AEEDnews - Junio, 2002

En el marco del XXVIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Patología Digestiva que esta teniendo lugar en el Palacio de Congresos y Exposiciones de Madrid se han celebrado sendas reuniones que han tenido como protagonista a la Endoscopia Digestiva. La primera de ellas ha sido el Curso de Postgrado de Endoscopia Digestiva desarrollado bajo el título genérico “Aporte de la Endoscopia en la Patología Crónica del Aparato Digestivo" y dirigido por los profesores Vicente Tejedo Grafiá y M.B. Kimmey. La segunda sesión ha sido un simposio organizado por la Asociación Española de Endoscopia Digestiva sobre "Evaluación, Planiticación y Prevención de Riesgos Laborales en Endoscopia Digestiva", presidido y moderado, respectivamente, por los profesores I. Montero Vázquez y J. Ramón Armengol Miró.

Organizado conjuntamente por la Asociación Española de Endoscopia Digestiva (A.E.E.D) y por la American Society for Gastrointestinal Endoscopy (A.S.G.E), el Curso de Postgrado de Endoscopia Digestiva ofreció, en dos interesantes sesiones, un exhaustivo análisis del papel y la aportación fundamental de la Endoscopia en las patologías crónicas del aparato digestivo, bajo la dirección de los doctores Vicente Tejedo Grafiá, jefe de la Sección Central de Endoscopia del Hospital Clínico de Zaragoza y M.B Kimmey, de la Universidad de Washington (Seattle­USA). El presidente del Programa Científico de dicho Curso fue el doc­tor J. M. Montero Vázquez, presidente de la Asociación Española de En­doscopia Digestiva y las dos sesiones estuvieron moderadas, respectivamente, por los doctores V. Tejedo y M.B Kimmey, y J. R. Armengol-Miró, jefe del Servicio de Aparato Digestivo-Endoscopia del Hospital Universitario Vall d'Hebron de Barcelona y Director de la Revista y Medios de Información y Relaciones Externas e Internacionales de la AEED y el profesor I. H. Bond (Minneapolis-USA).

El curso, que contó con una numerosa audiencia, fue impartido por destacados especialistas en la materia que analizaron magistralmente los distintos temas incluidos en el programa científico. Así, en la primera sesión, el aporte de la endoscopia en el manejo de la cronificación de enfermedades como la esofagitis, la gastritis, la anemia, el reflujo gastroesofágico, las compli­caciones digestivas no varicosas de la hepatopatía crónica, el sangrado gastrointestinal de difícil diagnóstico, la diarrea; el screening de cáncer colorrectal o los pólipos difíciles de colon, fueron aspectos sobre los que hablaron los doctores J. Andrés Ramírez Armengol, jefe de la Unidad Central de Endoscopia del Hospital Clínico Universitario San Carlos de Madrid; E. Castillo Begines, del Servicio de Aparato Digestivo­Endoscopia del Hospital Militar de Burgos; J. Boix Valverde, responsable de la Unidad de Endoscopia del Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona; G. Lehman. profesor de Medicina y Radiología del Centro Médico Universitario de Indiana (Indianapolis-USA); J. M. Bordas Alsina, jefe de la Sección de Endoscopia Digestiva I.M.D. Hospital Clinic de Barcelona; J. R. Armengol-Miró; M. Muñoz Navas, director de la Unidad de Endoscopia Digestiva de la Clínica Universitaria de Navarra y I. H. Bond quien abordó los dos últimos temas.

En la segunda sesión del Curso de postgraduado, el doctor G. Leh­man habló sobre la disfunción del esfínter de Oddi y el aporte de la Endoscopia en su manejo: L. Martín Herrera, Jefe del Servicio de Aparato Digestivo-Endoscopia del Hospital Puerta del Mar de Cádiz hizo lo propio sobre la colostasis crónica; M. B. Kimmey analizó el manejo endoscópico del cáncer del conducto biliar y del cáncer pancreático y F. Pellicer Bautista, del Servicio de Aparato Digestivo-Endoscopia del Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla analizó el tema del abordaje endoscópico de la pancreatitis crónica.

Dr. Juan Montero
Presidente de la AEED

"El Objetivo del Curso de Postgrado en Endoscopia ha sido actualizar estos aspectos para que todos podamos ofrecer una atención de mayor calidad a nuestros pacientes"

Dr. José Ramón Armengol
Presidente del Comité de Información y Relaciones Externas e Internacionales de la A.E.E.D.

"El curso ha sido de una calida extraordinaria puesto que no sólo se han recopilado temas muy novedosos sino que además hemos contado con la participación de reconocidos expertos en patología digestiva"

Dr. Vicente Tejedo
Director del Curso de Postgrado

"Esta quinta edición del Curso es una edición caracterizada tanto por el interés temático como por el prestigio de sus ponentes, entre los que destaca la presencia de los invitados americanos"

Dr. Michael B. Kimmey
Co-director del Curso de Postgrado

"El mundo no es tan grande, al revés, es demasiado pequeño para eludir cualquier colaboración y nosotros estamos muy agradecidos y orgullosos de haber participado en esta reunión"

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Aportación de la Endoscopia en la patología crónica de Aparato Digestivo

El Curso de Postgrado, codirigido por los doctores Vicente Tejedo Grafiá, expresidente de la AEED y Michael Kimmey (USA), se inició con una breve introducción del doctor Juan M. Montero Vázquez, presidente de la AEED quien, tras agradecer la colaboración de la ASGE en la organización y desarrollo del mismo y destacar el objetivo común de ambas Sociedades de "compar­tir la inquietud por la formaci6n continuada, intercambiando ciencia y experiencia", dio paso al doctor J.A. Ramírez Armengol que presento una ponencia sobre el aporte de la endoscopia en el manejo de la esofagitis crónica. Según señaló este especialista, -"la esofagitis es la lesión que con mayor frecuencia se presenta en la patología esofágica debido a numerosas causas; su sintomatología de presentación, inespecífica, es muy común y constante en forma e intensidad. Los principales problemas son el Esófago de Barret y las complicaciones extraesofágicas del reflujo. Ante la significativa carga asistencial de esta patología, al as pruebas han de exigírseles sensibilidad, especificidad y precisión y en este sentido la endoscopia es fundamental en la toma de biopsias y en el seguimiento de estos pacientes".

La gastritis crónica fue el tema que presentó el doctor E. Castillo Begines quien inició su charla comentando que la endoscopia permite, fundamentalmente -"clasificar topográfica y morfológicamente la gastritis, realizar un estudio histológico mediante biopsia con­vencional y macrobiopsia y, finalmente, realizar un estudio en profundidad a través de la ecoendoscopia. Precisamente el empleo de la ecoendoscopia es la última de las aportaciones de la endoscopia al estudio de las gastritis crónicas, que nos va a permitir el estudio en profundidad de toda la pared gástrica así como el estudio de cada una de sus capas. Esta técnica es imprescindible en el estudio de los grandes pliegues tanto en su diagnóstico como en su tratamiento".

La anemia es un síntoma común a muchas enfermedades y consiste en la disminución del caudal hemoglobínico y del volumen eritrocitario total. Con este "recordatorio" inició su ponencia el doctor J. Boix Valverde quien ofreció una exhaustiva puesta al día sobre esta enfer­medad crónica y su manejo endosc´0pico. Como subrayo el doctor Boix, -"La endoscopia suele diagnosticar la mayoría de causas responsables tanto de la Hemorragia Digestiva Alta como Baja, si bien hay que señalar que en un 5% de los casos, aproximadamente no se llega a un diagnóstico certero por causas como una endoscopia tardía, la existencia de varias lesiones potencialmente causantes de hemorragia o no explorarse el órgano donde se produce esta". Este especialista también explicó que, para clasificar las anemias (la mayoría de las cuales son debidas a perdidas crónicas de sangre), -"el método mas sencillo es su clasificación morfológica en función del volumen corpuscular medio."

El doctor G. Lehman intervino a continuación, con el tema del "tratamiento endoscópico del reflujo gastroesofágico". Este especialista explico que, si bien en algunas series de pacientes analizados en diversos estudios se ha observado un alto nivel de eficacia de la endoscopia en el manejo de esta enfermedad ­"personal mente recomiendo una actitud mas bien conservadora en su aplicación en la práctica clínica, teniendo en cuenta además que el seguimiento suele prolongarse en el tiempo. Van a salir muchas innovaciones tecnológicas y en un futuro quizás su práctica se convierta en algo rutinario".

Complicaciones digestivas

A continuación toma la palabra el doctor I.M. Bordas quien haciendo un análisis retrospectivo explico que "la endoscopia, a pesar de su elevada capacidad diagnóstica, no modifico, inicialmente, el pronostico de los pacientes con hemorragia digestiva alta ya que los datos obtenidos no alteraron la terapéutica que se aplicaba". Sin embargo, añadió que "la introducción de la endoscopia terapéutica cambio totalmente la eficacia de la técnica y la evolución de los pacientes, puesto que a partir de los datos de la exploración endoscópica se adoptaron medidas de terapéutica endoscópica de elevada eficacia". Respecto a la hemorragia crónica por GHP apunto que esta puede ser aguda y con elevado debito, aunque es mas frecuente que se manifieste en forma de anemia crónica. "Estas hemorragias crónicas -señaló- con frecuencia tienen requerimientos transfusionales elevados. Los pacientes que han presentado hemorragias agudas por GHp, con frecuencia recidivan".

El siguiente en intervenir fue el doctor J. R. Armengol Miró cuya exposición se centró en la hemorragia digestiva de difícil diagnóstico. "Lesiones - argumentó - que por su tamaño o localización dificultan especialmente el diagnóstico. Nos referimos principalmente a las lesiones vasculares del tubo digestivo y a la enfermedad diverticular de colon, ambas responsables de un número no despreciable de hemorragias digestivas y que en ocasiones su diagnóstico es francamente difícil". Según este experto "las lesiones vasculares del tubo digestivo son una patología mas frecuente de lo inicialmente sospechado". Asimismo, hizo referencia a los métodos diagnósticos presentes y "futuros", como la cápsula endoscópica, que aseguró: "será un complemento y no un sustituto de la actual endoscopia".

Diarrea crónica, cáncer y pólipos colorrectales

El doctor Miguel Muñoz Navas analiza el aporte de la endoscopia en el manejo de la diarrea crónica, patología que según se estima, afecta al 5% de la población norteamericana. "En manos clínicas expertas ­ afirmó este especialista - se puede llegar a diagnosticar la diarrea crónica hasta en el 75-80% de los casos con una buena historia clínica, la exploración física y Los datos de laboratorio. La endoscopia juega un papel muy importante en el diagnóstico de los pacientes con diarrea crónica. La endoscopia digestiva alta, por ejemplo, está indicada fundamentalmente cuando se sospecha un síndrome de malabsorción".

Cáncer y pólipos colorrectales fueron el objeto de la conferencia del doctor J. H. Bond. Respecto al cáncer colorrectal hizo especial hincapié en la importancia de establecer un diagnóstico precoz puesto que de ello dependía la supervivencia del paciente. Como métodos diagnósticos, hizo referencia análisis de sangre oculta, al que criticó porque a su juicio "no resulta demasiado bueno para detectar pólipos pequeños" y al sigmoidoscopio fléxico, el cual calificó de seguro, preciso y bien tolerado. También habló de metodos diagnósticos en cuanto a los pólipos colorrectales, en esta ocasión, se refirió al papel de la polipectomía colonoscópica, de la que explicó las principales ventajas y desventajas"

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Segunda Sesión

La Segunda Sesión del Curso estuvo moderada por los doctores J. R. Armengol-Miró y I.H. Bond, y el primero en iniciar el turno de ponencias fue el doctor G. Lehman, quien habló de la disfunción del esfinter de Oddi y comentó que el conocimiento actual de esta patología y de las técnicas manométricas han avanzado hasta el punto de ofrecer un mejor diagnostico. -"Cualquier sospecha clínica en estos pacientes debe ser tratada médicamente en un inicio y, de faltar; se podría pasar a una ablación de esfínter pero siempre en pacientes estrictamente seleccionados."

Sobre el aporte de la endos­copia en la colostasis crónica, el doctor L. Martin Herrera se­fialo que -"Están demostrados los beneficios que la endoscopia puede ofrecer en el tratamiento de diversas causas de colestasis crónica tales como la litiasis complicada, en los tumores de la papila, de conductos 0 de órganos vecinos 0 en la pancreatitis crónica, pero esto es objeto de otras ponencias. En el diagnóstico, la laparoscopia ha visto reducido su protagonismo, cosa que no ha sucedido con la colangiopancreatografia retrograda.

El doctor Michael Kimmey intervino a continuación con una ponencia sobre la endoscopia en el tratamiento del cáncer del conducto biliar. Este experto afirmo que los objetivos son entender -"los factores de riesgo, el pronostico ante pre­sentaciones clínicas en pacien­tes predispuestos a padecer este tipo de cáncer; la necesidad de obtener muestras de tejido para el diagnostico y conocer las op­ciones disponibles y los resulta­dos de la endoscopia paliativa':

Pancreatitis crónica y cáncer pancreático

La ultima parte de este Curso corrió a cargo del doctor F. Pellicer Bautista y el profesor M.B. Kimmey. La temática ele­gida como cierre incluyo la pancreatitis crónica y el cáncer pancreático, de la que ambos se encargaron respectivamente. El doctor Pellicer, por su parte, hizo una clara y completa exposición sobre el cáncer pancreático. Como conclusión, este experto resalto que "el drenaje pancreático mediante endoprotesis alivia el dolor ya que disminuye la presión intraductal."

El profesor Kimmey, al igual que su colega el doctor I.H. Bond, hizo especial hincapié en la importancia del diagnóstico precoz, en este caso, aplicado al cáncer pancreático. Por otro lado, echo en falta "una mayor investigación acerca de la his­toria familiar en este tipo de tumores puesto que esta presente en casi un 10% de los casos".

-"La patología crónica del tubo digestivo tiene muchos aspectos que en la práctica diaria suponen retos diagnósticos y terapéuticos. En este sentido, el obje­tivo del Curso de Postgrado en Endoscopia ha sido actualizar estos aspectos para que todos podamos ofrecer una atención de mayor calidad a nuestros pacientes, 10 que en definitiva es nuestro principal objetivo. No se puede destacar ninguna ponencia en particular, se han presentado cosas novedosas y entre ellas los últimos intentos de localización de hemorragias digestivas, el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico así como las campañas de cribaje del cáncer colorrectal, con aspectos médicos y también económicos en torno al uso eficiente de los recursos sanitarios.

Con respecto ala participación de la American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE), entiendo que la AEED siempre ha estado abierta a la cooperación internacional. Cuando uno se encierra en si mismo puede tener la impresión de que todo lo hace bien y solo cuando nos abrimos a los de mas nos enriquecemos realmente y podemos aportar nuestras experiencias en una mutua colaboración. En este curso se ha planteado la discusión sobre el uso de la sigmoidoscopia, que es un procedimiento diagnóstico prácticamente abandonado en Europa y en concreto en España y, sin embargo, por criterios económicos y por el hecho de que en muchos casos se realiza por técnicos sanitarios y no por médicos, en EEUU es una técnica habitual. Creo que reuniones de este tipo sirven para que todos aprendamos un poco mas"

El doctor J. R. Armengol Miró fue uno de los destacados ponentes con que contó el Curso de Postgrado de Endoscopia Digestiva que el pasado sábado 16 de Junio tuvo lugar en el Palacio de Congresos y Exposiciones de Madrid. Según calificó a su término: "el curso ha sido de una calidad extraordinaria puesto que no solo se han recopilado temas muy novedo­sos sino que además hemos contado con la participación de reconocidos expertos en patología digestiva". Sin duda, esto tuvo su reflejo en la asistencia, prácticamente al cien por cien de la sala durante el transcurso de todo el acto.

Sangrado gastrointestinal de difícil diagnóstico

El doctor Armengol centro su exposición en el manejo de las hemo­rragias de difícil diagnostico. En su opinión "se trata de un tema tan interesante como difícil ya que las hemorragias digestivas, tanto alta como baja, tienen una gran incidencia entre la población a nivel mundial". Esta incidencia a la que aludió, según los datos expuestos, alcanza los cien enfermos por cada cien mil y el índice de mortalidad del 5 al l0%. "Curiosamente -apuntó - la mortalidad ha bajado poco en los últimos anos y esto a pesar de las novedades técnicas y los grandes avances científicos que se han experimentado". Esta aparente contradicción, explico, podría ser consecuencia del incre­mento de las expectativas de vida puesto que la incidencia de este tipo de hemorragias es superior en eda­des avanzadas.

Asimismo, se refirió alas lesiones vasculares del tubo digestivo como "una patología mas frecuente de 10 inicialmente sospechado y que re­presentan una de las lesiones de mas difícil diagnóstico por su pequeño tamaño y por estar en zonas del intestino de difícil acceso".

Aporte de la endoscopia

"La endoscopia -aseguró el doctor Armengol- juega una papel decisivo tanto en el diagnóstico como en el tratamiento de estas lesiones, habiendo cambiado la calidad de vida de los pacientes al poder suprimir las multitransfusiones o, al menos, espaciarlas y en muchos casos lograr el objetivo fundamental de la medicina que es la curación definitiva del paciente".

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El profesor Vicente Tejedo Grafiá, Co-Director y moderador del Curso de postgrado sobre el "Aporte de la Endoscopia en la Patología Crónica del Aparato Digestivo", alabó el alto nivel de la endoscopia digestiva en nuestro país. Según su criterio el nivel español "no tiene nada que envidiar al de los Estados Unidos".

 Asimismo, destaco la importancia de -"la estrecha colaboración mantenida entre la "Asociación Española de Endoscopia Digestiva" y la "Sociedad Americana de Endoscopia Gastrointestinal" puesto que ha sido el germen de esta quinta edición del Curso, una edicion caracterizada tanto por el interés temático como par el prestigio de sus ponentes, entre los que destaca la presencia de los invitados americanos: el profesor Kimmey de la Universidad de Seattle, el doctor C. Lehman de Indianapolis y J. H. Bond de Mineapolis".

 Por supuesto, también se refirió a los prestigiosos participantes del ámbito nacional de los que afirmo "no hace falta presentar puesto que son de sobra conocidos par la seriedad de su investigación y trabajo".

Por otro lado, se refirió ala importancia que "este Curso ha ido adquiriendo en nuestros congresos nacionales, importancia que se refleja en su ca­pacidad de asistencia, con frecuencia superior a la de la misma SEPD, a pesar de la escasa divulgación del primero".

"Mi conferencia ha estado dirigida a analizar aspectos del screening del cáncer colorrectal, una en­fermedad muy común y mortal pero cuya detección precoz incrementa la supervivencia, 10 cual siempre ha de tenerse en cuenta incluso por encima de aspectos economicistas, si bien es una prueba que debe protocolizarse para evitar gastos innecesarios ya que se trata de un procedimiento que puede ser muy caro si se realiza a todos los individuos mayores de 50 años. He hablado principalmente de dos métodos para realizar este screening: los test de sangre oculta en heces y la sigmoidoscopia flexible, que deben ser dirigidos a la población de riesgo asintomática. Además, existen en la actualidad varias razones teóricas que justifican que ambos sistemas de screening pueden incluso hacerse de forma combinada.

Con respecto al Curso de Postgrado desarrollado entre la Asociación Española de Endoscopia Digestiva y la American Society for Gastrointestinal Endoscopy, tengo que señalar que la colaboración ha resultado enormemente gratificante. Reuniones de este tipo son esenciales para hacer una correcta puesta al día y, lógicamente, para intercambiar puntos de vista que, ya sean concordantes o no, son siempre enriquecedores. Estoy realmente satisfecho del resultado de este Curso y, desde luego, viene a reflejar las buenas relaciones que siempre hemos mantenido"

-"La Sociedad Americana de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE) es la Sociedad profesional "madre" de la especialidad en los Estados Unidos pero tengo que añadir que, además, esta creciendo en todo el planeta, ampliando y desarrollando la colaboración con numerosas Sociedades de países de todo el mundo. La estrecha colaboración con la Asociación Española de Endoscopia Digestiva, en particular, tiene ya una historia de muchos años y , de hecho, nuestra Sociedad tiene cincuenta miembros españoles.

Una de las muchas manifestaciones de dicha colaboración ha sido el desarrollo y planificación de este Curso, con la coordinación entre ponentes tanto españoles como norteamericanos. El mundo no es tan grande, al revés, es demasiado pequeño para eludir cualquier colaboración y nosotros estamos muy agradecidos y orgullosos de haber participado en esta reunión en la que se ha constatado un gran nivel y gran interés por parte de la numerosa audiencia".

"Las anemias posthemorrágicas crónicas pueden ser por sangrado evidente y reiterado o por pérdidas ocultas de sangre". Respecto a las manifestaciones clínicas de las primeras el doctor Boix Valverde afirmó que estas consistían en: deposiciones melénicas, enterorrágicas y rectorragias.

 "Dependiendo de la localización anatómica del sitio del sangrado, del tipo de actividad hemorrágica, de la cantidad de sangre extravasada al interior del tubo digestivo, del tiempo de transido intestinal y la continencia de la válvula ileocecal -explico - se manifestará una hemorragia digestiva en una forma u otra". Aunque la endoscopia es capaz de diagnosticar la mayoría de las causas responsables de la HDA y HDB, según el doctor Boix: "en un 5% de los casos no se dispone de un diagnóstico preciso".

 "El sangrado gastrointestinal de origen oculto -el otro grupo de anemia posthemorrágica al que hizo referencia­ responde a pérdidas agudas o crónicas de sangre cuyo origen no se identifica tras realizar las exploraciones convencionales (endoscopia alta, colonoscopia total, tránsito baritado)".

 En especial, el doctor Boix hizo mención a la anemia ferropenica originada por las pérdidas crónicas de sangre. "En las mujeres en edad premenopausica -manifestó­ las repetidas perdidas menstruales suelen ser la causa; la siguiente causa en frecuencia son las pérdidas escas pero repetidas o recidivantes por el tracto digestivo".

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-"El Curso de Postgrado en Endoscopia que se ha celebrado en el marco del XXVIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Patología Digestiva, es el quinto que realizamos en colaboración con la A.S.G.E, y creo que en este tiempo no hemos hecho mas que mejorar tanto en calidad de temas, como en reorientación de algunos aspectos de las sesiones y numero de participantes. Personalmente es­toy realmente contento porqué la respuesta de las jóvenes generaciones y de los especialistas que ya llevamos en esto unos anos pero seguimos preocupándonos por nuestra formación continuada, ha sido realmente importante y podemos decir, sin "autobombo" que ha sido un éxito importante para la endoscopia española. Con respecto a la colaboración con los ponentes norteamericanos, con publicaciones y asistencia a distintas reuniones en cooperación, tengo que decir que estas van aumentando, así como las relaciones interpersonales habida cuenta de los mas de diez años que muchos de nosotros llevamos participando en los Cursos Americanos de Postgrado y poco a poco se van estableciendo unos nexos de conexión mas sólidos. Además la endoscopia española y el alto nivel que ha alcanzado esta siendo cada vez mas conocida fuera de nuestras fronteras. El intercambio de información esta ganando en cantidad y calidad".

El profesor Lehman habló acerca del conocimiento del manejo del reflujo por vía endoscópica. Según nos explicó "este no es un tema novedoso puesto que llevamos ya mas de veinte años intentando controlar el reflujo". Por este motivo, afirmó que "puesto que ya estamos familiarizados con el diagnóstico del reflujo endosofágico y de la endoscopia debemos plantearnos ahora la posibilidad de realizar el diagnóstico y el tratamiento al mismo tiempo".

En cuanto a las técnicas endosc6picas que en este campo han demostrado su eficacia, el profesor Lehman se refirió a tres: "en primer lugar, la posibilidad más sencilla - apuntó - consistiría en la inyección de un determinado material al esfínter esofágico inferior para hacer la terapia. Para poder hacer esto -continuó - precisamos del ensamblaje con aguja y de un material que ha de ser líquido y que pueda permanecer en el esófago distal, por lo tanto, que sea capaz de convertirse en sólido. Este es el tipo de inyección para escleroterapia. Se podría inyectar colágeno, por ejemplo, aunque lo que ahora está recibiendo mayor atención es la inyección de polímetros cuya base organica es liquida y se convierte en plástica al entrar en contacto con el agua. El estudio multicéntrico estadounidense va a reclutar cien pacientes con un seguimiento de un año para poder publicar resultados definitivos. De momento los datos de que disponemos son de un seguimiento de 3 a 6 meses y parece que la eficacia terapéutica se tendrá que definir por ahora como retirada del tratamiento medicamentoso. La eficacia terapéutica con estos criterios es del 65%. En segundo lugar se encuentran dispositivos para coser como la aguja vasculante cuya eficacia es aun mayor. Y ya por ultimo, mencionar también otros dispositivos que si bien ya han sido aprobados por la FDA para la gastroplicatura en ensayos clínicos en Estados Unidos se trata de desarrollos tecnológicos de los que todavía no tenemos resultados aunque parecen bastante eficaces".

-"El Curso de Postgrado ha sido, sin duda, excelente y con una participación masiva. En mi intervención he querido destacar que el reflujo gastroesofágico es una enfermedad muy frecuente en la población general; que hay que valorar bien cuales son los reflujos y sobre todo las esofagitis que hay que estudiar; que entre las alternativas médicas las quirúrgicas son importantes pero las endoscópicas hay que valorarlas y analizar coste-eficacia y coste-eficiencia y confortabilidad de vida y, además pensar que todo lo que se haga es para evitar la aparición de la metaplasia intestinal o enfermedad de Barrett, que precisa entonces un seguimiento.

 Pero tampoco hay que alarmar a la población, el Esófago de Barrett hay que seguirlo con cierta frecuencia (cada seis meses aproximadamente) cuando tiene displasia moderada o grave, para tomar decisiones de tratamiento endoscópico o quirúrgico. En estos momentos creo que el tratamiento endoscópico tiene limitaciones. Lo que sí es importante es que un enfermo con metaplasia intestinal del tipo mas benigno, sin grado de displasia, no precisa las revisiones periódicas a las que esta siendo sometido y creo que estamos intentando hacer unas revisiones mas que con criterios científicos con criterios espúreos de frecuentar demasiado las endoscopias en este tipo de pacientes"

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"Hoy en día existe un desacuerdo entre gastroenterólogos, histopatólogos e incluso endoescopistas con respecto a la clasificación de la gastritis crónica" afirmó el doctor Castillo. "Esto es fruto de la disparidad de criterios aplicados. En mi opinión, cuando hay tantas clasificaciones es porque ninguna es utilidad".

 Asimismo presentó una de las muchas clasificaciones posibles, basada en el conocimiento microscópico y elegida, según nos comentó, por su "sencillez y capacidad de clasificación de las diversas gastritis crónicas".

 Respecto al aporte de la endoscopia al estudio de las gastritis crónicas explico que "al igual que en otros procesos patológicos del tubo digestivo, la endoscopia puede aportar tres características esenciales en el estudio y seguimiento de la gastritis crónica. Por un lado, lógicamente, nos permite la localización de la zona patológica que según su ubicación podemos clasificarla en: gastritis antral, si la zona afectada corresponde al antro; gastritis oxyntica, si afecta al cuerpo y al fundus del estomago; pangastritis o gastritis universal si afecta a toda la cavidad gástrica y en "islotes" a aquella forma que se inicia en incisura y se extiende de forma discontinua hacia cuerpo y antro gástrico'

-"Cursos de este tipo constituyen una muy buena ocasión para juntarnos expertos de nuestro país y de Norteamérica, representando a la AEED y la ASGE, para intercambiar opiniones sobre el manejo de diversas enfermedades desde el punta de vista endoscópico-digestivo. En esta ocasión me han encargado presentar el tema de la aportación de la endoscopia para el estudio diagnostico y ocasionalmente terapéutico de la diarrea crónica. Tras recor­dar en que consiste una diarrea crónica, aquella que dura mas de cuatro semanas, he comen­tado que se puede hacer una endoscopia digestiva alta, en forma de gastroscopia o enteroscopia yen que casos esta in­dicada: cuando hay sospecha de una malabsorción intestinal o sobrecrecimiento bacteriano. Así, no solo nos permite ver como esta la mucosa digestiva, sino que también podemos tomar biopsias, muestras para cultivo, etc. Par otra parte he hablado de la colonoscopia y la ileoscopia, comentando un poco la utilidad de la sigmoidoscopia para el diagnostico de estas enfermedades y que mas o menos en una tercera parte de los enfermos con diarrea crónica que no están diagnostica­dos, una endoscopia digestiva baja puede permitir saber cual es la causa exacta que provoca este síndrome".

La obra consiste en una 
recopilación ilustrada de la 
terminología, definiciones 
y criterios diagnósticos en 
Endoscopia Digestiva

Anualmente el Comité de Información, Relaciones Externas y Educación de la AEED colabora en la actualización y ampliación de conocimientos entre sus socios. Para ello, elabora material de caracter escrito 0 audiovisual que gratuitamente distribuye a sus miembros.

Hace dos años la aportación fue un CD- ROM cuyo contenido eran imágenes y nomenclaturas endoscópicas. La obra, aprobada por la OMED (Organización Mundial de Endoscopia Digestiva) , fue editada por el profesor Zdenek Maraktka (Praga) y el doctor J. .R. Armengol Miró, ambos han editado también la obra que el pasado 16 de Junio se presentó al término del curso de Postgrado "Aporte de la Endoscopia en la Patología Crónica del Aparato Digestivo". El manual, elaborado a propuesta del anterior presidente de la AEED, el profesor Tejedo, consta de una edición ampliada e ilustrada de la terminología, definiciones y criterios diagnósticos aplicados en endoscopia digestiva. Su traducción, calificada por el doctor Armengol-Miró como "excelente", le ha correspondido al doctor Joan Dot.

 Al término de la presentación, el actual presidente de la AEED, el profesor J. M. Montero Vázquez, hizo entrega de un ejemplar al profesor V. Tejedo quien aseguró que esta nueva edición ponía "el broche de oro a una etapa de la Junta Directiva de la Asociación que he tenido el orgullo de presidir".

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El profesor J. A. Ramírez Armengol comentó, por su parte, que - "el primer delegado de prevención de una institución asistencial es el jefe de Servicio que tiene que saber que todo trabajo produce un riesgo, que este riesgo puede producir un accidente y que es necesario estudiar la causa para prevenir ese riesgo. Hay que asumir que prevenir es más fácil que pagar enfermedad y riesgo, por eso hay que tener una organización arquitectónica de la estructura deltrabajo, con un área asistencial centralizada, entre otras caracteristicas". También hizo referencia, a los agentes agresivos, la necesaria manipulación consensuada por el colectivo del Servicio; la utilidad de inci­dir sobre aspectos como la desmotivación, el estrés o la frustración; el transporte de enfermos, los residuos; el establecimiento de un Comité de Riesgos y -"La necesidad de una enfermería formada ad-hoc, con normas consensuadas y pactadas. Es decir un trabajo conjunto y consensuado".

 Educación sanitaria

 Posteriormente hablo Pilar Pérez Rojo, presidenta de la Asociación Española de Enfermería Endoscópica Digestiva (AEED), quien explicó que, la educación sanitaria de cara a la prevención de riesgos laborales -"Es un proceso largo y continuado, basado en favorecer el cambio de mentalidad y mejorar así la conducta sanitaria. Esta formación e información es fundamental, dados los continuos cambios a los que estamos sometidos en un hospital, y deben estar dirigidas a un mejor conocimiento de los riesgos tanto a nivel teórico como práctico. Por supuesto, el empresario deberá garantizar la evaluación y adaptación de las medidas oportunas para esta prevención".

Sobre las patologias que pueden vincularse a la práctica de la endoscopia digestiva hablo, por su parte, la doctora Mª. Teresa Sala Felis, jefe de la Sección y Unidad de Endoscopia del Hospital La Fe de Valencia, señalando, como las mas frecuentes -"Las oftalmológicas, gusto-olfatorias, osteomusculares, alergias, quemaduras, sobreexposicion a radiaciones ionizantes y alteraciones psicosociales. También hay que tener en cuenta las variables y los factores de riesgo, como la frecuencia y repetición de los diferentes procedimientos, puesto laboral y relación contractual, edad, sensibilidad personal, vinculación y compromiso con la Unidad de Endoscopia, infraestructura y adopción de medidas de prevención de riesgos. Conocer los riesgos, educar en prevención e informar sobre ellos resulta, en definitiva, primordial".

 Encuestas y Unidades de Endoscopia

 Los doctores Jaime Boix Valverde y J .F. Jiménez Perez expusieron, respectivamente, datos referentes a una encues­ta realizada entre el personal medico y de enfermería y a una encuesta que recogió las sugerencias expuestas desde distintas Unidades de Endoscopia Digestiva.

 El doctor Jaime Boix señaló que, "según esta encuesta reali­zada entre personal medico y enfermería los riesgos laborales mas frecuentes en las unidades de endoscopia digestiva son: en primer lugar y para el 23% de los encuestados, el estrés emocional, seguido de las dermatitis alérgicas, las distonias musculares, las alergias al latex y las rinitis, todas ellas entre el 10 y el 15%".

 Finalmente, el doctor Jiménez apuntó cuales eran las principales demandas que desde estos colectivos se exigen: mejoras arquitectónicas, mayor dotación instrumental y un equipo humano mas numeroso.

 Concluyó la sesión el moderador, Dr. Armengol Miró señalando la importancia que tiene la puesta al dia de los conceptos de la Ley de Prevención de Riesgos Laborales de 1995. "La adaptación de estos conceptos a las unidades y servicios de endoscopia digestiva han sido propuestos por nuestros expertos; ha sido nuestro interés plasmarlo en un libro con mayor profundidad.

 En definitiva, la aplicación de la Ley en toda su amplitud que duda cabe que será beneficiosa para todos los trabajadores de la sanidad que tienen una especial dedicación a la endoscopia digestiva, y de manera indirecta, contribuirá a aumentar, si cabe, la calidad de la asistencia a nuestros pacientes".

Con este titulo se ha celebrado un Simposio organizado por la Asociación Española de Endoscopia Digestiva que, presidido por el doctor Montero Vázquez y el doctor Castillo Begines como secretario, estuvo moderado por el doctor José Ramón Armengol-Miró.

Reunión de trabajo previa al simposio

 El doctor Montero Vázquez introdujo el simposio sobre Riesgos Laborales en Endoscopia enfatizando -"La necesidad de proteger a los profesionales de las Unidades de Endoscopia Digestiva de los riesgos laborales que pueden incidir negativamente sobre su salud y ello no solo por una inaplazable exigencia legal, sino por la necesidad de promover el bienestar que redunde en una mayor eficacia y eficiencia de dichas Unidades".

El doctor Armengol-Miró explicó que este Simposio nace -"a propósito de un trabajo presentado por nuestros colegas canarios que ganaron el Premio Inibsa 2000 precisamente con el tema de la prevención de riesgos laborales. Dado lo oportuno del tema, la Junta Directiva de la AEED ha decidido ampliarlo hasta la elaboración de un libro patrocinado por Inibsa sobre evaluación, planificación y prevención de riesgo, laborales aplicados a la endoscopia digestiva, y que surgirá precisamente de este Simposio para que todos los Departamentos de Endoscopia del país puedan disponer de un reglamento adaptado a las condiciones y necesidades de nuestra especialidad. El concepto de salud de la OMS viene muy bien definido como el estado de bienestar físico, mental y social completo y no meramente la ausencia de daño o enfermedad. Así en este simposio se han definido los riesgos, donde y como se producen, donde, como y cuando hay que actuar y que prioridad existe".

Pere Oleart, Responsable de Prevención de Riesgos Laborales en el Hospital Vall d'Hebron de Barcelona habló de la Ley de Prevención de Riesgos Laborales del año 95, -"Una Ley - señaló - universal que afecta a cualquier empresa sea pública o privada y que aumenta la participación de los trabajadores en la figura del delegado de prevención.

 Los partícipes de esta prevención serán el empresario y el trabajador; unidos por un Comité de Seguridad de Salud. En tercer lugar están los Servicios de Prevención que se dedicarán a la seguridad, la higiene industrial, ergonomía y psicología aplicada y la Medicina del Trabajo. El empresario y este Servicio de Prevención deben encontrarse mediante un Comité de Gestión de Riesgos".

Este simposio nace - "a propósito de un trabajo presentado por nuestros colegas canarios que ganaron el Premio Inibsa 2000 precisamente con el tema de la prevención de riesgos laborales "

Este especialista también habló de la prevención integrada como actitud a desarrollar y los principios de prevención que llevarán a un proceso de mejora continua adaptada a cada caso. En definitiva, ­"Una aplicacion eficaz de la Ley supondrá desterrar la cultura de aplicación general para favorecer la participacion y la cultura de la decision".

 Riesgos específicos

A continuación tomó la palabra José Mª Martín Martín, coordinador de Enfermeria del Hospital Nuestra Señora de la Candelaria de Sta. Cruz de Tenerife quien, tras exponer conceptos básicos como prevención y riesgo laboral, pasó a detallar los riesgos específicos de la endoscopia. Martín Martín destacó -''las caídas, tropiezos y golpes; los cortes eléctricos; los incendios y explosiones; los riesgos físicos y químicos derivados de la higiene industrial; los riesgos biológicos; el entorno ambiental, la ergonomía y los aspectos psicosociales negativos". Sobre estos últimos comentó que -"los turnos, la falta de estabilidad laboral y promoción, la insatisfacción, el estres, las agresiones (físicas y psicológicas) y los conflictos de rol constituyen los problemas mas habituales".

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