivo, aunque su prevalencia probablemente sea mayor de la reflejada, debido a la dificultad diagnóstica.
Se presenta mayormente en varones de edad avanzada, con importante patología concomitante y polimedicación.
Aunque poco frecuente, es de especial relevancia debido a la importancia del sangrado que puede producir.

100.- CRIBADO DEL CANCER COLORECTAL CON TEST DE SANGRE OCULTA EN HECES Y COLONOSCOPIA TOTAL. RESULTADOS INMEDIATOS Y REVISION A LOS TRES AÑOS.
Sandra Torra, Agusti Panadès, Agustín Seoane, Miguel Nieto, Ricardo Courtier, Montserrat Andreu, Xavier Bessa y Felipe Bory. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital del Mar, Barcelona.

OBJETIVOS: Descripción de los resultados endoscópicos inmediatos de un programa de cribado de CCR con TSOH y colonoscopia total. Revisión retrospectiva a los tres años de la situación actual de los pacientes diagnosticados, en la exploración inicial, de neoplasias benignas o malignas. Realización a los tres años de una colonoscopia total en los casos en que la exploración inicial fue normal.

PACIENTES Y METODO: Sobre una población diana de 2026 personas mayores de 50 años (afiliadas al PAMEM, Patronato de Asistencia Médica de Empleados Municipales de Barcelona), 945 participaron en un programa de cribado con TSOH. El resultado fue positivo en 111. Se ofreció a estos pacientes la práctica de una colonoscopia total con sedación. A los tres años: a) se revisó el archivo del Hospital para conocer la situación actual de los pacientes que fueron diagnosticados de neoplasias de colon y b) se propuso una nueva colonoscopia con sedación, mediante citación telefónica estructurada, a los pacientes cuya primera coloscopia fue considerada normal.

RESULTADOS: De los 111 pacientes con TSOH positivo, 83 aceptaron la práctica de una colonoscopia pero no se presentaron nueve. De los que se practicó la colonoscopia, a 30 se les diagnosticó neoplasia de colon: 27 adenomas, de los cuales 19 eran avanzados (incluyendo dos con carcinoma intramucoso y dos con invasivo) y tres adenocarcinomas (dos de sigma y uno de colon derecho). Se pudo intervenir a los cinco pacientes con CCR y carcinoma invasivo con intención curativa. 40 colonoscopias fueron considerados normales. El estado actual del primer grupo con neoplasia es el siguiente: Dos muertes (no por CCR), 5 no localizados, 14 siguen controles endoscópicos y 13 están vivos pero no siguen controles endoscópicos. De los 40 pacientes con colonoscopia total normal, 2 ya habían fallecido, 6 pacientes no fueron localizados, 15 se negaron a repetir la exploración y 17 aceptaron una segunda colonoscopia. Los resultados de esta segunda colonoscopia fueron: en 6 pacientes se encontraron lesiones endoscópicas: 2 malformaciones vasculares y 4 pequeños adenomas benignos. En los 11 pacientes restantes la colonoscopia total fue normal.

CONCLUSIONES:
a) Tasa de incomparecencia de más del 10% de las colonoscopias aceptadas.
b) Todas las neoplasias malignas fueron diagnosticadas en estadio curativo.
c) Bajo seguimiento de control endoscópico de los pacientes con adenomas.
d) Baja adherencia a la segunda colonoscopia.
e) Ausencia de lesiones significativas no diagnosticadas en la primera colonoscopia.

101.- HEMORRAGIA DIGESTIVA POR ANISAKIASIS GÁSTRICA
A. Herreros de Tejada, J. De la Revilla, J.L. Calleja, E. Navarrete, N. Fernández, Y. González,
A. Garrido, L. Abreu.
Hospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid.

INTRODUCCIÓN: Varón de 20 años acude al Servicio de Urgencias aquejado de dolor epigástrico intenso y heces melénicas. Como único antecedente personal reseñable refiere consumo ocasional de boquerones en vinagre. La exploración física, el estudio de sangre elemental y bioquímica fueron normales.

ENDOSCOPIA Y PRUEBAS COMPLENENTARIAS: Se realizó panendoscopia oral donde se apreciaba la presencia de una tumoración ulcerada en el fundus gástrico de aproximadamente 10 cm de diámetro mayor (Imagen A). A continuación la ecoendoscopia mostró un tumor hipoecogénico que dependía en su crecimiento de mucosa y submucosa, sin apreciarse adenopatías patológicas. Las biopsias mostraron la presencia de un intenso infiltrado eosinófilo. A los 9 días una segunda exploración endoscópica mostró únicamente un leve engrosamiento de pliegues gástricos (Imagen B), sin evidencia de tumor. La prueba de IgE específica para Anisakis simplex fue positiva.

DIAGNÓSTICO: HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA SECUNDARIA A PSEUDOTUMOR EVANESCENTE POR ANISAKIASIS GÁSTRICA.

COMENTARIOS: La anisakiasis es una parasitosis producida por Anisakis simplex, nematodo de la familia Anisakidae que se adquiere tras la ingesta de pescado crudo o poco cocinado. En España el consumo de anchoas en vinagre es una de las principales vías de adquisición. En la anisakiasis gástrica los síntomas suelen ser poco específicos, consistiendo principalmente en dolor epigástrico intenso, nauseas y vómitos. La hemorragia digestiva es muy infrecuente. Para su diagnóstico son de gran valor la realización de panendoscopia oral y serología específica de anticuerpos IgE. En ocasiones se puede observar la presencia del parásito, y su extracción endoscópica contribuye a una rápida remisión del cuadro. Se han descrito varios casos de pseudotumor gástrico por Anisakis por parte de autores japoneses, siendo lesiones que desaparecen rápidamente al cabo de los pocos días, y que no deben ser confundidas con formaciones neoplásicas. Este es un raro caso de hemorragia digestiva secundaria a pseudotumor evanescente ulcerado por anisakiasis gástrica, uno de los primeros descrito en un paciente no japonés.

102.- EFICACIA DE LAS PROTESIS AUTOEXPANDIBLES EN EL TRATAMIENTO PALIATIVO DE LA OBSTRUCCION COLORRECTAL DE ORIGEN MALIGO
X. Aldeguer, M. Hombrados, E. Fort, M Figa, C. López, E. Salinas, R Chavero, D. Acero, F González-Huix. Hospital Universitari Doctor Josep Trueta de Girona.

Las prótesis endoscópicas autoexpandibles se han utilizado como tratamiento de la obstrucción intestinal en los pacientes con estenosis colorrectal de etiología neoplásica: 1º como preparación para la cirugía; 2º de forma paliativa en aquellos no tributarios de cirugía con fines curativos

OBJETIVO: Evaluar la eficacia de las prótesis enterales la paliación de la estenosis colorrectal maligna en pacientes no quirúrgicos.

PACIENTES Y MÉTODOS: Desde Setiembre/2000 a Setiembre/2003 se analizan de forma prospectiva todos los pacientes a los que se indicó la colocación de una prótesis endoscópicas por obstrucción maligna no subsidiaria de cirugía de resección. Se recogió prospectivamente la indicación, localización de la estenosis, características de la estenosis, tipo de endoprótesis, complicaciones, capacidad para mejorar la obstrucción y tiempo de supervivencia.

RESULTADOS: Se consiguió la colocación de la endoprótesis en 31 (91%) de 34 pacientes (13 mujeres, 21 hombres, edad media 72,6±12,3 años, de 44 a 90 años). La indicación fue enfermedad diseminada en 23, elevado riesgo quirúrgico por enfermedades asociadas en 7 y edad avanzada en 4. La localización de la estenosis fue: 15 en recto, 7 en sigma, 9 en colon descendente, 1 en tranverso y 2 en colon derecho. En 1 estenosis de recto y en 2 de colon descendente no se consiguió pasar la guia por lo que no fue posible colocar la prótesis. En 7 casos de estenosis de rectosigma se utilizaron prótesis cubiertas colocadas de forma coaxial al endoscopio. En 9 casos (26%) se realizó una dilatación previa de la estenosis. Se mejoraron los síntomas de obstrucción colorrectal en todos los casos en los que se pudo colocar la endoprótesis. Se presentaron complicaciones en 4 casos (12%): 2 migración de la prótesis, 1 hemorragia y 1 obstrucción distal de la prótesis por crecimiento tumoral. La supervivencia media de los 31 pacientes a los que se colocó la endoprótesis fue de 163 días. Al final del seguimiento 7 pacientes están vivos después de 15 a 189 días.

CONCLUSIONES: Las prótesis expandibles colónicas se muestran como una alternativa eficaz en la paliación de la obstrucción colorrectal maligna con un alto índice de aplicabilidad y un riesgo aceptable de complicaciones.

103.- EFECTIVIDAD DE LAS PROTESIS EXPANDIBLES EN EL TRATAMIENTO PALIATIVO DE LAS ESTENOSIS GASTRODUODENALES DE ORIGEN MALIGNO.
C. López, X. Aldeguer, E. Fort, M. Hombrados, E. Salinas, R. Chavero, M. Figa, D. Acero, F. Gonzalez-Huix. Servicio de Patología digestiva. Hospital Universitari Doctor Josep Trueta. Giron

La obstrucción gastroduodenal maligna puede ocurrir en pacientes con crecimiento endoluminal o compresión extrínseca de tumores. La cirugía paliativa no siempre puede realizarse. La colocación de prótesis autoexpandible se ha demostrado eficaz en diversas series.

OBJETIVO: Evaluar la efectividad de las prótesis expandibles en el tratamiento paliativo de las estenosis gastroduodenales malignas.

MATERIAL Y MÉTODOS: Se trata de un estudio prospectivo realizado desde Octubre 1999 a septiembre de 2003, se han incluido 17 pacientes con obstrucción digestiva alta (4 neoplasias bilio-pancreáticas y 13 gástricas) para colocación de prótesis gástrica o duodenal, de estos 6/17 (35,3%) habían recibido cirugía previa y existía recidiva a nivel de la anastomosis, edad media 71,7 años (53-82), 9 mujeres (53%). Se realiza un seguimiento prospectivo mensual para evaluar la aparición de complicaciones y la capacidad de ingesta oral.

RESULTADOS: Se colocaron 16/17 (94,2%) prótesis autoexpandibles ( 8 cubiertas). La indicación fue estenosis por lesiones no resecables en 14 casos, por enfermedades asociadas en 2 casos y por edad avanzada en 1 paciente. En 3/16 (18.7%) se presentaron cuatro complicaciones (1 migración, 1 reobstrucción por crecimiento del tumor y en un mismo enfermo una impactación alimentaria y una hemorragia). Todos los pacientes han mantenido la ingesta oral (8 para sólidos, 5 dieta triturada, 4 dieta liquida) hasta el último seguimiento. Once pacientes (68,7%) han fallecido hasta el momento actual con supervivencia media de 5 meses (1-14 meses).

CONCLUSIONES: La colocación de prótesis endoscópicas expandibles demuestra ser una alternativa válida en pacientes no tributarios de cirugía con estenosis gastroduodenal de origen neoplásico.

104.- ÚLCERA ESOFÁGICA GIGANTE POR CITOMEGALOVIRUS.
JM. Huguet, E. Ortí, I. Bort, M. Latorre, P. Canelles, F. Quiles, J. Sempere, J.Cuquerella, E. Medina.
UNIDAD DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA. SERVICIO DE PATOLOGÍA DIGESTIVA.
CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA.

INTRODUCCIÓN:
Presentamos las imágenes endoscópicas y radiológicas de un paciente VIH+ con úlcera esofágica gigante con imagen de doble luz, y de un tamaño de 15 cm que ocupaba todo el esófago.

ENDOSCOPIA:
Paciente de 41 años de edad, VIH+ sin tratamiento antirretroviral, que consulta por disfagia y odinofagia de 15 días de evolución, junto con dolor retroesternal y fiebre de 39º C en los últimos días. Endoscopia: desde 22 cm de arcada dentaria ulceración de bordes sobreelevados, profunda que se extiende hasta tercio distal (37 cm) ocupando más de la mitad de la circunferencia que produce laceración y pérdida de la capa mucosa hasta su porción más distal, con puente mucoso dando aspecto de doble luz. De 37 cm a 40 cm de arcada dentaria se aprecia mucosa esofágica de aspecto normal. Anatomía patológica: mucosa esofágica con inflamación aguda y crónica inespecífica con tejido de granulación inflamatorio con neutrofilos. PCR para genoma de CMV positivo y negativo para VHS 1 / 2. Tras tratamiento antirretroviral, Foscarnet intravenoso y Valganciclovir oral se aprecia al mes mejoría clínica y endoscópica con reepitelización completa de la mucosa con áreas cicatriciales lineales sin evidencia de lesiones ulcerosas.

COMENTARIO:
La esofagitis por CMV es una causa frecuente de ulceración esofágica en pacientes VIH+ con SIDA. Los síntomas más frecuentes de presentación son la disfagia y/o odinofagia. Endoscopicamente las ulceras por CMV suelen ser múltiples, bien circunscritas, aunque las lesiones pueden variar en tamaño, número y apariencia. La existencia de úlceras esofágicas gigantes puede darse hasta en un 20-30% de los casos. La mayoría de ellas se localizan en tercio medio-distal esofágico.

105.- IMPORTANTE EPIGASTRALGIA RESUELTA ENDOSCÓPICAMENTE
González Lama Y, Calleja JL, Navarrete E, Herreros de Tejada A, Calvo M, Vera MI, Barrios C, Abreu L
Sº Gastroenterología. Clínica Universitaria Puerta de Hierro. Madrid.

INTRODUCCIÓN:
Presentamos el caso de un paciente de 42 años, sin antecedente médicos ni quirúrgicos de interés, que acude a urgencias de madrugada por intensa epigastralgia. El abdomen era blando, sin signos de irritación peritoneal, y el dolor no cedía con antiácidos habituales. Tanto el hemograma como la bioquímica y el estudio radiológico no revelaban hallazgos patológicos. Tan sólo destaca en la anamnesis haber cenado la noche previa en un restaurante japonés.

ENDOSCOPIA:
Con la sospecha de anisakiasis gástrica se somete al paciente a gastroscopia urgente encontrando en cámara gástrica áreas de mucosa edematosa y eritematosa de forma parcheada, y tras un cuidadoso examen se encuentran distribuidos por toda la cavidad hasta 7 parásitos vivos y móviles, filiformes, de color blanco, de unos 2-3 cm de longitud, algunos de ellos anclados por uno de sus extremos a la mucosa gástrica. Con una pinza de biopsia se consiguen capturar todos ellos, siendo especialmente llamativa la extracción de los que se encontraban anclados a la mucosa. Una vez concluida la endoscopia, el cuadro clínico del paciente había cedido completamente, siendo dado de alta sin tratamiento y permaneciendo asintomático un mes después tras revisión en nuestra consulta. El estudio microbiológico de las muestras extraídas confirmaban la sospecha de anisakiasis gástrica y el anatomopatológico un importante infiltrado eosinófilo en la mucosa que rodea al parásito.

COMENTARIOS:
La relación de la larva del anisakis con el violento cuadro de nuestro paciente se sospecha por el antecedente de ingesta de pescado crudo y se confirma por la llamativa resolución del cuadro una vez extraídos todos los parásitos. La gastroscopia precoz (<24h desde la ingestión de pescado) es de elección para el diagnóstico y en su caso el tratamiento de la anisakiasis gástrica, siendo en ocasiones muy difícil tanto la visualización como la captura del parásito, cobrando enorme importancia la captura de todas las larvas.

106.- CPRE EN LAS COMPLICACIONES BILIARES POSTRASPLANTE HEPÁTICO
Egea Simon, E; Martín Rodríguez, MM; Vilchez García, J; Rodríguez Hidalgo, C; Salman Monte, Z; Montoro Martínez, P; Jurado Fernández, A; Espinosa Aguilar, MD.
Servicio de Aparato Digestivo. H.U. Virgen de las Nieves. Granada.

INTRODUCCIÓN
La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es empleada en el manejo de complicaciones biliares tras el trasplante hepático ortotópico (THO). Entre las principales causas se hallan las fugas biliares (en relación con implante de tubo de Kehr o bien por fuga a través de anastomosis quirúrgica), estenosis y necrosis de conductos biliares.
A continuación presentamos nuestra experiencia en la evaluación y tratamiento de dichas complicaciones.

PRESENTACIÓN
En un periodo de 17 meses han sido sometidos a trasplante hepático ortotópico un total de 20 pacientes; 7 de los cuales (35%) requirieron CPRE, 4 (57%) con motivo de fuga biliar a nivel de anastomosis quirúrgica tras la retirada del drenaje externo y dos (28% ) ante el desarrollo de estenosis de la anastomosis biliar. Todos ellos fueron sometidos a CPRE con colocación de prótesis biliar. Un caso (14%) presentó litiasis de vía biliar, procediendo a papilotomía y extracción de los cálculos con balón.
La mayor parte de las complicaciones se desarrollaron al 5º-6º mes post-THO (70%); el resto durante las dos primeras semanas.

CONCLUSIÓN
La CPRE se considera el principal método diagnóstico y terapéutico de las complicaciones biliares tras THO, siendo ésta una técnica segura y efectiva, eludiendo en determinadas ocasiones la necesidad de cirugía adicional o intervención percutánea. En el momento actual todos nuestros pacientes antes mencionados han sido sometidos a la técnica endoscópica con éxito, evitando otro tipo de intervención de mayor morbilidad.

107.- LIBRE PETICIÓN DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA DESDE ATENCIÓN PRIMARIA.
Martínez García R., López de Hierro M., Egea Simón E., Martín Rodríguez MM., Ruiz Cabello M., García Montero M.
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada.

OBJETIVO: Los niveles asistenciales deben estar cada vez mejor coordinados. Por este motivo hemos establecido protocolos con Atención Primaria (AP) para la solicitud de pruebas a nuestra unidad de endoscopia digestiva.

MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio descriptivo, retrospectivo, del año 2002. Utilizando la base de datos de la Unidad de Endoscopia. Descripción del protocolo de peticiones y su tramitación.

RESULTADOS: En el año 2002 se realizaron 2477 gastroscopias y 2030 colonoscopias, con una población de nuestra Area Hospitalaria de 312477. De un total de 1804 gastroscopias ambulatorias, 107 (5.93%) fueron solicitadas desde AP, y 101 (5.54%) de las 1822 colonoscopias ambulatorias realizadas. La exploración fue normal en un 59.8% de las gastroscopias realizadas, encontrándose patología orgánica en un 20% de casos (4% de neoplasia). La colonoscopia fue normal en el 22.7%, pero encontramos un 12 % de cáncer colorrectal en las exploraciones solicitadas desde AP, un 2% de enfermedad inflamatoria intestinal y un 27% de pólipos.

CONCLUSIONES: Creemos que con la petición de endoscopias desde AP se evitan esperas inútiles para el diagnóstico de enfermedades del aparato digestivo.

108.- AFECTACIÓN ESOFÁGICA SEVERA POR LIQUEN PLANO
I. Heras, M. Durán, JA. Arévalo, U. Mendarte, B. Tocado, MM. Calvo, A. Bernal, JL. Cabriada.
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital de Galdakao. Bizkaia.

INTRODUCCIÓN
El líquen plano es un proceso inflamatorio crónico de etilogía desconocida. Presentamos un caso con afectación esofágica.

CASO CLÍNICO
Mujer de 51 años, con el diagnóstico previo de liquen plano con afectación de mucosa oral y vulvar, consulta por disfagia y anemia ferropénica.
EED: estenosis irregular de 1 cm en esófago cervical a descartar proceso infiltrativo.
TAC TORÁCICO: sin hallazgos significativos.
GASTROSCOPIA: estenosis uniforme y regular de aspecto fibrótico con una mucosa supraestenótica ulcerada, recubierta de exudados y placas blanquecinas. Presencia de múltiples membranas esofágicas nacaradas.
Con el diagnóstico de estenosis esofágica por líquen plano (confirmado histológicamente) se inicia tratamiento con corticoides orales sin respuesta. La paciente ha precisado la realización de múltiples sesiones de dilatación endoscópica.

COMENTARIOS
El líquen plano es un proceso que afecta a la mucosa bucal, la piel y raramente al esófago. La afectación Endoscópica severa en este caso, y la escasa respuesta al tratamiento médico, han obligado a múltiples sesiones de dilatación.

109.- LESIÓN POLIPOIDEA RECTAL REACTIVA A SUPOSITORIOS DE GLICEROL.
M.M. Martín Rodríguez, E. Egea Simón, C. Rodríguez Hidalgo, J. Vílchez García, Z. Salman Monte, P. Montoro Martínez, C. Molina Maldonado, M. López de Hierro Ruiz, M. García Montero.
Servicio de Aparato Digestivo. H.U. Virgen de las Nieves. Granada.

INTRODUCCIÓN
Diversidad de objetos (cuerpos extraños) pueden llegar al recto por vía anal o, más raramente, por vía oral. En ocasiones, el cuerpo extraño es pequeño y está enclavado en la unión ano-rectal (criptas de Morgagni) y sólo se manifiesta cuando desarrolla un absceso perianal.

CASO CLÍNICO
Mujer de 33 años con antecedentes personales de estreñimiento ocasional para el cual se administra supositorios de glicerol. Acude por rectorragia, realizándose una primera rectosigmoidoscopia que evidencia hemorroides internas. Posteriormente consulta por dolor abdominal cólico y estreñimiento, detectándose en el tacto rectal una formación nodular firme de pequeño tamaño. Una nueva rectoscopia confirma la presencia de una lesión polipoidea alargada de 2 cms en la unión ano-rectal que se extirpa con asa siendo su estudio histológico informado como pólipo inflamatorio. Pocos meses después se repite la exploración por nuevo episodio de rectorragia volviendo a detectarse una formación polipoidea de similares características e igual localización que se extirpa, evidenciándose en el estudio histológico un tejido de granulación inespecífico con reacción celular a cuerpo extraño.

COMENTARIOS
Es relativamente frecuente que los cuerpo extraños que llegan a recto por vía anal no sean confesados por el paciente y que los que lo hacen por vía oral pasen inadvertidos salvo que queden retenidos en él. Los más habituales son termómetros, dediles o cánulas fragmentadas de enema en las formas accidentales y las bolas de droga en las voluntarias. Si hay dolor deben sospecharse lesiones anales o rectales. Pueden darse rectorragias. Otras veces el paciente sólo manifiesta molestias locales o estreñimiento y el cuerpo extraño se descubre a la exploración física o endoscópica, siendo muchas veces un hallazgo insospechado.
En nuestro caso, la administración de supositorios de glicerol para paliar episodios de estreñimiento puntuales que padecía la paciente ocasiona una reacción inflamatoria con rápido desarrollo de una formación polipoidea reactiva. La historia clínica, de suma importancia en todos los casos, nos fue de gran ayuda para sospechar la causa de esta lesión debido a que el único antecedente era la administración de glicerol rectal. Presentamos este caso debido a lo poco común de esta reacción adversa causada por este compuesto y a los pocos casos publicados en la literatura.

110.- COLANGIOCARCINOMA POLIPOIDE INTRADUCTAL: PRESENTACIÓN DE UN CASO.
Vila J.J., Jiménez F.J., Nantes O., Iñarrairaegui M., Carral D., Borda F.
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital de Navarra Pamplona.

INTRODUCCIÓN: Los colangiocarcinomas(CC) son adenocarcinomas que se originan del epitelio de los conductos biliares tanto intra como extrahepáticos con patrón de crecimiento exofítico, infiltrativo o polipoide. El CC polipoide, como el caso que presentamos, es extraordinariamente infrecuente.

CASO: Paciente de 54 años que ingresa por epigastralgia de 3 días de evolución asociada a coluria y acolia. El paciente refería episodio similar autolimitado 5 meses antes. En la exploración física presentaba molestia a la palpación de hipocondrio derecho, siendo el resto de la exploración normal. En la analítica realizada al ingreso se objetiva Hemoglobina: 16,9 g/dl, Bilirrubina de 3mg/dL, directa: 1,4mg/dL, GOT:53U/L, GPT:203U/L, fosfatasa alcalina:174U/L y GGT:589U/L, siendo el resto de parámetros normales. Se realizó una ecografía en la que se apreció una vesícula sin litiasis, radicales intrahepáticos dilatados moderadamente y vía biliar principal dilatada hasta 10 mm con elementos ecogénicos en su interior. Con la sospecha de ictericia obstructiva por coledocolitiasis se realiza CPRE en la que al introducir el endoscopio en 2ª porción duodenal se aprecian abundantes restos hemáticos frescos que parecen fluir del orificio papilar. Se cateteriza vía biliar con lo que se objetiva salida de mayor cantidad de sangre fresca y coágulos por la misma y en la colangiografía se aprecia contenido sólido en todo el árbol biliar intrahepático y de forma parcial en el extrahepático que forma un molde de todo el árbol biliar sugestivo de corresponder a coágulos. Nos introducimos selectivamente por vía biliar derecha e izquierda apreciando en esta última las ramas biliares irregulares con dilataciones y estenosis segmentarias. Se toma citología de dichos segmentos que resulta negativa para células tumorales. Se realiza TAC abdominal en el que se objetiva dilatación de vía biliar izquierda correspondiente a los segmentos II y III con una dudosa lesión <1cm que parece ocupar la vía biliar de dichos segmentos. Se realiza colangiorresonancia y arteriografía que no aportan mayor información. Se decide intervenir quirúrgicamente con ecografía intraoperatoria para decidir resección de segmentos II y III o hepatectomía izquierda ante la sospecha de tumor de la vía biliar izquierda. En la ecografía intraoperatoria se objetiva lesión polipoide de aprox 2 cm cuya base de implantación se encuentra en la bifurcación de los segmentos II y III y cuyo ápice llega hasta la bifurcación de los hepáticos. Se realiza hepatectomía izquierda. Histológicamente el tumor era un CC polipoide intraductal medianamente diferenciado con infiltración del parénquima hepático adyacente y metástasis intraparenquimatosa.

COMENTARIO: El CC polipoide se caracteriza por ser infrecuente, esponjoso y friable, crece como una masa polipoide en la luz de los conductos biliares intrahepáticos. El diagnóstico de certeza es difícil antes de la cirugía, planteándose el diagnóstico diferencial con litiasis, cistoadenoma/cistoadenocarcinoma biliar, invasión por hepatocarcinoma, estenosis y quistes de colédoco. El pronóstico es favorable tras la resección quirúrgica.

111.- LINFOMA NO HODKING GÁSTRICO.
S. Martínez; J.L. Cabriada
Hospital de Galdakao. Sº Digestivo.Viacaya.

INTRODUCCIÓN: El linfoma es la 2ª neoplasia gástrica más frecuente, después del adenocarcinoma.
Más del 50% de los linfomas no Hodking tienen compromiso gastro-intestinal siendo el estómago el lugar afectado más común.

CASO CLÍNICO: Varón de 37 años que ingresa por cuadro clínico compatible con cólico biliar complicado, con colostasis. Con diagnóstico de sospecha de coledocolitiasis, se realiza una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, objetivando una estenosis de colédoco distal de características benignas. Al retirar el endoscopio, se objetiva una gran úlcera en curvadura menor, de unos 3-4 cm, profunda y de bordes elevados de aspecto “en volcán”. Se toman múltiples biopsias con diagnóstico histológico de linfoma no Hodking de alto grado.
Se realiza entonces serología VIH que es positiva.
El paciente completa tratamiento quimioterápico con desaparición de la úlcera comprobado por endoscopia.

CONCLUSUONES:
- El linfoma gástrico presenta un gran pleomorfismo.
- El linfoma gástrico es difícil de diferenciar de un adenocarcinoma gástrico por endoscopia, precisando estudio histológico.
- Puede sospecharse el diagnóstico en úlceras gástricas muy profundas o con bordes muy engrosados desproporcionados con el tamaño de la úlcera.
- Los pacientes VIH positivo tienen un riesgo 5 veces mayor de desarrollar linfomas gastro-intestinales.
- El linfoma gástrico puede cursar de manera asintomática hasta estadíos avanzados.

112.- HEMORRAGIA DIGESTIVA SECUNDARIA A DIVERTÍCULO DE MECKEL: DIAGNÓSTICO POR CÁPSULA ENDOSCÓPICA
Martínez Ares D, González Conde B, Souto Ruzo J, Estévez Prieto E., Ghanimé G*, Vázquez Millán M, Pardeiro Pértega R, Alonso Aguire, Durana Vilas J, Vázquez Iglesias, JL
Servicios de Aparato Digestivo y Cirugía General B*.Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo. La Coruña.

INTRODUCCIÓN
La exploración del intestino delgado era muy complicada e infructuosa antes de la aparición de la cápsula endoscópica. La principal indicación de esta novedosa exploración endoscópica es el estudio de las hemorragias digestivas de origen oscuro, aunque su uso se está extendiendo a otras patologías del intestino delgado, entre las que destacarían la enteropatía asociada a AINEs y la enfermedad de Crohn de intestino delgado. Presentamos a continuación el caso de una hemorragia digestiva de origen oscuro diagnosticada con la cápsula endoscópica.

CASO CLÍNICO Y ENDOSCOPIA
Se trata de un varón de 33 años sin antecedentes personales de interés que ingresa con clínica de rectorragias de 48 horas de evolución, sin datos de afectación hemodinámica pero muy abundantes y frecuentes de forma que el paciente requirió durante su ingreso la trasfusión de 8 unidades de concentrados de hematíes. El paciente negaba la ingesta de gastrolesivos así como otra clínica acompañante. Al ingreso, la Hemoglobina era de 8,2 g/dl y el hematocrito del 23%. Se realizó de urgencia una gastroscopia que resultó sin alteraciones y una colonoscopia sin preparación en la que se objetiva gran cantidad de restos de sangre reducida que impiden la progresión. Al día siguiente se programó una colonoscopia tras administrar una solución evacuante, que resultó normal. En la ileoscopia tampoco se objetivaron lesiones sangrantes. La enteroscopia, el TAC abdominal y la arteriografía también resultaron negativas. La cápsula endoscópica objetivó a nivel de ileon medio-distal un punto de sangrado activo, con un coágulo, y en alguna imagen parece apreciarse un receso que podría corresponder a un divertículo (en la localización teórica del divertículo de Meckel). La gammagrafia parece confirmar este hallazgo. Por este motivo se decide intervenir al paciente, resecándose el asa de intestino correspondiente al punto sangrante. En la pieza se confirma el diagnóstico de divertículo de Meckel.

COMENTARIOS
El divertículo de Meckel es la malformación congénita más frecuente del intestino delgado, apareciendo en el 1-3% de la población. El dolor abdominal y la hemorragia digestiva baja, a veces con inestabilidad hemodinámica son las formas más habituales de presentación.
El diagnóstico se realiza clásicamente por medio de una ganmagrafía con pertecnectato de tecnecio. El que nosotros presentamos es uno de los primeros casos de hemorragia activa por un divertículo de Meckel diagnosticada mediante la cápsula endoscópica.

113.- HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA EN RELACIÓN CON NECROSIS DE LA PARED RECTAL EN PACIENTE SOMETIDA A RESECCIÓN TRANSANAL DE TUMOR RECTAL.
Souto Ruzo J, Martínez Ares D, Yáñez López J, Alonso Aguirre P, González Conde, Vázquez Millán M, Pardeiro Pértega R, Vázquez Iglesias JL.
Servicios de Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo. La Coruña.

INTRODUCCIÓN
La cirugía transanal es la técnica de elección para la resección de lesiones en ampolla rectal cuando el estadio tumoral es T1N0M0 o T2N0M0 en pacientes cuya situación clínica desaconseja la cirugía convencional por el elevado riesgo anestésico. Habitualmente carece de complicaciones mayores y en la mayoría de los casos representa la curación de las lesiones. Las complicaciones más frecuentes son la hemorragia inmediata y la incontinencia anal transitoria.

CASO CLÍNICO Y ENDOSCOPIA
Se trata de una paciente de 77 años intervenida de un carcinoma de endometrio, y con ACV previo sin secuelas que en endoscopia realizada por rectorragias, se objetiva como única lesión un pólipo rectal a 3 cm de margen anal, degenerado, que se extirpa quirúrgicamente mediante una resección transanal. Tres meses después acude a urgencias por clínica de rectorragias. En la rectoscopia se objetiva gran cavidad adyacente a la pared rectal, que se inicia a 5 cm de margen anal, 2 cm por encima del lecho de la resección previa. Dado el riesgo quirúrgico de la paciente, se decide un manejo conservador mediante antibioterapia y nutrición parenteral. Presentó posteriormente una estenosis rectal que se dilató digitalmente en dos ocasiones desde su alta hospitalaria.

COMENTARIOS
La hipótesis que barajamos para explicar este hecho podría ser la de una microperforación de la pared rectal, con formación de un absceso en la pelvis, por debajo de la cavidad peritoneal, que en su progresión y crecimiento necrosó la pared rectal produciéndose una comunicación de la luz rectal con esta cavidad.

114.- ADENOCARCINOMA SOBRE PÁNCREAS ECTÓPICO
Martínez Ares D, Souto Ruzo J, Yáñez López J, Méndez M1, Arnal Monreal F2, Vázquez Millán M, Pardeiro Pértega R, Vázquez Iglesias JL
Servicios de Aparato Digestivo, Cirugía General B1 y Anatomía Patológica2. Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo. La Coruña.

INTRODUCCIÓN
El páncreas aberrante o ectópico consiste en tejido pancreático con localización anómala en la pared del tubo digestivo, fundamentalmente en la cavidad gástrica. Su diagnóstico suele ser un hallazgo casual, presentandose como una tumoración submucosa, con una apariencia ecoendoscópica bastante característica. Su malignización es excepcional. Presentamos a continuación un caso de adenocarcinoma asentado sobre un páncreas aberrante duodenal.

CASO CLÍNICO
Se trata de un varón de 62 años, exfumador y exbebedor importante, con antecedentes de hipercolesterolemia, Diabetes Mellitus tipo 2 a tto con ADO, fibrilación auricular y cardiopatía isquémica, motivo por el que recibía tratamiento con betabloquantes, nitritos y anticoagulantes orales.
El paciente ingresa por un cuadro de 24-48 horas de evolución consistente en vómitos biliosos inicialmente y hemáticos posteriromente.Refiere también diarrea acuosa en los 4 meses previos así como adelgazamiento de 16 Kg en últimos 9 meses. A la exploración abdominal destaca la palpación de una masa epigástrica.
El Hemograma era normal y en la Bioquímica: destacaba únicamente una bilirrubina total de 1.77. El resto de los parámetros bioquímicos se encontraban dentro de la normalidad. En la endoscopia digestiva alta se objetiva un estómago de retención y una estenosis infranqueable a nivel de segunda porción duodenal, con mucosa aparentemente conservada y de la que se toman biopsias. Estas biopsias resultaron positivas para malignidad, pero sin poder precisar con exactitud la naturaleza del tumor. Se realizó una TAC abdominal, en la que se objetiva una obstrucción duodenal, con gran dilatación gástrica y una lesión de aspecto infiltrativo en segunda porción duodenal, que podría ser un adenocarcinoma, y que contacta con porción inferior del páncreas. El paciente fue intervenido, realizando una resección segmentaria del duodeno con anastomosis término terminal. En la pieza de resección se identificó tejido correspondiente a un páncreas aberrante, y en relación con este el origen de un adenocarcinoma, responsable de la obstrucción duodenal.

COMENTARIO La actitud a tomar ante el hallazgo de un páncreas aberrante es aún motivo de controversia. Dada su excepcional malignización, la actitud más generalizada será la de la observación, siempre y cuando no sea origen de manifestaciones clínicas que aconsejen su extirpación. Sin embargo, se trata de una lesión con cierto potencial maligno y que, basado en el estudio ecoendoscópico puede ser tratada de forma sencilla y con escasos riesgos mediante resección endoscópica.

115.- HEMORRAGIA POR ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON: TRATAMIENTO ENDOCÓPICO CON HEMOCLIPS
Yánez, J.A; Pardeiro Pértega, R; Martínez Ares, D; Vázquez Millán, M.A; Diz-Lois Palomares, M.T; Souto Ruzo, J; Vázquez-Iglesias, J.L.
Servicio de Digestivo. CHU Juan Canalejo. La Coruña

INTRODUCCIÓN
La hemorragia digestiva baja se asocia a sangrado diverticular en 15-40% de pacientes, aunque la mayoría son leves, un 5% de los pacientes presentan hemorragia grave. Actualmente la colonoscopia se considera la prueba inicial de elección para diagnóstico, que ofrece, además, posibilidad de tratamiento

CASO CLÍNICO Y ENDOSCOPIA
Paciente de 84 años de edad con antecedentes de cardiopatía isquémica que consulta por hematoquecia. Se objetiva anemización severa (Hb 8) que precisa de transfusión sanguínea (4 u CH). Se realizó endoscopia digestiva alta que descartó origen de la hemorragia a este nivel. Previa preparación del colon, se realiza colonoscopia total que objetiva severa diverticulosis en sigma, en uno de ellos se comprueba sangrado activo babeante que persiste con el lavado, colocándose dos hemoclips que cohíben el sangrado. En el resto de la exploración no se objetiva ningún otro punto sangrante. El paciente permanece hospitalizado 4 días sin observarse nuevos daots de hemorragia digestiva. Varios meses más tarde continúa sin haber vuelto a sangrar.

COMENTARIO
La mayoría de hemorragias por enfermedad diverticular del colon no precisan de terapéutica endoscópica, puesto que ceden espontáneamente. Se pueden utilizar distintas técnicas para el tratamiento cuando visualizamos mediante endoscopia el punto de sangrado o hallamos vaso visible, hecho muy infrecuente. En nuestro paciente se opta por la colocación de hemoclips, que si bien pudiera ser técnicamente más difícil que otras opciones, es un procedimiento seguro. Está demostrado que el tratamiento hemostático es una opción eficaz, aunque no está exento de complicaciones, como la perforación intestinal y el resangrado.

116.- DIEULAFOY DUODENAL Y HEMORRAGIA DE ORIGEN INCIERTO: A PROPÓSITO DE UN CASO
Almansa C*, Soria MT, Nisa E, Loscos J, Fernández-Diez S, Taxonera C*, Izquierdo Rubio S*, Diaz Rubio M*, Ramirez Armengol JA.
Servicio Central de Endoscopia y Aparato Digestivo, Hospital Clínico San Carlos, Madrid.

INTRODUCCIÓN: La enfermedad de Dieulafoy es una causa infrecuente de HDA, que por su dificultad diagnóstica suele pasar desapercibida, constituyendo una de las principales causas de HDA de origen incierto. En los pacientes con estas lesiones es habitual la realización repetida de exploraciones endoscópicas antes de llegar a un diagnóstico, y poder instaurar un tratamiento.

CASO CLÍNICO: Mujer de 67 años diagnosticada de IRC terminal secundaria a glomerulonefritis mesangial por IgA en diálisis desde 1996 con rechazo de doble transplante renal en 1997 y diverticulosis izquierda. En tratamiento con eritropoyetina y sulfato ferroso.
Acude a otro centro por presentar un cuadro de melenas de 4 días de evolución que precisó transfusión de 7 unidades de hematies. Durante este ingreso se le practicaron dos gastroscopias que fueron normales, así como una colonoscopia izquierda que fue suspendida por mala tolerancia de la paciente, en la que se realizó polipectomía a 30 cms del margen anal de dos pólipos de 1 y 1,5 cm (adenoma tubulovelloso con displasia moderada). Se identifican restos hemáticos recientes procedentes de tramos proximales. Tres días más tarde, se realizó colonoscopia completa sin evidenciar lesiones, observando reflujo de sangre a través de la válvula ileocecal, Se practica arteriografía mesentérica que tampoco identificó lesiones responsables del sangrado.
La paciente es remitida a nuestro centro para completar estudio, realizándose: Gastroscopia: Ausencia de restos hemáticos. Pliegues prepilóricos engrosados y eritematosos. Papila duodenal protruyente, con algún pliegue también engrosado en la segunda porción duodenal.
Para una mejor visualización de la papila se practica duodenoscopia identificando una papila protruyente de aspecto velloso y comprobando en ese momento sangrado rojo en sábana procedente de la cara opuesta. Se introduce de nuevo el gastroscopio identificando en la segunda porción duodenal una posible lesión vascular con sangrado activo que se esclerosa, comprobando hemostasia primaria.
Tras el procedimiento se comprueba normalización progresiva de las características de las deposiciones, así como estabilización de la serie roja.
Al alta se realiza una nueva gastroscopia para biopsia de la papila, identificando así mismo úlcera postesclerosis, sin signos de sangrado reciente.
Dos semanas después se realiza exploración con cápsula endoscópica hasta ileon terminal identificando algunas lesiones angiodisplásicas en yeyuno.
En el último mes, la paciente ha continuado asintomática.

CONCLUSIONES: La lesión de Dieulafoy o calibre arterial persistente se localiza en duodeno en un 14-18% de los casos. Aunque la enfermedad de Dieulafoy supone actualmente una causa indiscutible de hemorragia digestiva, aunque todavía no se han determinado claramente cuales son los factores patogénicos desencadenantes. Se han descrito entre otros, el alcoholismo, el consumo de AINEs, la edad avanzada, así como la enfermedad vascular o renal asociadas. El abordaje de esta entidad ha variado sustancialmente con el desarrollo de la endoscopia, que actualmente se considera una herramienta indispensable para su diagnóstico, así como la primera opción terapeútica en el manejo de estos pacientes con una tasa de éxito cercana al 95%.

117.- HEMORRAGÍA DIGESTIVA SECUNDARIA A METÁSTASIS GÁSTRICA SIMULANDO TUMOR SUBMUCOSO.
Souto Ruzo J, Martínez Ares D, Yáñez López J.A, González Conde B, Vázquez Millán M.A, Vázquez Iglesias J.L.
Servicio de Aparato Digestivo del Complejo Hospitalario Universitario “Juan Canalejo”. A Coruña

INTRODUCCIÓN: La mayoría de los tumores malignos pueden llegar a metastatizar en el estómago y, en algunos casos, puede ser la sintomatología gástrica el debut de dicho tumor a veces como hemorragia digestiva y otras veces como síndrome ulceroso. Entre los tumores que por su frecuencia metastatizan en estómago se encuentran el melanoma, y los cánceres de mama, pulmón, ovario, testículo, hígado, colon, parótida y riñón.

ENDOSCOPIA: varón de 74 años con antecedentes de arteriopatía periférica (by-pass aorto-bifemoral), prostatismo y bronquitis crónica obstructiva que ingresa por un cuadro de síndrome general de 2 meses de evolución acompañado en los últimos días de melenas. Con la sospecha de patología neoformativa a nivel gástrico se realiza endoscopia digestiva alta que muestra una lesión de apariencia submucosa, ulcerada y con datos de sangrado reciente. Se solicita ecoendoscopia para completar estudio, que muestra una formación de unos 20 mm de diámetro que ocupa las tres primeras capas y úlcera la mucosa. Dada su localización se realiza macrobiopsia que confirma el diagnóstico de cáncer epidermoide metastático, con primario en lóbulo superior de pulmón derecho.

COMENTARIOS: La apariencia endoscópica habitual de las metástasis es la de una lesión sobreelevada de 1-2 CMS de diámetro y con una ulceración central que en el caso del melanoma presenta un pigmento negro (melanina). Esta apariencia simula en algunos casos una tumoración submucosa. En otras ocasiones como sucede en el cáncer de mama lo que vemos es una infiltración difusa simulando una linitis plástica.

118.- PERFORACIÓN ESOFÁGICA TRAS ENDOSCOPIA EN PACIENTE CON ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA PRIMARIA.
De la Coba C, Álvarez A, Fradejas P, Sánchez F, Fernández N, Geijo F, Esteban C*,Rodríguez A, Carneros JA, Jiménez F, González F, Rodríguez MT, Rodrigo M, Gomez A*.
Unidad de Endoscopias. Servicio de Aparato Digestivo, * Servicio de Cirugía General, Hospital Universitario de Salamanca.

INTRODUCCIÓN: La esofagitis eosinofílica primaria en una enfermedad crónica que provoca disfagia recidivante. La masiva infiltración por eosinófilos del epitelio esofágico es un criterio diagnóstico establecido. No existe consenso en cuanto al manejo de la disfagia que provoca. Caso clínico: Varón de 31 años sin alergias conocidas, fumador de 10 cigarrillos al día y bebedor moderado que presentaba una historia de disfagia leve ocasional de dos años de evolución. Acude a Urgencias por dolor torácico, disfagia y fiebre en los últimos 4-5 días.

ESTUDIOS DE LABORATORIO: destacaba una hgb de 14.3, leucocitos de 13300 con 77.9% de neutrófilos sin eosinofilia. Electrocardiograma y radiografía de tórax normal. Ingresó en Digestivo donde se realizó gastroscopia en la que se objetivaba mucosa esofágica de aspecto frágil y anillos mucosos que impedían la progresión, al retirar el endoscopio se observó gran desgarro de la mucosa en cara esofágica izquierda. El paciente presentaba enfisema subcutáneo y se solicitó TAC urgente, encontrando colección hidroaérea mediastínica en tercio medio y dudoso divertículo esofágico. Ingresó en UVI y se procedió a esofaguectomía precoz, objetivándose en la pieza quirúrgica perforación de 2 cm en tercio medio y absceso crónico en tercio proximal con reacción inflamatoria periesofágica. El estudio anatomopatológico encontró intensa infiltración del epitelio esofágico por eosinófilos, llegándose al diagnóstico de esofagitis eosinofílica primaria. El paciente se complicó con fístula cutánea tras la esofaguectomía que requirió reintervención, realizándose más tarde coloplastia, con buena evolución posterior.

COMENTARIO: La esofagitis eosinofílica primaria es una enfermedad poco frecuente que se caracteriza por la fragilidad de la mucosa esofágica que puede desgarrarse fácilmente ante el mínimo trauma, por ejemplo una gastroscopia, en nuestro caso el desgarro fue de toda la pared. Ante este signo sin otros hallazgos, el endoscopista debe pensar en ella.

119.- RUPTURA INTRAMURAL ESOFAGICA: PRESENTACION CLINICA Y PRONOSTICO.
C. Ortiz Moyano, BJ Gómez Rodríguez, FL Pellicer Bautista, JM Herrerias Gutiérrez.
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.

INTRODUCCIÓN:

Las laceraciones esofágicas ocurren con más frecuencia a nivel de la unión gastro-esofágica, siendo calificadas como síndrome de Mallory-Weiss y responsables frecuentes de hemorragia digestiva alta. El mecanismo desencadenante es habitualmente el vómito, la tos o un incremento rápido de la presión intra-abdominal. Las lesiones más profundas que afectan a la muscular propia pueden, sin embargo, propiciar una perforación esofágica o síndrome de Boerhaave.
La ruptura intramural esofágica es una perforación incompleta, más profunda que el síndrome de Mallory-Weiss pero que no se extiende a través de la totalidad de la capa muscular. La ruptura intramural esofágica suele ser de gran longitud, profundidad y proximal a la unión esofagogástrica.

CASO ENDOSCÓPICO:

Paciente de 59 años, con enfermedad pulmonar obstructiva crónica sin oxigenoterapia domiciliaria y hábito enólico moderado. Acude al servicio de urgencias de nuestro hospital por haber presentado tras la ingesta de carne una disfagia súbita seguida de un vómito de sangre no digerida en pequeña cuantía seguido de otro vómito de sangre en “posos de café”. A la exploración el paciente se encuentra afebril, hemodinámicamente estable, sin signos de enfisema subcutáneo y con molestias retroesternales. Se realiza radiografía de tórax urgente no evidenciándose aire mediástinico por lo que se procede a la realización de un gastroduodenoscopia que demuestra la presencia a nivel de tercio medio e inferior esofágico de una laceración profunda de la mucosa de unos 10 centímetros de longitud que afecta a parte de la muscular sin presentar un sangrado activo en el momento de la exploración y que impresiona como producido por la salida de un cuerpo extraño en el vómito. Se procede a la realización de una TAC de tórax y abdomen con contraste no evidenciándose salida de aire ni contraste a mediastino ni cavidad peritoneal. Se instaura tratamiento antibiótico con Piperacilina/Tazobactam i.v, e inhibidores de la bomba de protones i.v dejando al paciente en dieta absoluta. La evolución fue satisfactoria no apareciendo signos de perforación. A los 6 días se repitió la gastroduodenoscopia observando la misma laceración en fase de re-epitelización y con algunos restos de fibrina comenzando posteriormente el paciente tolerancia progresiva a la dieta oral.

COMENTARIOS:
La ruptura intramural esofágica es la menos frecuente de las lesiones espontáneas que aparecen e nivel esofágico. La mayoría de los pacientes responden satisfactoriamente a un manejo conservador no siendo precisa, en ausencia de signos clínicos y radiológicos de perforación, la cirugía y no apareciendo generalmente secuelas esofágicas a largo plazo.

120.- ASPECTOS ENDOSCOPICOS Y ECOENDOSCOPICOS EN EL SEGUIMIENTO DE UN CASO DE VARICES ESOFÁGICAS SANGRANTES TRATADAS CON FACTOR VII RECOMBINANTE
.R. Romero, F. Pellicer, M. Jimenez, M. Gómez, A. Sendón, M.D. Guerrero, J.M. Herrerías.
Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.

INTRODUCCION: La administración de una dosis única de 4.8 mg de factor VII activado recombinante (rFVIIa) se ha mostrado eficaz en obtener la hemostasia en pacientes con sangrado activo y severo por varices gástricas y esofágicas en nuestra experiencia.

ENDOSCOPIA: Paciente de 76 años con cirrosis alcohólica en clase B de Child-Pugh. Es admitido por el primer episodio de sangrado por varices esofágicas, tratándose con somatostatina y esclerosis con polidocanol. Dos días más tarde resangra a pesar de seguir en tratamiento con somatostatina, con repercusión hemodinámica, precisando la transfusión de tres concentrados de hematíes, siendo su hemoglobina mínima de 7 g/dl. En la segunda endoscopia se observan varices esofágicas de grado IV/IV con sangrado difuso contínuo. Tras la administración del rFVIIa se observa la formación de varios coágulos hemostáticos eficaces, amarillentos, en diferentes puntos de las varices esofágicas. Tras obtener la hemostasia esclerosamos las varices con polidocanol y se observa la formación inmediata de trombos amarillos, en los lugares de punción, así como en el interior de la propia variz. El paciente presenta un curso clínico satisfactorio sin necesidad de transfusiones ni recidiva hemorrágica. En la endoscopia de control realizada ocho días más tarde, se observa la persistencia de uno de los coágulos formados tras la administración del rFVIIa. En la ecoendoscopia realizada a continuación se aprecian con 7.5 MHz la presencia de vasos colaterales y perforantes a nivel del cardias y con 20 MHz las imágenes de la pared esofágica y de las varices esofágicas remanentes. El paciente siguió sesiones de tratamiento con bandas, siendo dado de alta, encontrándose bien un mes más tarde.

COMENTARIOS: Aportamos las imágenes endoscópicas y ecoendoscópicas en un caso de sangrado activo y severo por varices esofágicas tratadas con rFVIIa.

121.- DIAGNÓSTICO ENDOSCÓPICO DE AMEBIASIS INTESTINAL
M Romero, J Carbó, I Casado*, S Puente+, J García-Samaniego.
Servicios de Aparato Digestivo, * Anatomía Patológica y + Medicina Tropical. Hospital Carlos III. Madrid.

INTRODUCCIÓN: La amebiasis es la infección del tracto gastrointestinal por Entamoeba Histolítica, microorganismo capaz de invadir la mucosa intestinal y extenderse a otros órganos. En los países desarrollados la amebiasis intestinal suele diagnosticarse mediante la identificación de quistes o trofozoítos en las heces. En aquellos pacientes con diarrea en los que existe la sospecha clínica de amebiasis y la determinación en heces es negativa, la colonoscopia es el método diagnóstico de elección.

CASO CLÍNICO-ENDOSCÓPICO: Varón de 41 años, con antecedentes de múltiples viajes a Sudáfrica y África. Desde hacía 2 o 3 años presentaba episodios ocasionales de diarrea sin productos patológicos con estudio etiológico negativo. Sin embargo, en la última visita refería diarrea de 10-12 deposiciones al día con rectorragia. Las determinaciones de parásitos en heces (9 muestras) resultaron negativas. Se realizó colonoscopia, observándose en el recto una mucosa con pérdida del patrón vascular, edema y la presencia de ulceraciones. Así mismo el ciego y la válvula ileocecal presentaban similar afectación. El examen anatomopatológico reveló la presencia de acúmulos de trofozoitos en ambas zonas. Después del tratamiento con metronidazol y paramomicina el paciente permanece asintomático.
Se presentan las imágenes endoscópicas y la anatomía patológica de la afectación rectal.

COMENTARIO: El interés del caso reside en lo poco frecuente de estas imágenes en nuestro medio.

122.- FÍSTULA GASTROCÓLICA
R. Pajares Villarroya, N. Manceñido, M. Herrera, G. Carrión, A. Lucendo, FJ Navajas, D. Hervías, MD. Martín, C. Froilan, JM. Suárez de Parga, JM Segura.
Hospital Universitario “La Paz”. Madrid.

INTRODUCCIÓN
El hallazgo de una fístula gastrocólica asociado a una úlcera gástrica benigna es cada vez menos frecuente tras la generalización en el uso de antisecretores gástricos. A continuación se presenta un caso de fístula gastrocólica en relación con una úlcera gástrica benigna.

CASO CLÍNICO
Varón de 65 años, alérgico al ácido acetil-salicílico y a los beta-lactámicos, gastrectomizado a lo B-II por ulcus gástrico 15 años antes, con varios episodios posteriores de hemorragia digestiva alta por ulcus de neoboca (último episodio 4 años antes). Ingresa por un cuadro de deposiciones de características melénicas de 4 horas de evolución, no acompañado de mareo, cortejo vegetativo ni otra sintomatología. No refiere ingesta de medicación gastroerosiva en los días previos al ingreso. Exploración física normal. En la analítica se observa: Hb 13.8; Hcto 42.4; Urea 14; Creatinina 0.9; resto de los datos del hemograma y de la bioquímica normales. Se procede a la realización de una endoscopia digestiva alta, apreciando, a nivel del muñón gástrico hacia cara posterior y en la proximidad de la neoboca, un ulcus de aproximadamente 1 cm, con un coágulo fresco que se desprende con el lavado y un vaso visible, realizándose fulguración con arco de argón. A los cuatro días se realiza una endoscopia de revisión observando que la úlcera presentaba un fondo fibrinoso en el cual se podía apreciar un orificio profundo (Figuras 2 y 3). Tras realizar estudio radiológico baritado se diagnostica una fístula gastrocólica. Posteriormente el paciente es sometido a una fistulotomía, que requirió la reconstrucción de la gastrectomía.

COMENTARIOS
La fístula gastrocólica es una entidad raramente descrita en la literatura. Habitualmente aparece en relación con úlceras gástricas penetrantes (generalmente malignas), carcinomas de colon y también ha sido descrita tras tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos y con la terapia esteroidea. También se ha descrito su aparición como complicación de la gastrostomía percutánea endoscópica. El tratamiento es quirúrgico, aunque se han publicado casos de curación espontánea.

123.- HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA SECUNDARIA A FÍSTULA AORTO ENTERICA.
A. Álvarez, P. Fradejas, C. De la Coba, F. Sánchez, ML. Pérez *, A. Rodríguez, JA. Carneros, M. Rodrigo, MT. Rodríguez.
Sección de endoscopias. Servicios AP. Digestivo. Servicio de Medicina Interna *. Hospital Clínico Universitario de Salamanca.

INTRODUCCIÓN: La fístula aorto-entérica es una rara pero grave complicación tras la cirugía de aneurismas abdominales (0.3-5.9%). Generalmente se suelen manifestar como sangrado digestivo alto (HDA), intermitente o masivo, aunque a veces puede ser oculto. La fiebre y el dolor abdominal se suelen asociar a este tipo de complicaciones. El intervalo entre la intervención del aneurisma y la rotura puede variar entre meses y años. El decúbito de la prótesis sobre el duodeno y el origen séptico son las causas mas frecuentes de la rotura o de la formación de fístulas. El diagnóstico no es sencillo, la endoscopia oral es la principal prueba, el TAC y la arteriografía nos pueden confirmar el diagnóstico. La laparotomía es obligatoria ante una sospecha alta, ya que la mortalidad sin cirugía es del 100%.

CASO CLÍNICO: Paciente mujer de 78 años con antecedentes personales de HTA, by-pass aorto-iliaco hacía 6 años por rotura de aorta abdominal, insuficiencia renal crónica leve, amputación de dedos en martillo de ambos pies. Anemia ferropénica desde hacía tres meses. En tratamiento con AAS, metamizol, diltiazem e hierro. Diez días antes de acudir a urgencias, había estado ingresada por sepsis urinaria secundaria a Pseudomona Aeruginosa. Acudió a urgencias por intenso dolor en epigastrio, vómito hemático y sensación de mareo. Presentaba desde hacía dos días febrícula. Constantes al ingreso: TA:100/60, FC: 100, Tº: 36.5º C. Analítica: Hb 7.4, leucocitos 13100, urea 70, Creatinina 1.6. Coagulación normal. Gastroscopia: Restos hemáticos recientes en estómago y duodeno, entre 2ª y 3ª porción se visualiza lesión excavada profunda de 0.5 cm de diámetro que tras lavado deja ver material amarillento al fondo, sugerente de material protésico, no existía sangrado activo. Como primera posibilidad se sospechó perforación duodenal y/o fístula aorto-entérica. Tras descartarse neumoperitoneo, la paciente permaneció estable 24 horas, tras las cuales comenzó con fiebre de 38.5º C, se solicitó TAC urgente, pero de nuevo presento hematemesis franca e inestabilización hemodinámica por lo que se decide intervención, durante la cuál se comprobó perforación duodenal, fístula aórtica-entérica, en el mismo acto la paciente sufrió shock hipovolémico y falleció.

COMENTARIOS: Ante una HDA y fiebre en paciente con prótesis aórtica debemos tener presente la fístula aórtica-entérica. Al contrario de lo que piensan muchos, la forma de presentación de la HDA en un paciente con fístula aórtica-duodenal no siempre es exanguinante. El interés del caso radica en las imágenes endoscópicas y en la probable relación de la anemia ferrópenica y la fístula, y en el probable origen o desencadenante séptico del cuadro.

124.- RESULTADOS DE LA ESFINTEROTOMÍA ENDOSCÓPICA EN EL TRATAMIENTO DE LA FÍSTULA BILIAR EN NUESTRA UNIDAD.
Sánchez F, De la Coba C, Fradejas P, Álvarez A, Rodríguez A, Carneros JA, Jiménez F, Geijo F, González F, Rodríguez MT, Rodrigo M.
Unidad de Endoscopias. Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario de Salamanca.

INTRODUCCIÓN: La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es una herramienta muy útil en la evaluación del sistema biliar no sólo con valor diagnóstico sino también con valor terapéutico. La esfinterotomía endoscópica es considerada actualmente como un tratamiento muy efectivo para resolver lesiones biliares postquirúrgicas. La fístula biliar (FB) es una complicación resultante del daño inadvertido a la vía biliar o de la coexistencia de proceso obstructivo benigno o maligno no diagnosticado.

OBJETIVOS: Determinar la seguridad y eficacia de la esfinterotomía endoscópica en pacientes con fístula biliar en nuestro Unidad.
Material y métodos: Revisión de la base de datos de CPRE de nuestra Unidad, desde agosto del 2000 a agosto del 2003, realizando estudio estadístico descriptivo.

RESULTADOS: En nuestra base de datos tenemos 14 casos de CPRE solicitada por fístula biliar de un total de 605 realizadas en este periodo. 10 varones (71.5%). Media de edad de 68 años. Etiología: 10 FB son postquirúrgicas precoces (71.5%): 6 postcolecistectomía, 3 postcolecistectomía y quistoperiquistectomía y 1 por nefrectomía radical con trombectomía de cava y coledocorrafia por adenocarcinoma renal; 2 (14.2%) por quiste hidatídico residual; 1 (7.1%) como complicación de colecistitis aguda; 1 (7.1%) por aerobilia en ecografía y cólicos biliares. 5 (35.7%) del total de las FB estaban relacionadas con quistes hidatídicos. Los métodos de diagnóstico de FB previos a la CPRE fueron: 2 (10%) por fistulografía, 1 (5%) salida 5 (25%) por TAC, 4 (20%) ecografía, 4 (20%) por colangiografía per o intraoperatoria, 2 (10%) por intervención quirúrgica y 2 (10%) por punción abdominal. En la mayoría de los casos se utilizaron 2 o más pruebas diagnósticas previamente a la CPRE. En la CPRE objetivamos fuga en la vía biliar en 11 casos (78.5%) y en 3 no. De éstos 3 uno se diagnosticó previamente a la CPRE por ecografía abdominal, otro por TAC y otro por colangiografía peroperatoria. En 5 (35.7%) encontramos litiasis. Realizamos esfinterotomía en el 100% de los casos, y en 3 casos (21.4%) colocamos prótesis biliar. En la evolución no aparecieron complicaciones inmediatas en ningún caso, en 3 casos (21.5%) aparacieron complicaciones a las 48-72 horas: 2 casos con fiebre y 1 caso con pancreatitis aguda leve postCPRE. A largo plazo no aparecieron complicaciones. Todas las FB respondieron al tratamiento con esfinterotomía endoscópica sin necesitar posteriormente tratamiento quirúrgico.

CONCLUSIÓN: El diagnóstico de FB parece exigir al menos 2 pruebas de imagen previa a la CPRE. La FB en nuestra área es, principalmente, secundaria a cirugía y quiste hidatídico hepático. La esfinterotomía endoscópica ha demostrado ser una técnica segura y eficaz para el tratamiento de ésta entidad sin necesidad de colocación de drenaje en nuestra Unidad

125.- COLITIS POR ENEMA DE CAFÉ.
Fradejas P, Sánchez F, De la Coba C, Álvarez A, Rodríguez A, Geijo F, Carneros JA, González F, Rodríguez MT.
Unidad de Endoscopias. Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario de Salamanca.

INTRODUCCIÓN: Presentamos el caso de una mujer procedente de Panamá de 87 años que ingresó en nuestro servicio por rectorragia aguda tras haber puesto un enema de café muy caliente.

CASO CLÍNICO: Antecedentes personales: fibrilación auricular, nefroureterectomía por cáncer transicional de pelvis derecha, hemorroides y estreñimiento crónico en tratamiento con laxantes. La paciente acudió a Urgencias por rectorragia, sensación de mareo, dolor abdominal difuso, naúseas y vómitos alimentarios desde la mañana del ingreso. El día previo se había administrado “enema de café” hervido muy caliente por estreñimiento pertinaz (costumbre panameña). A la exploración estaba hemodinámicamente estable, afebril, y con buen estado general. El abdomen estaba distendido, timpanizado, con dolor y resistencia a la palpación profunda de forma generalizada. Al tacto rectal se comprobó la rectorragia. Laboratorio: hgb y hto normales, leucocitos 14000 con 94% de neutrófilos. Coprocultivos, parásitos en heces y hemocultivos negativos. A las 24 horas presentó fiebre y se tomaron hemocultivos que fueron negativos, aunque se instauró antibioterapia empírica. Radiología: al ingreso simple de abdomen con niveles hidroaéreos de delgado sin neumoperitoneo, a las 48 horas TAC abdominal con engrosamiento de pared de sigma y recto. Estudios endoscópicos: al ingreso rectosigmoidoscopia: dos desgarros en linea pectínea, recto con heces sin sangre que impidieron progresar; colonoscopia una semana después: desde el canal anal hasta mitad de sigma afectación discontinua por edema, úlceras lineales y estrelladas y aspecto de hematomas submucosos. Las muestras de biopsias fueron informadas como áreas de necrosis y hemorragia inespecíficas. Rectoscopia al mes: prácticamente desaparición de las lesiones, aunque se apreciaban cambios sugerentes de colitis isquémica en fase de cicatrización. Evolución clínica: tras el ingreso la paciente empeoró clinica y endoscópicamente con fiebre, pero a la semana había mejorado tras tratamiento antibiótico y medidas de soporte, por lo que fue dada de alta.

DISCUSIÓN: Presentamos un caso de rectosigmoiditis severa con clara relación temporal con la colocación de enema de café caliente. La colocación de enemas de café para tratar el estreñimiento es una práctica no infrecuente en países sudamericanos. Por ello pensamos que esta colitis pudo ser debida a la temperatura a la cual administró el café, sin descartar que se hubiera producido una colitis isquémica o infecciosa secundaria a algunos de los productos contenidos en la infusión.

126.- HALLAZGOS EN LA 2ª ENDOSCOPIA PRECOZ EN PACIENTES CON DISPEPSIA Y PIROSIS FUNCIONAL
De la Coba C, Fradejas P, Sánchez F, Álvarez A, Rodríguez A, Carneros JA, Jiménez F, Geijo F, González F, Rodríguez MT.
Unidad de Endoscopias. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario de Salamanca.

INTRODUCCIÓN: En pacientes con síntomas digestivos la endoscopia es el gold estándar para excluir enfermedades orgánicas. La endoscopia digestiva alta es una exploración motivada frecuentemente por dispepsia o pirosis aunque se sospeche la no existencia de patología orgánica, sin embargo en muchos casos se detectan lesiones que suponen un cambio significativo en el manejo y tratamiento. No conocemos estudios que justifiquen una 2ª endoscopia precoz en pacientes que continuan con sintomatología similar a pesar de tratamiento. Se considera endoscopia precoz la realizada antes de un año habiendo sido la 1ª normal.

OBJETIVOS: Conocer si en los pacientes con dispepsia o pirosis con endoscopia normal se han hallado cambios importantes en una segunda exploración repetida en menos de un año en nuestra Unidad. Material y métodos: Hemos seleccionado, del total de pacientes sometidos a endoscopia entre noviembre 01 y junio 03 en nuestra Unidad, a todos aquellos con dos o más endoscopias en menos de un año, siendo en la primera el motivo de petición dispepsia o pirosis y el resultado normalidad o sin lesiones. Describimos los hallazgos en esta segunda endoscopia (N, %).

RESULTADOS: Se repitió la endoscopia a 30 pacientes con dispepsia funcional o pirosis funcional, de los cuales 9 (30%) presentaban cambios importantes. La 2ª endoscopia se solicitó con la misma indicación en 17 casos; de éstos presentaban cambios importantes 3 ( 1 neoplasia antral y 2 ulcus gástricos), con una media de 3 meses de separación entre ambas y media de 53 años de edad, y sin cambios 14, con una media de 8 meses entre ambas y una media de 58 años. La 2ª endoscopia tenía diferente indicación en 13 casos; de éstos presentaban cambios importantes 6 (1 ampuloma, 1 varices esofágicas, 1 ulcus duodenal y 3 esofagitis), con una media de 5 meses entre ambas y una media de 69 años, y sin cambios 7, con media de 8 meses entre ambas y una media de 64 años. De los 13 casos con diferente indicación, 7 tenían síntomas de alarma y sólo 3 de éstas cambios importantes.

CONCLUSIÓN: Es evidente la utilidad de repetir una 2ª endoscopia cuando hay un cambio clínico significativo. Sorprendentemente hemos detectado un alto porcentaje de pacientes que aún no teniendo cambios en su sintomatología presentaron lesiones significativas en la 2ª exploración. Las causas de estos resultados pueden ser muy variables, pero no hay que olvidar que la endoscopia es endoscopista dependiente. Sería necesario un estudio más exhaustivo y detallado para conocer si en otros medios estos resultados son similares, mientras tanto no estaría de más repetir una endoscopia incluso a corto plazo a pacientes con patología funcional y persistencia de los síntomas a pesar de tratamiento.

127.- LINFANGIOMA QUÍSTICO ESOFÁGICO.
A. Álvarez, P. Fradejas, C. De la Coba, F. Sánchez, ML. Pérez *, F. Geijo, M. Rodrigo, MT. Rodríguez, F. Jiménez.
Sección de endoscopias. Servicios AP. Digestivo. Servicio de Medicina Interna *. Hospital Clínico Universitario de Salamanca.

INTRODUCCIÓN: El linfangioma quístico esofágico es una lesión benigna de extremada rareza. Se han descrito muy pocos casos en la literatura (10) y en este sentido ningún caso de transformación maligna. Suelen ser asintomáticos, con diagnóstico accidental, aunque otras veces según el tamaño pueden provocar disfagia. La ecoendoscopia es la prueba clave para el diagnóstico. La extirpación endoscópica y su estudio anatomo-patológico nos ayuda para su confirmación.

CASO ENDOSCÓPICO: Paciente varón de 61 años, con antecedentes personales de: enfermedad ulcerosa gastroduodenal, hernia de hiato, desprendimiento bilateral de retina. Se había realizado endoscopia oral hacía dos años, sin evidenciar lesiones esofágicas. Presentaba dolor en epigastrio, pirosis diaria y vómitos alimentarios. Hemoglobina de 8.5 gr/dl, VCM 75, niveles bajos de hierro y ferritina. Marcadores tumorales normales.
Se realiza Gastroscopia: En cara antero-izquierda del esófago distal, lesión elevada de aspecto submucoso, arrosariada, que se extiende 8-10 cms, hasta cardias de coloración pálido, traslúcida con algunas zonas de color azulado y blanda al tacto. Estómago con píloro deformado de aspecto seudodiverticular. Lesión excavada con fondo de fibrina en cara posterior de bulbo, el cuál se encuentra edematoso e hiperémico. Eco-endoscopia: En esófago distal engrosamiento de la pared a expensas de la capa submucosa, bien delimitada de la muscular propia, con áreas anecóicas de aspecto quístico y trabéculas en su interior. Desplaza a la vena ácigos sin afectarla y se encuentra bien delimitada de la aorta. Tanto la imagen endoscópica como ecoendoscópica sugieren una tumoración quística submucosa que podrían corresponder a linfangioma quístico esofágico.
Se realizó TAC: masa hipodensa, homogénea, bien delimitada en tercio distal esofágico que crece intraluminalmente y se extiende hasta cardias, sin afectar estructuras vecinas. No existían adenopatías mediastínicas.
Se decidió no realizar resección endoscópica ante los datos de benignidad de la lesión y la decisión del paciente. El paciente tras cinco años se encuentra asintomático.

COMENTARIOS: El interés del caso radica en las características endoscópicas de este tipo de lesiones ya que su baja incidencia hace que sean muy difíciles de visualizar. Además la ecoendoscopia es una prueba muy útil y de primera elección ante tumoraciones esofágicas. La evolución clínica del paciente nos orienta hacía la no-transformación maligna de este tipo de tumores.

128.- DIARREA DISENTERIFORME. DIAGNÓSTICO FINAL: AMILOIDOSIS COLÓNICA
Gálvez Miras A, Anguita Montes F, Bravo Castillo F, Peláez Díaz G, González Sánchez M, Esteban Carretero Juan.
Hospital Torrecárdenas. Almería.

En los pacientes con amiloidosis secundaria o reactiva la afectación gastrointestinal llega hasta un 60%. Los patrones endoscópicos de la amiloidosis incluyen un patrón granular fino, protrusiones polipoideas, erosiones, ulceraciones y friabilidad de la mucosa y engrosamiento de la pared intestinal.

Presentamos el caso d un varón de 33 años que ingresó en nuestro servicio por diarrea disentériforme, fiebre y dolor abdominal, diagnosticado de mieloma múltiple 4 años antes y en programa de hemodiálisis por insuficiencia renal hacía dos años y medio. Se realizó estudio endoscópico (vídeo) introduciendo el colonoscopio hasta ángulo esplénico. La mucosa rectal mostraba un punteado petequial; en colon descendente se apreciaban áreas de mucosa respetada, imágenes pseudopolipoideas compatibles con hematomas y úlceras superficiales, además de ectasias y zonas violáceas de congestión vascular. Se tomaron biopsias, que fueron informadas como fondo y bordes de úlcera con cambios reparativo/pseudopólipos y depósito amiloide.

Los estudios realizados para descartar causa infecciosa de la diarrea fueron negativos, por lo que el diagnóstico final fue de vasculitis colónica secundaria a amiloidosis reactiva.

Se trata de un patrón endoscópico poco habitual, con lesiones muy floridas, que pueden llevar a error en enfermos que habitualmente presentan otras patologías. Es importante en estos casos descarta patología infecciosa y tóxica.

129.- ENFERMEDAD DE WHIPPLE
Gálvez Miras A, Anguita Montes F, Bravo Castillo F, Suárez Crespo JF, Osorio M, Esteban Carretero J.
Hospital Torrecárdenas, ALMERÍA

La enfermedad de Whipple es una enfermedad infecciosa sistémica rara (menos de 1000 casos publicados), con afectación preferente del intestino delgado. Las manifestaciones clínicas más frecuentes y que nos deben hacer sospechar la enfermedad son artralgias, pérdida de peso, dolor abdominal y diarrea.

Presentamos el caso de un varón de 58 años que comienza a estudiarse en nuestro servicio por síndrome constitucional y diarrea crónica. Analíticamente destacaba anemia ferropénica, desnutrición proteica, elevación de los reactantes de fase aguda y test de la D-xilosa alterada. Se realizó TAC abdominal en el que se observaba masa mal definida en ligamento gastroesplénico y gotiera paracólica izquierda, así como múltiples adenopatías mesentéricas. Posteriormente se realizó gastroscopia en la que se observaba, a partir de la primera rodilla dudoenal, mucosa con patrón micronodular blanquecino con múltiples petequias que provocaba distorsión de los pliegues, siendo el duodeno de calibre y distensibilidad normal (fotos). Se toman biopsias que confirman el diagnóstico de enfermedad de Whipple. Se inició tratamiento específico y se realizó control endoscópico 10 días después en el que se objetivo una marcada mejoría macroscópica.

130.- PAPEL DE LA ULTRASONOGRAFÍA ENDOSCÓPICA (USE) EN EL ESTUDIO DE PACIENTES CON PANCREATITIS IDIOPÁTICA: ESTUDIO PROSPECTIVO.
Enrique Vázquez Sequeiros, Daniel Boixeda de Miguel, Vitor Moreira Vicente, Antonio García Plaza.
Unidad de Endoscopia. Servicio de Gastroenterología. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.

INTRODUCCIÓN: La USE es una técnica diagnóstica de gran rendimiento en la evaluación de diversas patologías del páncreas y vía biliar. El papel de la USE en la pancreatitis idiopática es incierto.

OBJETIVOS: Estudiar de forma prospectiva la utilidad y rendimiento diagnóstico de la USE en el diagnóstico etiológico de los pacientes con pancreatitis idiopática.

MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio aprobado por el Comité Ético. Diseño: Prospectivo. Período de inclusión: Agosto 2002- Septiembre 2003. Criterios de Inclusión: 1.) Paciente con 2 o más episodios de pancreatitis (“dolor abdominal + elevación enzimas pancreáticos”) de etiología no aclarada tras la realización de análisis de laboratorio, interrogatorio sobre fármacos, ecografia y TAC abdominal; 2.) Paciente > 18 años. Criterios de Exclusión: 1.) Paciente rechaza participación. Examen USE: Ecoendoscopio radial OlympusÒ GF-UM 160. Análisis estadístico: Análisis descriptivo de los resultados obtenidos. Variables continuas (media ± D.S. [mediana]). Variables discretas (%).

RESULTADOS: Durante este período de tiempo se han evaluado 48 pacientes consecutivos que cumplían los criterios de inclusión y exclusión en el estudio. Las características de los pacientes eran las siguientes: H/M (44%/56%), edad (58.0 ± 16.5 años [62]), tabaquismo (sí: 36%; cantidad: 9.1 ± 14.2 cig/d [10 cig/d]), alcohol (sí: 46%; cantidad: 20.8 ± 29.9 gr/d [10 gr/d], índice masa corporal (IMC) (27.8 ± 4.1 Kg/m2 [27.0]), diabetes mellitus (19%), cardiopatía (¡)%), EPOC (4%), endoscopia previa (63%), USE previa (2%). El examen USE evidenció lesiones sugestivas de ser causa de la pancreatitis idiopática recidivante (etiologías no evidncidas por otras técnicas) en le 81 % de los pscinetes (39/48): [barro/microlitiasis en vesícula: 17 pacientes; pancreatitis crónica por criterios USE] (no diagnosticada por ecografía ni TAC): 11 pacientes; páncreas divissum: 6 pacientes; coledocolitiasis: 3 pacientes; neoplasias páncreas: 2 pacientes]. Hasta la fecha se ha obtenido confirmación del diagnóstico USE (“patrón oro”: cirugía o CPRE) en 28 de los 39 pacientes (barro/microlitiasis en vesícula: 12 pacientes; coledocolitiasis: 3 pacientes; páncreas divissum: 4 pacientes; pancreatitis crónica: 7 pacientes; neoplasia de páncreas). Los hallazgos USE concordaban con el “patrón oro” en 27 de los 28 pacientes (96%).

CONCLUSIONES: 1.) La USE puede ser útil para establecer el diagnóstico etiológico de la pancreatitis recidivante cuya etiología no haya sido evidenciada por técnicas de imagen convencionales. 2.) Se necesitan series más amplias que confirmen los resultados de este estudio y determinen el impacto económico de emplear la USE en el estudio de este tipo de pacientes.

131.- FACTORES PREDICTORES DEL TIEMPO DE TRÁNSITO DE LA VIDEOCAPSULA ENDOSCOPICA.
A Ponferrada, C. González-Asanza, P Menchén, L Menchen, C Ripoll, G de la Cruz, E Cos. Servicio Aparato Digestivo. Sección de Endoscopias. H.G.U. Gregorio Marañon. Madrid.

OBJETIVO: Determinar si existen variables predictoras que influyan en la velocidad de tránsito de la videocápsula endoscópica a lo largo de tracto gastrointestinal.

MÉTODO: Se estudiaron restrospectivamente 133 pacientes a los que se les realizó este procedimiento en nuestro centro entre los meses de junio de 2002 y septiembre de 2003. Se analizaron las siguientes variables: edad, origen del paciente (ingresado o ambulante), padecimiento de diabetes, existencia de retraso en el tránsito esofagogástrico (tiempo > 60 minutos hasta píloro) y el tiempo transcurrido hasta píloro, retraso intestinal y el tiempo empleado en llegar a ciego y si llega o no a ciego antes de agotarse las baterias de la misma. El análisis de las variables cualitativas se realizó por el método de ?2 y el de variables cuantitativas por t de Student. Se consideraron significativos los valores de p<0.05.

RESULTADOS: El 22,3% (29/130) tuvo retención esofagogástrica (3 no analizados por cirugía gástrica previa), presentando esta complicación el 38,1% (8/21) de los diabéticos frente al 19,3% (21/109) en los no diabéticos (p=0.058). El 6,8% (9/132) tuvo retención a nivel intestinal, presentando esta complicación el 9,1% (2/22) de los diabéticos frente 6,3% (7/111) en los no diabéticos (p>0,05). El tiempo de tránsito esofagogástrico en diabéticos es de 64,63+/-106,8 seg y en no diabéticos de 49,5+/-76,95 seg (p>0,05). El tiempo de tránsito intestinal en diabéticos es de 307,17+/-74,69 seg y en no diabéticos de 269,19+/-72,75seg (p>0,05). En el 14,3% (19/133) de los pacientes la cápsula no llega a ciego antes de que se agoten las baterias, presentando esta complicación el 27,3% (12/44) de los ingresados frente al 7,9% (7/89) de los ambulantes (p<0.05). La edad de los pacientes con retención esofagogástrica era de 55,44+/-21,78 años frente a 57,76+/-17,85 años en los que no tuvieron dicha complicación (p>0,05). La edad de los pacientes en los que la cápsula llegó a ciego era de 56,9+/-18,31 años frente a 60,1+/-20,6 años (p>0,05).

DISCUSION: Los pacientes diabéticos presentan más incidencia de retraso esofagogástrico que los no diabéticos con una diferencia casi significativa, probablemente consecuencia del pequeño tamaño muestral, en cambio, ello no ocurre para el tránsito intestinal. El estar ingresado es otro factor de riesgo el agotamiento de las baterias antes de llegar a ciego con una diferencia estadísticamente significativa. Los tiempos no son valorables por las diferencias interindividuales del tubo digestivo y el escaso número de pacientes. Sin embargo, la edad no es factor predictor de retraso ni de llegada a ciego, lo que indica que estos hechos ocurren independientemente de la edad. Por tanto, estos pacientes podrían beneficiarse de la utilización de procinéticos previa a la realización de la exploración, aunque son necesarios estudios prospectivos controlados con mayor número de pacientes que confirmen estos resultados.

132.- PANCREATITIS CRÓNICA CALCIFICANTE TROPICAL
Alberca de las Parras F, Torrella Cortés E, López Martín A, Alajarín Cervera M, Hallal Hachem H, Más Mercader P, Ortega González I.
Sección de Ap. Digestivo. Hospital U. JM Morales Meseguer. Murcia

INTRODUCCIÓN: Mujer de 27 años, de nacionalidad ecuatoriana, que ingresa por presentar un cuadro de dolor abdominal asociado a elevación de amilasa en sangre y orina. Entre sus antecedentes personales destaca su presencia en España desde hace dos años, habiendo presentado cuadros crónicos de dolor abdominal leve; no ingesta de alcohol ni toma de fármacos. Procede de una zona caracterizada por alta mortalidad infantil y carencias nutricionales. En la ecografía abdominal se detectó una dilatación del conducto de Wirsung y existencia de abundantes calcificaciones. La resonancia confirmó estos datos añadiendo la posibilidad de estenosis del conducto pancreático.

ENDOSCOPIA: Se realizó una CPRE que nos mostró una papila de aspecto normal, así como la vía biliar. El conducto pancrático principal mostraba una estenosis rígida a nivel cefálico y una importante dilatación del resto dela vía y conductos secundarios, no pudiendo pasar una guía de 0,021 pulgadas para intentar dilatar.,

COMENTARIOS: La llegada de inmigrantes ha aumentado la patología que vemos en la práctica diaria y ha exagerado, como ya ocurrió con la infección por el VIH, los hallazgos de imagen. En este caso nos encontramos con un cuadro característico de pancreatitis crónica calcificante tropical, entidad de causa desconocida aunque probablemente secundaria a malnutrición crónica, localizada entre los paralelos +/- 30º. Suele cursar con grandes cálculos intraductales y dilatación de los conductos pancreáticos. Puede ser familiar hasta en un 18% de los casos.

133.- PROTESIS AUTOEXPANDIBLES EN EL TRATAMIENTO DE LAS ESTENOSIS
MALIGNAS DE COLON Y RECTO.
F.Vida Mombiela, E Rodriguez Fariña, JM Botargues Bote, F Porta Blanquera, C Martinez Moreno, C Jane Feixas, M Palmiola Montaner, S Barnadas Vilanova, V Ramirez Varaldes.
Servicio de Digestivo. Xarxa Assitencial Althaia.

Introducción: La colocación de prótesis autoexpandibles en la obstrucción neoplásica del colon se realiza con dos indicaciones principales: Tratamiento paliativo definitivo en pacientes que no son tributarios a cirugía y la descompresión previa a la cirugía electiva. Esta técnica presenta ventajas respecto a la cirugía por su gran tasa de éxito ( >80%) con baja tasa de morbimortalidad relacionadas con la técnica (<20%).

Objetivos: Valorar la tasa de éxito en su funcionalidad y las complicaciones que hayan condicionado morbilidad y mortalidad relacionadas con el procedimiento.

Material y métodos: Se han colocado 13 prótesis en 10 pacientes desde Enero del 1999 a Abril de 2003. Edad media 71,4 (52-89). Siete Hombres y 3 mujeres. Los 10 pacientes presentaban una estenosis maligna y sintomática por Adenocarcinoma. Cuatro en recto, cuatro en sigma uno en ángulo esplénico y uno en colon derecho. En 8 pacientes con intención paliativa definitiva y en 2 con objeto de paliar la obstrucción y practicar posteriormente tratamiento curativo. La estenosis se estudió mediante radiología previa, EO (enema Opaca) con objeto de valorar la longitud, configuración de la lesión y descartar posibles lesiones estenosantes proximales a la lesión a tratar, y con TAC para valorar la extensión. Todas las prótesis se han colocado mediante la identificación de la estenosis por endoscopia y pase de una guía a su través. Posteriormente y con la ayuda de fluoroscopia se ha colocado la prótesis tipo Wallstent 9 , Ultraflex de colon 2 y Hanarostent 1. No se ha utilizado la dilatación de forma rutinaria ( solo 2 casos).Se obtuvo el consentimiento informado en todos los pacientes. Todos los pacientes que pudieron ser dados de alta tras el procedimiento inicial, recibieron quimioterapia (7 pacientes).

Resultados: Se consiguió la colocación de la prótesis en todos los pacientes. En dos pacientes la prótesis no resulto funcionante (20%).Complicaciones: Migración tardía 1 caso, perforación 1 caso, impactación fecal tardía 1 caso, fallo de funcionamiento 2 casos ,en uno por una expansión insuficiente y en otro por la presencia de una complicación (perforación). Tres pacientes precisaron dos prótesis, un caso en el proceso inicial por estenosis larga y compleja, uno en el plazo de 6 meses por la migración espontánea de la primera tras tratamiento quimioterápico con respuesta parcial y reaparición de síntomas por nueva progresión de la enfermedad y en el otro por sobrecrecimiento. En un caso en que la prótesis no fue funcionante se había precisado una dilatación neumática para conseguir el paso del introductor de la prótesis y se produjo la perforación del colon. Supervivencia mínima de 7 días y en 4 pacientes es superior a 365 días. Cuatro pacientes siguen vivos y en seguimiento.

Conclusión: El tratamiento mediante prótesis autoexpandibles de las estenosis malignas es un procedimiento eficaz pero no exento de complicaciones. En nuestra serie aquellos pacientes que precisaron un método adicional para su inserción, la dilatación, presentaron mas fallos de funcionamiento y mortalidad.

134.- RENDIMIENTO DIAGNOSTICO DE 355 ENTEROSCOPIAS.
B. J. Gómez-Rodríguez, C. Ortiz, M. Hernández, R. Romero, P. Hergueta, A. Caunedo, F. Pellicer, J. Herrerías.
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.

Introducción y Objetivos: El rendimiento diagnóstico de la enteroscopia por pulsión en la identificación de lesiones en el intestino delgado varía entre el 17% al 89% de los casos. El objetivo del presente estudio fue conocer el rendimiento diagnóstico endoscópico e histológico de la enteroscopia en nuestra área hospitalaria.

Material y Método: Entre Octubre de 1997 a Julio de 2003, se practicaron 355 enteroscopias, correspondientes a 190 hombres (54%) y 165 mujeres (46%). La edad media de los pacientes fue de 45 años con un intervalo de 15 a 89 años. La zona explorada más allá del ángulo de Treitz fue de 63±4 cms. No se usó sobretubo en ninguna exploración. Se realizó toma de biopsia endoscópica en el 56% de los casos (199 de 355). Las indicaciones más frecuentes fueron el estudio de la diarrea crónica o del síndrome de malabsorción con 126 casos (35%), el estudio de la hemorragia digestiva y anemia de origen oculto en 99 pacientes (28%), el despistaje lesional 56 (16%), el dolor abdominal 28 (8%), el control evolutivo 25 (7%), y las anormalidades radiológicas 21 (6%).

Resultados: Se detectaron lesiones en 122 casos (34% del total) y se halló histología anormal en 16 casos donde la endoscopia no obtuvo ningún hallazgo (6% de las endoscopias sin lesiones), por lo que el rendimiento global fue del 40%. Esta sensibilidad se ve influida por el tipo de indicación. (Tabla). El tipo de lesiones endoscópicas diagnosticadas fueron: 50 procesos malabsortivos, 13 angiodisplasias, 19 duodenitis/yeyunitis inespecíficas, 10 linfangiectasias, 6 pólipos yeyunales, 6 enfermedades de Crohn duodenales, 6 tumores intestinales, 10 hallazgos inespecíficos, 2 estenosis yeyunal extrínseca. Como complicaciones, un paciente tuvo un cuadro vagal autolimitado, otro desarrolló un hematoma faríngeo tras la exploración que se resolvió espontáneamente, y otro enfermo cardiópata sufrió una crisis anginosa que cedió tras administración de nitritos por vía sublingual.

Diarrea Crónica HDOO-Anemia Despistaje Lesional Dolor Abdominal Control Evolutivo Alt. Radiológicas
Total 126 99 56 28 25 21
Hallazgos 51 31 13 5 8 13
Sensibilidad 40% 31% 23% 18% 32% 62%

Conclusiones: El rendimiento global de la enteroscopia fue del 40%. No se objetivaron efectos adversos graves. Las indicaciones con mayor rentabilidad fueron: la investigación de la anormalidades radiológicas (62%), el estudio de los cuadros de diarrea y malabsorción (40%) y de la hemorragia digestiva de origen oculto (31%). La toma de biopsias en los pacientes con indicación por diarrea crónica y malabsorción así como en su seguimiento aumentó la sensibilidad de la técnica (32%-40%).

135.- FISTULA GASTROCÓLICA. COMPLICACIÓN DE GASTROSTOMÍA PERCUTÁNEA ENDOSCÓPICA
Gálvez Miras A, Anguita Montes F, Bravo Castillo F, Casado Martín M, Vega Sáez JL, Esteban Carretero J.
Hospital Torrecárdenas, ALMERIA

La gastrostomía endoscópica percutánea no es una técnica exenta de complicaciones. En los lugares con suficiente experiencia las complicaciones mayores no llegan al 3%.

Presentamos el caso de un paciente de 59 años portador de una sonda de gastrostomía endoscópica percutánea por demencia multiinfarto que ingresó en nuestro servicio por dolor abdominal y pérdida de peso. Se realizó endoscopia digestiva alta en la que se observaba la sonda de gastrostomía correctamente colocada, apreciando al desplazarla hacia la luz que en la proximidad del orificio de gastrostomía había un orificio fistuloso con mucosa de aspecto neoformativo y ulcerada, que permitía el paso a colon, examinando el colon proximal y distal al mismo. Se retiró la sonda y se tomaron biopsias. Asimismo se realizó colonoscopia para descartar proceso neoformativo de colon, observándose el orificio fistuloso. Las biopsias fueron informadas como tejido de granulación con inflamación aguda añadida, y que incluía mucosa de tipo colónico sin alteraciones, descartándose una neoplasia subyacente. No existía orificio fistuloso entre colon y piel.

La fístula gastrocólica, sin fístula cutánea, es una complicación rara de la gastrostomía endoscópica percutánea.

136.- QUISTE DE DUPLICACIÓN GÁSTRICO, HALLAZGO CASUAL EN VARÓN DE 60 AÑOS.
M. Valbuena, A. de pedro, S. Alonso, A. García.
Unidad de Aparato Digestivo. Hospital Virgen de Altagracia, Manzanares. Complejo Hospitalario Mancha-Centro, Ciudad Real.

INTRODUCCIÓN
Las duplicaciones gástricas son estructuras quísticas o cilíndricas infrecuentes que suelen aparecer en la pared del estómago y que se han atribuido a la ausencia de recanalización tras la etapa sólida del desarrollo intestinal.

CASO CLÍNICO
Varón de 60 años con antecedentes de hemorragia digestiva por úlcera duodenal hace 11 años. Acude a consulta por cuadro de 3 meses de evolución de dispepsia de características ulcerosas. Se realiza gastroscopia donde se objetiva una gastritis crónica antral con H pylori y una tumoración subcardial de 2,5 cm de diámetro de aspecto submucoso de la que se tomaron biopsias que fueron informadas como mucosa de cuerpo gástrico con gastritis crónica atrófica con metaplasia intestinal. Se realiza estudio mediante ecoendoscopia en la que se observa una tumoración de la pared gástrica, anecoica, con algún tracto más ecogénico en su interior, de 30x18 mm, que asienta en la capa 3 (submucosa), estando rodeado por su exterior por parte de la submucosa, por la m propia y por la serosa. No se ven adenopatías perigástricas, en la tronco celíaco ni en mediastino. La lesión es muy característica de quiste de duplicación del intestino anterior.
Se realiza erradicación de H pylori, dados los antecedentes ulcerosos, permaneciendo el paciente asintomático en el seguimiento.

COMENTARIO
La mayoría de quistes de duplicación gástricos se diagnostican en pacientes menores de 12 años y con una relación hombre / mujer de 1/8. Los síntomas relacionados son dolor abdominal, masa palpable, hematemesis o melenas y cuadros obstructivos, siendo la extirpación del quiste su tratamiento.
Presentamos este caso por tratarse de un varón en el que el diagnóstico se ha realizado de forma casual, en edad adulta y sin presentar síntomas relacionados.

137.- IMPACTO DE LA PUNCIÓN ASPIRATIVA CON AGUJA FINA GUIADA POR ULTRASONOGRAFÍA ENDOSCÓPICA (USE-PAAF) EN EL DIAGNÓSTICO DE MALIGNIDAD EN PACIENTES REFERIDOS PARA USE-PAAF A U N HOSPITAL DE TERCER NIVEL.
M. Pellisé, A. Ginés, D. Vera, G. Fernández-Esparrach, A. Castells, *M. Solé, A. Mata, J. Llach, JM. Bordas.
Unidad de Endoscopia Digestiva, Servicio de Gastroenterología, Intitut Malalties Digestives y *Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Clínic, Barcelona.

OBJETIVOS: Evaluar el impacto de la USE-PAAF respecto a la USE sola en el diagnóstico de malignidad en una seria amplia y prospectiva de pacientes referidos para USE-PAAF a un hospital de tercer nivel.

PACIENTES Y MÉTODOS: De Enero de 2001 a Febrero de 2003 se evaluaron siguiendo el mismo protocolo de estudio 213 pacientes. La exploración se practicó en todos los casos con un ecoendoscopio radial que permitió tipificar las lesiones y emitir un diagnóstico de benignidad, malignidad o indeterminado. Posteriormente se procedió a la punción aspirativa con el ecoendoscopio lineal. El material obtenido se procesó y examinó “in situ” por el citopatólogo. Los diagnósticos obtenidos por la USE sola y la USE-PAAF se compararon con el diasgnóstico definitivo obtenido por cirugía (36%) o según la evolución clínica (64%).

RESULTADOS:Se estudiaron un total de 262 lesiones: masas extraparietales (n= 115), adenopatías (n= 96), quistes (n= 40) y lesiones intramurales (n= 11). El diagnósticoo definitivo fue de benignidad en 25% de los casos y de malignidad en el resto (75%). La USE sola fue capaz de emitir un diagnóstico de benignidad o malignidad en 157 de las 262 lesiones (60%) con una sensibilidad, especificidad y rentabilidad global en relación al diagnóstico definitivo de 91%, 95% y 92% respectivamente. Con la USE-PAAF se logró obtener un diagnóstico en 250 de las 262 lesiones (95%) con sensibilidad, especificidad y rentabilidad global en relación al diagnóstico definitivo de 93%, 98% y 94% respectivamente. Asimismo la USE-PAAF fue capaz de diagnosticar correctamente 90 de las 105 lesiones (86%) que se clasificaron como indeterminadas por USE. El porcentaje de diagnósticos correctos obtenido con cada una de las técnicas y para cada tipo de lesión se muestra en las tabla siguiente.

Masas extraparietales(n= 115) Adenopatías(n= 96) Quistes(n= 40) Lesiones intraparietales(n= 11)
USE 79% 27% 57% 36%
USE-PAAF 92% 91% 92% 45%

CONCLUSIÓN: En los pacientes referidos para USE-PAAF, esta técnica aumenta significativamente el porcentaje de diganósticos correctos en cuanto a benignidad y malignidad con respecto a la USE, en especial en adenopatías y lesiones quísticas.

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