CASOS ENDOSCOPICOS II

21.- LINFOMA MALT DE COLON: PRESENTACIÓN COMO MÚLTIPLES LESIONES POLIPOIDEAS
A. Gutiérrez del Olmo (1), J. M. Esteban (1), W. Baki (1), S. Lopez (2), C. Martín (3), J. Díaz Mediavilla (4), J.A. Ramírez Armengol (1). Servicio C. Endoscopia (1), Anatomía Patológica (3), Hematología (4), H.C. San Carlos Madrid y H. San Joao Oporto (2)

Introducción: Los linfomas gastrointestinales son tumores infrecuentes que representan entre el 1% y 4% de todos los tumores gastrointestinales. Aunque el tracto gastrointestinal es el sitio predominante de afectación de los linfomas no Hodgkins extranodales, la localización colorrectal es la menos frecuente. Se presenta el caso de una paciente de 75 años con un cuadro diarreico, sin sangre y afectación general.

Colonoscopia inicial: Múltiples lesiones polipoideas desde recto a ciego, sesiles, las mayores de 20 mm. Macrobiopsia: Infiltrado de linfocitos centrocitoides con fenotipo: CD20+, CD79+, CD43+, ciclina - , CD3 -. Correspondiente a un linfoma de células B maduras (MALT).

Ecoendoscopia rectal: Lesiones nodulares de la pared formadas por engrosamiento hipoecóico de la capa 2, concordante con linfoma MALT.
Se instaura tratamiento quimioterápico con marcada mejoría clínica y endoscópica. Se presenta colonoscopia de control.

Comentarios: La afectación colorrectal por linfoma tipo MALT es excepcional y su presentación en forma de múltiples pólipos es aún más rara. El diagnóstico diferencial debe establecerse con la Poliposis Linfomatosa Múltiple, que es un linfoma del manto con inmunohistoquímica de ciclina positiva. Se presenta las imágenes endoscópicas y ecoendoscópicas del caso.

22.- LITIASIS DE DERIVACIÓN URINARIA ILEAL. EXTRACCIÓN ENDOSCÓPICA.
F.J. Martínez Cerezo1, J.Garreta1, J.Recasens2, A.Massó2, M. Miralbés1. Sección de Aparato digestivo1 y servicio de Urología2. Hospital Santa Maria. Lleida

La cirugía de la neoplasia de vejiga urinaria consiste en la realización de una cistoprostatectomía radical, seguida de una derivación de los urérteres a un asa ileal, en la que pueden surgir complicaciones abordables edoscópicamente.
Paciente de 59 a. con antecedentes de HTA, dislipemia y neoplasia vesical grado 3, T2N0M0, intervenida quirúrgicamente 2 años antes, practicándose una cistoprostatectomía radical con linfadenectomía pélvica y derivación urinaria ileal tipo Bricker-Wallace. Presenta episodios de hematuria, objetivándose radiológicamente una litiasis de 3 cm. situada en el fondo del asa ileal. Es el servicio de Urología a un centro de referencia donde en 2 ocasiones se intenta realizar littotricia de contacto sin conseguirlo al no poder acceder con el cistoscopio al lugar donde se halla el cálculo; se realiza entonces litotricia extracorpórea con fragmentación parcial del cálculo y expulsión posterior de algunos fragmentos de pequeño tamaño.
Con antibioterapia profiláctica con ciprofloxacino, se practica una endoscopia del reservorio ileal con un gastroscopio de visión frontal hasta llegar al fondo de saco, situado a 45 cm. del estoma, observando a este nivel el meato ureteral y una litiasis de 2 cm. que se extrae con la cesta de Dornia sin complicaciones.
Consideramos que las complicaciones a nivel del asa ileal de la derivación urinaria de Bricker son abordables con mayor facilidad con endocopios flexibles, dado el origen del reservorio y las características de los endoscopios. Asimismo se han comunicado buenos resultados en el tratamiento de estenosis y fugas ureterales utilizando el duodenoscopio lateral en pacientes con este tipo de derivación. (Costamagna et al., Gastrointest.Endosc.2002).

23.- ESQUISTOSOMIASIS: AFECTACIÓN RECTAL Y HEPATOESPLÉNICA.
Gallardo F, Serrano A, Baños R, Albaladejo A, Morán S, Medranda MA, Vargas AM, García R, Esteban P. y Molina J.
Unidad de endoscopia digestiva. Hospital universitario “Virgen de la Arrixaca”.Murcia.

Introducción
La esquistosomiasis es la 2ª causa de infección parasitológica después de la malaria. En Europa sólo se presentan casos agudos de viajeros o inmigrantes procedentes de zonas endémicas (zonas tropicales o subtropicales).Hay diferentes formas clínicas de presentación, con afectación de diferentes órganos.

Caso endoscópico
Varón de 30 años, natural de Guinea Ecuatorial, residente en España desde hace 3 años. En estudio en consulta de alergia por episodios de angioedema. Se remite a consultas de medicina interna por presentar esplenomegalia y las siguientes alteraciones analíticas:GOT: 38 GPT: 43, Plaquetas: 53000. Morfología de sangre periférica: anisocitosis moderada y polisegmentación de neutrófilos. Actividad de protrombina: 53%. Mantoux negativo. Proteínas totales: 7,8. Albúmina: 4,3 Ig E total: 960 (vn: <100) ANA positivo 1/160 patrón moteado. Serologías: toxoplasma, CMV, salmonella, brucelosis; hidatidosis; leishmaniosis; fasciolosis y amebiasis negativa, VHB,VHC,VIH negativas. Otras serologías: esquistosoma positiva 1/512, Ig G toxoplasma positiva. Coprocultivos, parásitos en heces y orina negativos.Eco abdominal: hepatopatía crónica y esplenomegalia homogénea. TAC abdominal: signos de hipertensión portal, esplenomegalia, varices en hilio esplénico y periaórticas. Durante su estudio presentó episodios de diarrea con sangre y moco por lo que se le realizó estudio endoscópico encontrando los siguientes hallazgos: Endoscopia alta: Esófago con cordones varicosos º I-II/IV. Se aprecian varices gástricas.

Colonoscopia: Rectitis petequial con pequeño pólipo de 0,3 cm que se extirpa. Resto normal. El estudio anatomopatológico mostró una mucosa rectal con infiltrado inflamatorio mixto con focal formación de abscesos y presencia moderada de eosinófilos, que no muestran depleción llamativa de células caliciformes. Tras realizar múltiples cortes de la muestra remitida, se observa en submucosa unas estructuras ovales de cutícula refringente que miden 150 micras de diámetro máximo con calcificación masiva interna.
Se instaura tratamiento con Praziquantel a dosis de 50 mg/kg de peso y en tres dosis, desapareciendo el sangrado rectal. Se realizó estudio de hemodinámica de hipertensión portal 5 semanas después del tratamiento con resultados normales.

Conclusiones:
La prevalencia de esquistosomiasis está incrementándose a consecuencia del movimiento migratorio. Hay diferentes formas clínicas de presentación, en el caso presentado se asocia una forma intestinal con afectación rectal con hemorragia puntiforme y hepato-esplénica con hipertensión portal severa resuelta tras el tratamiento

24.- ACTINOMICOSIS DE COLON SIMULANDO UNA NEOFORMACIÓN COLONICA.
C. García-Suárez; A. Cuadrado; A. Orive; M. Rivero; J. de la Peña.
Servicio de Aparato Digestivo. H.U. Marqués de Valdecilla. Santander.

INTRODUCCIÓN: La actinomicosis de colon es una entidad poco común que a menudo se presenta como una neoformación de colon siendo difícil su diagnostico preoperatorio.

ENDOSCOPIA: Se trata de un paciente varón de 52 años en tratamiento inmunosupresor desde 1983 tras someterse a un trasplante renal. Acude a nuestro hospital refiriendo dolor abdominal de dos meses de evolución y pérdida de peso. Se realiza TC abdominal que muestra una masa a nivel de la unión entre colon descendente y sigma. Se practica colonoscopia apreciándose desde 30 cm hasta 40 cm de margen anal, una neoformación de aspecto multinodular que abarca la mitad de la circunferencia. El estudio histológico se informó como una inflamación crónica inespecífica. El paciente fue intervenido quirúrgicamente practicándose una hemicolectomía izquierda. En este caso la anatomía patológica revelaba una actinomicosis colónica. Posteriormente recibió antibioterapia endovenosa, sin evidencia de recidiva.

COMENTARIO: La actinomicosis es una patología poco común causada por una bacteria anaerobia, Actinomyces israelii, que forma parte de la flora oral y gastrointestinal humana. Se han descrito algunos factores predisponentes como los dispositivos intrauterinos (DIU) en mujeres. El germen suele invadir la pared intestinal en el curso de un proceso inflamatorio (diverticulitis, apendicitis...) no demostrado en nuestro paciente. Se caracteriza por la aparición de una masa, a menudo multinodular que fácilmente puede confundirse con un carcinoma. Las biopsias endoscópicas no dan el diagnóstico en muchos casos si no se realiza estudio bacteriológico. El tratamiento es la antibioterapia aunque la resección quirúrgica es llevada a cabo en numerosas ocasiones por la falta de diagnóstico definitivo y la sospecha de carcinoma de colon preoperatoria. Este caso ilustra la dificultad que existe en el diagnóstico de la actinomicosis colónica y su similitud endoscópica en algunos casos al carcinoma de colon.

25.- TUBERCULOSIS COLÓNICA PSEUDOTUMORAL.
MARIA DELGADO; IGNACIO MORAL ; JOSE LUIS CASTRO; LUIS RÁBAGO; ALBERTO AGUIRRE; FRANCISCO GEA.
SECCION DE DIGESTIVO. HOSPITAL SEVERO OCHOA DE LEGANES

INTRODUCCIÓN:
La Tuberculosis colónica es una enfermedad rara a pesar de la incidencia creciente de la TBC en nuestro país. La afectación intestinal tuberculosa puede ser primaria ó secundaria, y el diagnóstico diferencial con otras afectaciones colónicas inflamatorias ó neoplásicas puede resultar difícil. Presentamos un caso de tuberculosis colónica secundaria pseudo-tumoral.

CASO CLÍNICO:
Varón nigeriano de 42 años, que consulta por adenopatías cervicales izquierdas de 8 meses de evolución y con un TAC abdominal con engrosamiento de la pared del ciego, colon ascendente e ileon terminal, y adenopatías peri-cecales y peri-pancreáticas. En la PAAF de las adenopatías cervicales se aisló M. Tuberculosis. A los 45 días de iniciado tratamiento con Rifater y Miambutol el paciente acude a urgencias por dolor en fosa iliaca derecha y fiebre. Un 2º TAC abdominal mostró hallazgos similares al primero junto a una colección líquida de pared abdominal con cultivos y citología negativa. En la Colonoscopia se objetivó engrosamiento de las haustras y una estenosis de la luz por una masa pseudopolipoidea, mamelonada y de consistencia dura a la toma de biopsias. En la porción distal a la estenosis no se objetivaron ulceraciones. Al tratamiento tuberculostáticos que venía realizando desde hacía 2 meses se añadieron ceftriaxona, metronidazol y pauta corta de esteroides, con gran mejoría clínica. Una 2ª colonoscopia 7 días después evidenciaba la mejoría de las lesiones pero manteniendo la estenosis. Las histologías colónicas repetidas resultaron compatibles con enfermedad de Crohn sin detectarse BAAR. La evolución del paciente fue buena con desaparición del dolor, la fiebre y disminución del la masa palpable en FID.

COMENTARIOS:
Las lesiones endoscópicas de la colitis tuberculosa no son específicas siendo la variedad infiltrativa una variante de difícil diferenciación con tumores linfoides ó con E. de Crohn. El diagnóstico definitivo sólo se puede establecer documentando la existencia de BAAR en la histología ó con cultivos positivos, ó mediante PCR. El tratamiento esteroideo con una pauta corta, en enfermos tratados previamente con tuberculostáticos, puede facilitar la resolución del cuadro inflamatorio

26.- TUBERCULOSIS ILEAL
M.Morales, J. Dot, J. Boix, A. Martínez, Carolina Malagelada, JR Armengol Miró
Clínica Quirón. Hospital Universitari Vall d´Hebron

Introducción:
La Tuberculosis intestinal afecta principalmente a áreas como ileon terminal, ciego, el apéndice y menos frecuentemente el recto-sigma, zonas con alta densidad de tejido linfoide. Los síntomas que produce suelen ser inespecíficos y , en ausencia de TBC pulmonar, su diagnóstico resulta difícil. Existen dos formas de presentación según el tiempo de evolución. Así la TBC intestinal aguda se manifiesta con úlceras de aspecto agudo, mientras que la cronificación del proceso lleva a la fase hipertrófica, caracterizada por áreas de extensa fibrosis.

Endoscopia:
Paciente de 62 años sin antecedentes patológicos de interés, cuadro de diarrea crónica sin productos patológicos etiquetada de Colon irritable. Consulta por cuadro de aumento del número de deposicione s y pérdida de peso y discreta astenia. Se remite para colonoscopia. Se explora la totalidad del colon hasta ciego donde se aprecia válvula ileocecal discretamente retraída. Se explora ileon terminal observando múltiples ulceraciones ovaladas con areas friables y presencia de seudopólipos, afectando los últimos 10 cms de ileon. Se toman biopsias donde se aprecia la presencia de granulomas con caseum y se pone de manifiesto la presencia de BAAR.
Se realiza un estudio con cápsula endoscópica para descartar lesiones a nivel de intestino delgado proximal, observando únicamente afectación en el área ya descrita durante la ileoscopia.

Comentario:
Ante las lesiones halladas en el ileon es fácil hacer un diagnóstico erróneo de entrada, ya que la entidad patológica que con más frecuencia afecta dicha zona es la enfermedad de Crohn; sin embargo existe una serie de características endoscópicas que, antes de disponer del estudio histológico y microbiológico, pueden hacernos pensar que estamos delante de una patología y no de otra. Una de ellas es la morfología de las úlceras, más típicamente lineales en la enfermedad de Crohn y circunferenciales en la TBC intestinal, con base necrótica y presencia de seudopólipos.

27.- AFECTACIÓN COLÓNICA DE LA ENFERMEDAD INJERTO CONTRA HUÉSPED AGUDA (EICH).
B Gómez González, MJ Martín, P Sánchez-Fayos, C Gil, A González Guirado, B Polo, C Arocena, O Bosch, JC Porres.
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz. Departamento de Medicina. Facultad de Medicina. Universidad Autónoma. Madrid.

INTRODUCCIÓN: El trasplante de progenitores hamatopoyéticoso (TPH), es el tratamiento de elección en un elevado número de neoplasias hematológicas y su utilización es cada vez más frecuente en diferentes tumores sólidos. Se acompaña de numerosas complicaciones: las asociadas a la quimiorradioterapia previa al trasplante, complicaciones infecciosas y la “enfermedad de injerto contra huésped”, que es una de las causas más frecuente de muerte una vez efectuado el procedimiento.

CASO CLÍNICO: Varón de 24 años de edad diagnosticado de un carcinoma renal tipo papilar estadio III, que fue tratado mediante nefrectomía radical. Un año después, las pruebas de imagen demostraron la existencia de un recidiva metastásica del tumor y el paciente fue sometido a una laparotomía exploradora apreciándose gruesas adenopatías retroperitoneales, así como implantes peritoneales. Se inició tratamiento quimioterápico combinado, pero ante la ausencia de respuesta se realizó alotrasplante de hermana HLA idéntica. Dos meses más tarde ingresó por un cuadro de diarreas y leve deterioro de la función renal por lo cual se realizó una colonoscopia completa donde se objetivó a lo largo de todo el marco cólico una mucosa congestiva, eritematosa, denudada, y difusamente ulcerada en algunos tramos. Se tomaron muestras para Anatomía Patológica y Microbiología que confirmaron el diagnóstico de “enfermedad de injerto contra huésped” (EICH). El estudio micribiológico fue negativo.
El paciente desarrolló posteriormente un cuadro clínico de enfermedad injerto contra huésped aguda, con aparición de un exantema maculopapilar generalizado y un cuadro de colestasis intrahepática con ictericia importante, falleciendo unos días más tarde.

COMENTARIOS: La “enfermedad injerto contra huésped” es una entidad cada vez más frecuente debido a la implantación de los trasplantes como herramienta para diversas enfermedades. La endoscopia puede jugar un papel importante estableciendo tempranamente el diagnóstico en los pacientes con manifestaciones gastrointestinales tras un trasplante de médula ósea, aunque el examen histológico debe confirmar el diagnóstico. El espectro de manifestaciones endoscópicas es variado pudiendo aparecer desde una mucosa normal a diferentes grados de alteraciones inflamatorias inespecíficas como eritema y edema parcheado o difuso. En los casos más severos puede existir una denudación completa de la mucosa. Se debe realizar examen microbiológico para descartar infecciones oportunistas. Se presenta el caso por su infrecuencia y por el interés iconográfico de las imágenes endoscópicas.

28.- LEIOMIOMATOSIS DE COLON E INTESTINO DELGADO.
Gallardo F, Serrano A, Baños R, Nicolas I, Morán S, Medranda MA, Albaladejo A, Vargas AM, García R, Esteban P, Molina J.
Unidad de Endoscopia Digestiva. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.

INTRODUCCIÓN
Los tumores del estroma gastrointestinal incluye un grupo heterogéneo de tumores originados a partir de células mesenquimales mas o menos diferenciadas, siendo los mas frecuentes de ellos los leiomiomas, cuya localización más frecuente es la gástrica.

CASO ENDOSCÓPICO
Mujer de 42 años intervenida de urgencia por abdomen agudo hallándose peritonitis difusa con contenido intestinal libre secundaria a invaginación perforada de íleon terminal y leiomioma uterino gigante. Se resecan 50 cm de intestino delgado invaginado encontrándose en la pieza quirúrgica 6 nódulos submucosos ulcerados de 0,5-1 cm de diámetro que microscópicamente correspondían a leiomiomas no degenerados.
Seis años después ingresa por cuadro de vómitos y dolor abdominal practicándose enema opaco que informa de poliposis múltiple y proceso neoformativo en colon derecho. En la colonoscopia se hallan múltiples formaciones submucosas de recto, sigma y colon ascendente no pudiendo progresar más allá de 60 cm del márgen anal. Se interviene a la paciente quirúrgicamente encontrándose invaginación colo-cólica transverso-hepática formada por un tumor de 5 cm de diámetro, palpándose múltiples tumoraciones submucosas en el resto del colon. Se procede e hemicolectomía derecha. La anatomía patológica informa de leiomiosarcoma de colon y múltiples leiomiomas de delgado con adenopatías respetadas.

COMENTARIOS
Los leiomiomas de colon son raros y más aún si la afectación también se extiende al intestino delgado. La localización más frecuente es la gástrica y suelen presentarse en varones de mediana edad y ancianos. Su presentación como perforación como ocurrió en nuestra paciente también es rara (9%). Por su potencial degenerativo se tiende a considerar en la actualidad a todos los tumores del estroma al menos de bajo grado de malignidad.

29.- HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA MASIVA SECUNDARIA A ÚLCERA RECTAL ESTERCORÁCEA TRATADA EXITOSAMENTE CON HEMOCLPIS
Vázquez Millán M, Martinez Ares D, Alonso Aguirre P, González Conde B, Estévez Prieto E, Souto Ruzo J, Pardeiro Pértega R, Durana Vilas J. Vázquez Iglesias JL
Servicio de Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo. La Coruña.

INTRODUCCIÓN
La realización de endoscopia digestiva baja urgente en pacientes con hemorragia digestiva baja presenta un rendimiento que aconseja su realización. Presentamos a continuación el caso de una paciente con HDB secundaria a una úlcera rectal con vaso visible.

CASO CLÍNICO Y ENDOSCOPIA
Se trata de una paciente de 59 años, con una Insuficiencia Renal Crónica en fase terminal, por lo que estaba recibiendo tratamiento con hemodiálisis. Ingresada por descompensación de su enfermedad basal, la paciente presenta estreñimiento pertinaz. Tras varios días sin deposiciones, presenta clínica de rectorragias muy copiosas, con afectación hemodinámica y con descenso del hematocrito hasta cifras del 24%. Se nos solicitó una endoscopia digestiva baja urgente, que se realizó sin preparación. A nivel de ampolla rectal se objetiva sangrado activo masivo. Se realizó esclerosis con adrenalina sin conseguir detener el sangrado, motivo por el que se optó por colocar hemoclips en el vaso sangrante. De esta forma se consiguió yugular la hemorragia. En los días posteriores se realizó una revisión endoscópica observándose una úlcera con hemoclips que fueron desprendiéndose como se objetivo en revisiones posteriores, en las que se comprobó la cicatrización de la úlcera.

COMENTARIOS
Los hemoclips han demostrado su eficacia en el tratamiento de hemorragias de diversa naturaleza. Presentamos este caso ante la rareza de hemorragias masivas en relación con úlceras estercoráceas y del éxito obtenido en su tratamiento con hemoclips tras fracaso de la escleroterapia.

30.- UTILIDAD DE LA ILEOSCOPIA SISTEMÁTICA
Carolina Malagelada, J. Dot, M. Morales, J. Boix, F. Ramentol, JC Salord, JR Armengol Miró
Servicio de Digestivo-Endoscopia
Hospital Universitari Vall d´Hebron. Barcelona

INTRODUCCIÓN
La exploración endoscópica del ileon distal es una técnica fácil en manos de expertos. Sin embargo, en la mayoría de ocasiones, no se realiza de manera rutinaria en el transcurso de una colonoscopia total

ENDOSCOPIA
CASO 1
Paciente de 80 años de edad que acude por presentar anemia microcítica de seis meses de evolución con fecatest positivo, sin evidencia de alteraciones en EGD y colonoscopia previa. Se cataloga como hemorragia oculta de etiología desconocida a descartar lesión vascular en intestino delgado. Se realiza enteroscopia sin hallar alteraciones y previo a cápsula endoscópica se practica colonoscopia e ileoscopia observando a 20 cm. de la válvula ileocecal, una formación polipoidea polilobulada seudopediculada que ocupa la totalidad de la luz. Se practica resección endoscópica en un segundo tiempo. La anatomía patológica corresponde a adenoma tubulovelloso con displasia leve.
Mujer de 45 años con antecedente de histerectomía por miomatosis uterina que presentaba vaginitis de repetición y fístula enterovaginal. Se realizó fistulograma, enema opaco, tomografías y gamma grafía con leucocitos sin lograr identificar el trayecto fistuloso.
Inicialmente realizamos vaginoscopia identificando orificio fistuloso y se aplica azul de metileno con catéter de colangiografía a fin de identificar el trayecto fistuloso a nivel enteral. Se realiza colonoscopia sin visualizar presencia de azul de metileno a éste nivel. Se completa la exploración hasta ciego, válvula ileocecal e ileon distal, visualizando a 30 cm de la válvula ileocecal la presencia de colorante y el orificio fistuloso. Fue remitida a cirugía para manejo definitivo.

COMENTARIO
CASO 2

En la mayoría de ocasiones la patología ileal se diagnostica con técnicas no endoscópicas. Es por ello que gran parte de los pacientes a los que se indica una ileoscopia es por sospecha de patología identificada en otras técnicas( tránsito intestinal, TC etc). Pensamos que estos dos casos son ilustrativos de la utilidad de la ileoscopia de rutina en pacientes con colonoscopia normal, antes de ser sometidos a otras exploraciones complementarias

31.- PERITONITIS ESCLEROSANTE SECUNDARIA A DIÁLISIS PERITONEAL
Carpintero Briones P., Piqueras Alcol B., Domper Bardají F., Hernández Albújar A., Garralón Velasco R., Olmedo Camacho J., Rodríguez Núñez N., Rodríguez Sánchez E.
Unidad de Aparato Digestivo. Hospital de Alarcos de Ciudad Real.

INTRODUCCIÓN:
Caso clínico: Mujer de 32 años cuya historia médica comenzó con un síndrome nefrótico a los 19 años y que es remitida por Nefrología para estudio de ascitis y reflujo gastroesofágico. El líquido ascítico tenía un “aspecto como el chocolate”.
Entre los antecedentes personales destaca:
- Incluida en diálisis peritoneal en marzo 1993
- Peritonitis bacteriana tratada con vancomicina intraperitonal
- Trasplante renal de cadáver en 1994
- Recidiva de la enfermedad de base en el injerto
- Diálisis peritoneal desde junio 1996
- Hemodiálisis desde octubre 2001
- Metrorragias octubre 1999, tratada con ablación endometrial
- Ascitis hemorrágica desde enero 2002
La enfermedad actual de la paciente consiste en distensión y dolor abdominal con pérdida de peso > 10 kg en 1 año. Ha precisado paracentesis evacuadoras de repetición, cada vez más frecuentes y más difíciles, con evacuación de menor volumen.
Se realizan diferentes pruebas diagnósticas que se muestran en la presentación y se plantea el diagnóstico diferencial de hemoperitoneo recidivante asociado a diálisis peritoneal

ENDOSCOPIA:
Se realiza laparoscopia diagnóstica. Este vídeo nos parece interesante por su excepcionalidad y porque ese diagnóstico va a ser más frecuente en el futuro por el mayor empleo de la técnica de diálisis peritoneal. Se obtiene el diagnóstico de peritonitis esclerosante secundaria a diálisis peritoneal y se muestra la evolución de la paciente.

COMENTARIO:
La peritonitis esclerosante es una complicación rara, grave y con alta mortalidad de la diálisis peritoneal, de etiología desconocida. Como principales factores de riesgo se proponen el tiempo en diálisis peritoneal, la biocompatibilidad de los materiales empleados y la existencia de episodios de peritonitis.

La clínica de la peritonitis esclerosante se caracteriza por dar síntomas y signos tardíos, por afectación intestinal: dispepsia, vómitos, náuseas, suboclusión intestinal, plenitud, distensión abdominal anorexia, diarrea y estreñimiento. Como tratamiento se ha propuesto abandonar la diálisis peritoneal, el uso de corticoides, inmunosupresores , AINE y tamoxifen.

32.- MASA ABDOMINAL COMO FORMA DE PRESENTACIÓN DE LINFOMA NO HODGKIN. DIAGNÓSTICO LAPAROSCÓPICO.
Fernández-Marcote Menor E-M. Moya Valdés M. Gil Ares F. García Álvarez J.
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario de Getafe (Madrid).

INTRODUCCIÓN
El Linfoma no Hodgkin (LNH) constituye una patología cuya prevalencia ha aumentado considerablemente en los últimos años. La forma de presentación más común a nivel abdominal, es con adenopatías retroperitoneales y mesentéricas, siendo infrecuente que se manifieste, como en este caso, con masa de gran tamaño.

CASO CLÍNICO
Paciente de 75 años sin antecedentes destacables y asintomática que desde dos semanas antes presentaba zona indurada en región paraumbilical izquierda. A la exploración destacaba como único hallazgo, una masa en fosa ilíaca izquierda, de más de 10 cms, de consistencia dura, no dolorosa y de bordes mal definidos. En determinaciones analíticas sólo la LDH estaba elevada.

TAC abdominal: masa en FII, de 13,7 cms en contacto con pared de colon transverso, con necrosis central englobando vasos mesentéricos. Adenopatías retroperitoneales periaórticas, interaórtico-cava y pericava de entre 2 y 5 cms.

PAAF bajo control ecográfico: a pesar de tres intentos consecutivos se obtuvo únicamente abundante material hemático sin presencia de células tumorales. Debido a la hipervascularización de la lesión que contraindicaba la biopsia percutánea se decidió tomar muestras bajo visión directa mediante estudio laparoscópico.

LAPAROSCOPIA: Se visualizó una tumoración en FII de 10 a 15 cms de diámetro mayor, de consistencia dura, superficie muy vascularizada y no adherida a epiplon ni a asas intestinales. No signos de infiltración peritoneal ni hepática. Se tomaron biopsias de la lesión a través del canal auxiliar de la óptica operatoria de 10 mms, con sangrado que cedió a la comprensión externa y cuyo resultado histopatológico fue de linfoma B difuso de células grandes.

COMENTARIO
La laparoscopia con anestesia local, en este caso, permitió establecer el diagnóstico definitivo y contribuyó al estudio de extensión tumoral; dos de los factores pronósticos más importantes en el momento del diagnóstico de la enfermedad. Además se evitó laparotomía exploradora y el retraso en la instauración del tratamiento.

Volver a las XXV Jornadas