MESA DE COMUNICACIONES I

13.- TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO DE LAS FÍSTULAS BILIARES POSTRANSPLANTE HEPÁTICO
Autores: Sánchez-Tembleque Zarandona MD, Ruiz Morales R, Naranjo Rodríguez A, Hervás Molina A, De Dios Vega JF, Barrera Baena P, De la Mata García M, Solórzano Peck G.
Unidad Clínica de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.

OBJETIVOS: Las complicaciones biliares son una fuente importante de morbilidad tras el trasplante hepático ortotópico (THO), con una incidencia del 13-36%, y de ellas las fugas biliares son una de las más frecuentes. En los últimos años la CPRE viene empleándose con frecuencia creciente en su tratamiento con buenos resultados. El objetivo de nuestro estudio consiste en analizar la eficacia del tratamiento endoscópico de este tipo de fugas.

PACIENTES Y MÉTODOS: Entre 10/1992 y 06/2002 se han realizado 558 THO. De éstos, 22 (4%) fueron remitidos a CPRE para tratamiento de una fuga biliar. En todos los casos la reconstrucción de la vía biliar se llevó a cabo mediante colédoco-coledocotomía y se empleó tubo de Kehr para tutorizar la anastomosis. La edad media fue de 48 años, 19 ((&%) eran varones y 3 (14%) eran mujeres. El intervalo medio entre el THO y el diagnóstico de la fuga fue de 48,27 días. La forma de presentación fua el hallazgo de una extravasación en la colangiografía trans-Kehr (18 casos), realizada por la salida de bilis alrededor del orificio cutáneo o por alteración de las pruebas de función hepática, o la aparición de colecciones o coleperitoneo (4).

RESULTADOS: En 15 casos la fuga se localizaba alrededor del tubo de Kehr mientras en las otras 7 se situaba en la anastomosis (3), en el muñón cístico (2) o en la vía biliar del donante (2). En 6 casos (27%) se asoció una estenosis biliar: en 2 casos de fuga peri-Kehr se situaba en la vía biliar del donante, mientras en 4 no relacionadas con el tubo de Kehr se encontraba en la anastomosis (2) o en la vía biliar del donante (2). Las fugas sin estenosis asociada (16) se trataron con esfinterotomía sola (10), prótesis sola (3) o esfinterotomía y prótesis (3). En las que tenían estenosis (6) se realizó esfinterotomía y colocación de prótesis en 4 mientras en 2 sólo se pudo realizar esfinterotomía pero no se logró colocar una prótesis. Se requirieron una media de 1.45 sesiones (1-3) por enfermo (total 32 sesiones en 22 enfermos). La fuga desapareció en 17 enfermos (77,2%). Cerraron las 15 fugas periKehr (100%) y 2 no relacionadas con el tubo de Kehr (28,5%). Siete enfermos fueron intervenidos para retrasplante (1), hepaticoyeyunostomía (2), reconstrucción de la anastomosis (2) o drenaje de colecciones (2). Como complicaciones se produjeron dos episodios de pancreatitis leve (9% de enfermos/ 6.25% de sesiones). La mortalidad precoz fue de 1 caso (4,5%) por sepsis.

COMENTARIOS: En esta serie, la terapéutica endoscópica consiguió resolver el 77% de las fugas biliares siendo mejores los resultados en las fístulas peri-Kehr. Los otros tipos de fuga asocian con frecuencia estenosis y están habitualmente en relación con alteraciones isquémicas de la anastomosis o de la vía biliar del donante, por lo que los resultados del tratamiento endoscópico son peores y mayor la necesidad de reintervención.

14.- COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO DE LOS PSEUDOQUISTES PANCREÁTICOS
Maroto N, Ponce M, Calvo F, Argüello L, Pons V, Pertejo V, Sala T.
Unidad de Endoscopias. S Medicina Digestiva. Hospital Universitari La Fe. Valencia

Los pseudoquistes pancreáticos (PQ) son una complicación frecuente de la pancreatitis. El tratamiento de elección es el endoscópico , altamente efectivo aunque puede presentar complicaciones.

OBJETIVO: Describir la incidencia de complicaciones derivadas del tratamiento endoscópico de los PQ tratados en nuestro centro.

MATERIAL Y MÉTODOS: Se analizaron ambispectivamente los 25 pacientes con PQ tratados hasta Octubre 2003. Se realizó el drenaje transpapilar (DT) mediante inserción de prótesis (7Fr), con o sin esfinterotomía pancreática; y el drenaje transmural, quistogastrostomía (QG) o quistoduodenostomía (QD) mediante una sección de 4-5mm y la inserción de 1 ó 2 prótesis (8.5Fr) en las zonas de mayor declive. El tiempo medio de seguimiento fue de 16 meses.
RESULTADOS: De los 25 pacientes (17 hombres y 8 mujeres, mediana de edad 50 años (rango 5-79)), el abordaje endoscópico inicial fue en el 64% por DT (16/25) y en los 9 pacientes restantes transmural (5 QG y 4 QD). En 2 de ellos se realizaron después simultáneamente 2 técnicas (DT + QG). El PQ se resolvió en todos los tratados con QG o QD, y en el 63% de los de DT. El total de procedimientos endoscópicos fue 52 (media 2, rango 1-5). Aparecieron 8 complicaciones tras el tratamiento en 7 pacientes (un paciente tuvo 2 complicaciones: ulcus+infección). Las complicaciones fueron: 4 casos (16%) de infección del PQ (1 DT, 2 QD y 1 QG), 1 caso de hemorragia (QG) y 3 (12%) ulcus duodenales (3 DT). La infección se diagnosticó por cultivo del drenado del PQ. La media de tiempo transcurrida entre el tratamiento inicial del PQ y diagnóstico de la infección fue de 15 días. Todos los pacientes evolucionaron bien con la administración de antibióticos y mejorando el drenaje endoscópico, excepto uno que falleció por shock séptico. El único caso de hemorragia (DT+QG sobre PQ recidivado) cursó con inestabilidad hemodinámica. La endoscopia urgente y de control no mostró sangrado activo, resolviéndose con actitud conservadora. Los 3 casos de ulcus duodenal traumático secundario a la prótesis se resolvieron con la retirada de la misma. Recidivaron 2 PQ (8%), uno a los 6 meses de ser tratado mediante QG, resolviéndose con éxito mediante nueva QG. El otro procedente de DT, recidivó a los 4 meses, se trató mediante QG, aunque reapareció de nuevo a los 5 meses.
CONCLUSIONES: El tratamiento endoscópico de los PQ puede producir complicaciones inmediatas, siendo la más frecuente la infección. Aunque pueden ser muy graves, la mayoría se resuelven con tratamiento conservador. La complicación tardía más frecuente es la recidiva del PQ. En nuestra serie, no se ha encontrado relación entre el tipo de técnica endoscópica realizada y la aparición de complicaciones.

15.- DILATACIÓN ENDOSCÓPICA PAPILAR EN EL TRATAMIENTO DE LA COLEDOCOLITIASIS: RESULTADOS EN PACIENTES SELECCIONADOS
J. Espinel, A. Domínguez, F. Muñoz, S. Vivas, P. Linares, F. Jorquera, A. Herrera, MJ. Gundín, R. Villanueva, D. López-Cuesta, R. Tascón, P. Suárez, JL. Olcoz
Sección de A. Digestivo. Hospital de León.

OBJETIVO
Se analizan los resultados obtenidos en el tratamiento de la coledocolitiasis mediante dilatación neumática papilar(DNP), en pacientes con factores de riesgo de complicaciones si se realizara una esfinterotomía endoscópica(EE), en términos de eficacia, dificultad, duración del procedimiento, complicaciones al día 30 y grado de satisfacción de los pacientes con la prueba.

PACIENTES Y MÉTODOS
Se incluyen 32 pacientes (20 varones, 12 mujeres; edad media 77,7 años; rango, 21-93) a quienes se realizó DNP como tratamiento de su coledocolitiasis (enero/2001 – marzo/2003) de acuerdo con estos criterios: coledocolitiasis £10 mm en pacientes con divertículos peripapilares, alteraciones hemostáticas, Billroth-II o con intención de preservar el esfínter de Oddi. La sedación se realizó en el 78% de los pacientes por parte del anestesista y en el resto por el endoscopista.
Tras la CPRE diagnóstica, se realizó la DNP con un catéter balón dilatador de 8 ó 10 mm de diámetro (Boston SC), durante 2 minutos. Los cálculos se extrajeron mediante cesta de Dormia y/o balón de Fogarty. Cuando existió dificultad en la extracción, se realizó litotricia mecánica. Todos los pacientes recibieron profilaxis antibiótica. Se determinaron las cifras de amilasa a las 6 y 24 horas del procedimiento, siguiéndose la evolución hasta el alta, cuando hubo complicaciones. Se contactó telefónicamente con todos los pacientes 30 días después de la DNP, para constatar: complicaciones extrahospitalarias precoces y el grado de satisfacción relacionada con la sedación. Se obtuvo el consentimiento informado de todos los pacientes. Se definió hiperamilasemia post-DNP, el grado de dificultad en la canulación y la duración de la CPRE. Se revisaron de forma prospectiva los resultados.

RESULTADOS
La DNP se realizó con éxito en los 32 pacientes, consiguiéndose la extracción de los cálculos en todos ellos (100%), en una única sesión. En 3 pacientes (9%) fue preciso utilizar el litotriptor mecánico. La canulación de la papila se consideró muy difícil en el 12,5% de los pacientes (correspondieron a papilas intradiverticulares). El 72% (23/32) de los pacientes, presentaron divertículo peripapilar. La duración de la exploración fue: corta (3%); normal (59%); prolongada (28%); y muy laboriosa (9%). Dos pacientes presentaron pancreatitis leve (6,25%). Hubo elevación de la amilasa sérica en 15 pacientes (47%): ³3 veces (hiperamilasemia post-DNP) en 10 pacientes (31%). La prueba se consideró nada molesta en 24/25 (96%) de los sedados por anestesia frente a 2/5 (40%) de los sedados por endoscopista.

CONCLUSIONES
1. La DNP es una opción terapéutica válida y sencilla en el tratamiento de la coledocolitiasis de pequeño tamaño (£ 10 mm), en situaciones especiales de riesgo, con éxito en el 100%.
2. La frecuencia de complicaciones es baja (6%), todas ellas leves.
3. La hiperamilasemia post-DNP es frecuente y generalmente no tiene trascendencia clínica.
4. La duración de la prueba no parece suponer un incremento significativo respecto a la EE.
5. La sedación por un anestesista mejora el grado de satisfacción del paciente ante la DNP.

16.- TRATAMIENTO DE LA COLEDOCOLITIASIS REFRACTARIA MEDIANTE LITOTRICIA MECANICA ENDOSCOPICA.
L. López Rosés, A. González Ramírez, S. Soto Iglesias, A. Lancho, E. Santos, S. Avila, B. Urraca. Sección de Enfermedades Digestivas. Hospital Xeral. Lugo.

Objetivos: Valorar la frecuencia de empleo y efectividad de la litotricia mecánica en el tratamiento de la coledocolitiasis no resulta tras las maniobras endoscópicas habituales.

Material y método: Estudio retrospectivo. Revisión de todas las CPRE con diagnóstico de coledocolitiasis efectuadas en nuestro Hospital desde enero de 2001 a marzo de 2003, analizando el número y resultado de las que requirieron litotricia. Técnica de CPRE habitual. Sedación con Midazolan y dolantina. Oxígeno suplementario. Litotrictor Olympus utilizado a través del canal de trabajo de duodenoscopios operarios. Se utilizaba litotricia cuando el tamaño de los cálculos impedía su extracción a través de colédoco distal y/o papila . En algunos casos de litiasis masivas, se prefirió como alternativa terapéutica la colocación de prótesis de plástico.

Resultados: Total de CPRE: 799. ------- Fallidas: 12 ( 1,50 % ). --------Analizadas: 787.
Diagnóstico de coledocolitiasis: ------- 283 ( 35,95 % ) en 276 pacientes.

Litotricias mecánicas: -------------------- 19 ( 8,71 ) en 16 pacientes ( 5,79 % ).
Esfinterotomía previa: ------------------- 15 / 16
Esfinteroplastia con balón previa:----- 1 / 16
Éxito de la litotricia:
Inicial-------------------------- 9 pacientes
Tras 2ª sesión-------------- 2 “
Total-------------------------- 11 “ ( 68,75 % )
Fracaso de la litotricia:
Inicial-------------------------- 7 pacientes
Tras 2ª sesión-------------- 1 “
Total--------------------------- 5 ( 31,25 % )

Éxito final del tratamiento endoscópico:
Inicial------------------------------- 247 pacientes ( 89,49 % ). ½
Tras prótesis y 2ª explor------ 1 “ ( total prótesis: 13 pac/ 17 cpre ½ 89,85 %
Total------------------------------- 259 “ ( 93,84 % )

Conclusiones: La litotricia mecánica tiene una efectividad aceptable ( 68,75 % ) consiguiendo elevar la cifra de éxitos del tratamiento endoscópico de la coledocolitiasis del 89,85 al 93,84 %. En el 12,5 % de los pacientes sometidos a litotricia se consigue la limpieza completa de la vía biliar después de más de una sesión de terapéutica. Se fracasa en el 31,25% de los pacientes. En los casos en los que se intenta una nueva sesión de terapéutica, se logra la limpieza completa en 2/3.Debido a su bajo coste económico y a su relativa sencillez de uso, debería formar parte de la dotación de cualquier unidad de endoscopia.

17.- PUNCIÓN ASPIRATIVA CON AGUJA FINA GUÍADA POR ULTRASONOGRAFÍA ENDOSCÓPICA: COMPARACIÓN DE LA RENTABILIDAD DIAGNÓSTICA MEDIANTE CITOLOGÍA CONVENCIONAL Y ESTUDIO HISTOLÓGICO EN BLOQUE CELULAR EN 438 PACIENTES.
AUTORES: Eduardo ALBÉNIZ, Bertrand PUJOL*, Bertrand NAPOLEON*, Michel LABADIE**.
Servicio de Gastroenterología. HOSPITAL RAMÓN Y CAJAL. MADRID
Servicios de Gastroenterología* y Anatomía Patológica**. CLINIQUE SAINTE ANNE LUMIERE. LYON. FRANCIA

INTRODUCCIÓN: La punción aspiración con aguja fina (PAAF) guiada mediante ultrasonografía endoscópica (USE) es el método de elección para el diagnóstico histológico de lesiones peridigestivas.

OBJETIVOS: 1-Valorar la rentabilidad diagnóstica de la USE en 438 punciones realizadas en nuestro centro. 2-Comparar si existen diferencias globales entre el estudio citológico convencional y el estudio histológico en bloque celular.

MATERIAL Y MÉTODOS: Entre Febrero del año 2000 y Abril del 2003 se realizaron 438 USE-PAAF por diversas indicaciones. Tras realizar una USE diagnóstica, se utilizaron los ecoendoscopios lineales de Olympus® GF-UC30P o GF-UC160 y las agujas de punción de 22G de Olympus® MAJ 363, MAJ 919 y Echo-Tip de Wilson-Cook®. Se realizó un examen citológico convencional en los 294 primeros pacientes de la serie. A partir de Marzo-02 se añadió a la citología, un estudio histológico en bloque celular (144 pacientes).

RESULTADOS: -Valorando “exclusivamente” los hallazgos anatomopatológicos, la rentabilidad diagnóstica global fue del 74.2%. Y analizada por patologías del 74% (111 diagnósticos definitivos/150 pacientes) en los tumores sólidos pancreáticos, del 79.2% (19/24) en los tumores pancreáticos mixtos, del 70.4% (95/135) en los tumores quísticos del páncreas, del 75% (15/20) en otros tumores sólidos de diversas localizaciones, del 90% (18/20) en las adenopatías mediastínicas, del 80% (24/30) en las sub-diafragmáticas y del 100% (7/7) en las rectales, del 87.5% (7/8) en las recidivas anastomóticas de cancer rectal, del 64.7% (11/17) en los tumores digestivos submucosos y del 60% en otras diversas patologías.
-No influyeron en los resultados, el tipo de material utilizado (ecoendoscopios y agujas de punción), el explorador, el tamaño de la lesión (lesión <o> de 2 cm) o la fecha de la exploración (años 2000-01, 01-02, 02-03) (p>0.05).
-No hubo tampoco diferencias significativas en los resultados globales o analizados por patologías, entre la citología convencional y la realización conjunta de la citología y del estudio histológico en bloque celular.
-La tasa de complicaciones fue del 0.9%: 4 episodios de fiebre autolimitada y un cuadro de pancreatitis leve.

CONCLUSIONES: 1-La rentabilidad diagnóstica de la USE-PAAF analizada sólamente desde el punto de vista anatomopatológico es del 74.2% en nuestros pacientes y oscila entre el 90 y el 64% según el análisis por patologías.
2-No hay diferencias significativas globales, al añadir el examen histológico en bloque celular; si bien, en casos individualizados permite un estudio molecular, citogenético e inmuhistoquímico entre otros.
3-La USE-PAAF es un técnica segura y fiable, con una baja tasa de complicaciones en manos expertas.

18.- OPTIMIZACIÓN DEL RENDIMIENTO DE LA PUNCIÓN ASPIRATIVA GUIADA POR ULTRASONOGRAFÍA ENDOSCÓPICA (USE-PAAF): FACTORES PREDICTIVOS DE DIAGNÓSTICO CORRECTO Y IMPORTANCIA DE LA EVALUCIÓN “IN SITU” POR EL PATÓLOGO.
M. Pellisé, A. Ginès, D. Vera, G. Fernández-Esparrach, A. Castells, *M. Solé, A. Mata, J.Llach, JM. Bordas.
Unidad de Endoscopia Digestiva. Servicios de Gastroenterología y * Anatomía Patológica, Hospital Clínic, Barcelona.

INTRODUCCIÓN: La utilidad de la USE-PAAF para el diagnóstico de masas pancereáticas y adenopatías peridigetivas es conocida. Su rendimiento depende de la obtención de material citológico suficiente para el diagnóstico y de su correcta interpretación.

OBJETIVOS: Evaluar los factores que permiten obtener un diagnóstico correcto por USE-PAAF y determinar la importancia de disponer de un patólogo en la sala de exploraciones.

PACIENTES Y MÉTODOS: Se avaluaron 213 pacientes remitidos a nuestro centro para USE-PAAF en los que se siguió el mismo protocolo de estudio. La exploración se practicó en todos los casos con un ecoendoscopio radial que permitió tipificar las lesiones. Posteriormente se procedió a la punción aspirativa con el ecoendoscopio lineal. El material obtenido se procesó y examinó “in situ” por el citopatólogo. Se recogieron los datos epidemiológicos, características ecoendoscópicas de la lesión, datos técnicos de la punción y resultado citológico y se comparó con el diagnóstico definitivo cbtenido por cirugía o seguimiento clínico. Se calculó la rentabilidad de la USE-PAAF para cada número de pase y para cada tipo de lesión. Tras establecer un precio por pase y comparar el número de pases necesarios para obtener el mismo rendimiento con y sin patológo, se realizó un estudio de coste-eficacia de la disponibilidad del patólogo en la sala de exploraciones

RESULTADOS: Se estudiaron un total de 262 lesiones que se dividieron en masas extraparietales (n= 115), adenopatías(n= 96), quistes(n= 40) y lesiones intraparietales (n= 11). Se realiaron una media de 2,1 pases (rango 1-6) obteniendo un total de 551 muestras. Se obtuvo un diagnóstico correcto en 235 de las 262 leisiones (89%). De todos los factores determinados solo el tipo de lesión (intraparietal) y el diámetro mayor se relacionaron con un menor índice de aciertos. El rendimiento de la USE-PAAF en función del número de pases, aumentó de forma progresiva llegando a una meseta al 4º pase (rendimiento 87%), para la serie global. En cada tipo específico de lesión esta curva fue diferente de forma que las adenopatías y quistes lograron su estabilización a partir del 3º pase (rendimiento 86% y 90% respectivamente) y las masas extraparietales y lesiones intramurales al 4º pase (rendimiento 89% y 45% respectivamente). La presencia de un patólogo en la sala de exploración resultó coste-efectiva.

CONCLUSIÓN: La localización intraparietal de la lesión y un mayor diámetro son los únicos factores predictivos de diagnóstico incorrecto. La presencia de un patólogo en la sala de exploracón es coste-efectiva.

19.- FACTORES ASOCIADOS CON LA APARICIÓN DE CRITERIOS ECOENDOSCÓPICOS DE PANCREATITIS CRÓNICA EN PACIENTES ASINTOMÁTICOS: ESTUDIO PROSPECTIVO Y CONTROLADO.
Enrique Vázquez Sequeiros, Daniel Boixeda de Miguel, Víctor Moreira Vicente, Antonio García Plaza.
Unidad de Endoscopia. Servicio de Gastroenterología. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.

INTRODUCCIÓN: La presencia de 3 o más criterios de pancreatitis crónica (PC) en la ecoendoscopia (USE), permite establecer el diagnóstico de PC con una sensibilidad superior al 90%. Sin embargo, la especificidad de estos criterios diagnósticos es reducuda, ya que pueden evidenciarse anomalías de este tipo en pacientes asintomáticos.

OBJETIVOS: 1.) Establecer el patrón USE de normalidad pancreática.2.) Analizar cuales son los factores asociados con la aparición de anomalías USE sugestivas de PC en pacientes asintomáticos.

MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio aprobado por el Comité Ëtico. Diseño: Prospectivo. Período de inculsión: Agosto 2002-Septiembre 2003. Criterios de Inclusión: 1.) Paciente candidato a USE sin datos clínicos de PC, 2.) Paciente > 18 años. Criterio de Exclusión: 1.) Antecedentes de patología pancreatobiliar, litiasis o colecistectomía, 2.) Paciente rechaza participación. Examen USE: Ecoendoscopio radial OlympusÒ GF-UM 160. Ecoendoscopista ciego para información del paciente (excepto indicación para USE). Criterios USE de PC: Hiperecogenicidad focal y lineal, lobulación del parénquima, calcificaciones, quistes, litiasis, wirsung irregiular, de paredes hiperecogénicas o dilatado (Wirsung > 3, 2 o 1 mm en cabeza, cuerpo y cola pancreáticos, respectivamente). Análisis estadístico: Variables continuas (media + D.S. [mediana]): t test/ANOVA, Wilcoxon Rank Sum. Variables discretas (%): Chi Cuadrado/Test de Fisher. Análisis multivariado: Regresión logística.

RESULTADOS: Se han evaluado 334 pacientes consecutivos, de los cuales 155 cumplían los criterios de inclusión del estudio: H/M (57%/43%), edad (60.3 ± 14.4 años [63 años]), tabaquismo (sí: 57%, cantidad: 14 ± 15.9 cig/d [10 cig/d]), alcohol (sí: 64%; cantidad: 26.3 ± 29.7 gr/d ± [30 gr/d], índice masa corporal (IMC) (27.1 ± 5.1 Kg/m2 [27.3]), diabetes mellitus (12%), EPOC (12%), cardiopatía (11%). Características USE de páncreas normal:
PANCREAS Wirsung (mm) Parénquima (mm) # Crietrios USE +
CABEZA 2.5 ± 0.4 (1.3-4.2) 37.8 ± 3.6 (23-49) 1 (0-3)
CUERPO 1.7 ± 0.3 (0.8-2.8) 29.1 ± 3.7 (21-39) 1 (0-4)
COLA 0.4 ± 0.2 (0.2-1.0) 20.2 ± 4.6(8-31) 0 (0-4)
Número de criterios USE +: 1.4 ± 1.2 (mediana 1). Criterios USE: Focos hiperecogénicos (69), líneas hiperecogénicas (32%), lobulación (21%), wirsung irregular (14%) y dilatado (2%). El análisis estadístico uni y multivariado demostraba que una ingesta de alcohol ³30 gr/d y una edad del paciente ³ 63 años se asociaban significativamente con la presencia de criterios USE + de pancreatitis crónica (p=0.0001, p=0.0002). Los otros factores analizados [IMC > vs <27.3kg//m2 (p=0.45), sexo H vs M (p=0.1), tabaquismo ³ 10 cig/d (p=0.7)] no se asociaban estadísticamente con la aparición de cambios USE de PC en esta cohorte de pacientes.

CONCLUSIONES: 1.) Una ingesta habitual de ³ 30 gr de alcohol/d y una edad ³ 63 años se asocian de manera significativa e independiente con la existencia de cambios USE sugestivos de PC. 2.) Los criterios USE de PC deberían ser utilizados con cuidado cuando se evalúen pacientes con este tipo de antecedentes. Sería conveniente disponer de criterios diagnósticos más restrictivos para evaluar a estos pacientes

20.- RESULTADOS DE LA SEDACIÓN ENDOSCÓPICA EN LA CPRE: UN ESTUDIO DESCRIPTIVO MULTICÉNTRICO.
A Lancho1, M Pérez-Miranda2, F Pérez-Roldán3, C Santander4, A González1, ML Goyeneche2, P González-Carro3, G Cacho4, P Alejandro2, C Fernández4, L López-Rosés1.
U.Endoscopia. Hospitales Xeral de Lugo1, Río Hortega2, La Mancha-Centro3 y Alcorcón4.

Introducción: La administración de una adecuada sedo-analgesia es una parte integral de la práctica de la endoscopia digestiva (Directrices ASGE 2003). Sin embargo, la aplicación de este principio es muy variable, con países en los que esta función se delega por completo en no endoscopistas (enfermeras o médicos). En nuestro medio hay discrepancia respecto al método óptimo de sedación para técnicas endoscópicas complejas, aunque esta controversia no siempre se apoya en datos.
Objetivos: Describir el grado de seguridad y eficacia que la práctica reciente de la sedación endoscópica proporciona en nuestro medio en técnicas complejas.

Material y métodos: Se envió un formulario estándar (MS Access) a 10 Hospitales de 7 Servicios Regionales de Salud distintos, que utilizaban primariamente la sedación endoscópica para la CPRE. Seis hospitales no pudieron participar por no disponer de registro individualizado de fármacos y tolerancia. En los cuatro hospitales restantes se tabularon conjuntamente los datos de todas las CPREs practicadas en el 2002, que representaron 1125 exploraciones. En 97 casos los datos resultaron incompletos, lo que dejó 1028 CPREs para el análisis.

Resultados: Características demográficas de los pacientes: Mujeres/Hombres: 501/527; Edad: 76.8 (17-99) años. Indicación de la CPRE: ictericia obstructiva 419; pancreatitis aguda o crónica 185; colangitis 127; obstrucción biliar sin ictericia 58; y otras: 228. La CPRE fue terapéutica en 890 casos (699 esfinterotomías biliares y 31 pancreáticas, 219 stents biliares, 386 extracciones de cálculos). Se administró sedación endoscópica en 1005 casos, con Midazolam en todos ellos, a dosis de 6.6 (1-25) mg, Dolantina en 799, a dosis de 41.6 (25-200) mg, Droperidol en 12, a dosis de 9.8 (2-8) mg, Anexate en 483 a dosis de 0.3 (0.1-2) mg. Todos los pacientes recibieron oxígeno en gafas nasales, estuvieron monitorizados, y vigilados por personal de enfermería experto. La tolerancia a la CPRE fue buena en 881 casos (85.7%), regular en 101 (9.8%) y mala en 30, suspendiéndose por intolerancia en 16 casos (1.5%). Se realizaron con sedación por anestesista 23 CPREs del total (2.2%), 20 con carácter programado y 3 con carácter urgente. Se registraron complicaciones en 9 casos, la mayoría a expensas de desaturación, sin ninguna complicación grave.

Conclusiones: La sedación endoscópica permite la realización de la CPRE en más del 95%, con un buen margen de tolerancia (85%) y de seguridad (>99%). Las limitaciones inherentes al designio de este estudio, así como la variabilidad apreciada en la práctica de la sedación endoscópica, harían aconsejable un estudio prospectivo para tratar de optimizar las ventajas de la misma en beneficio de los pacientes.

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